化瘀通絡灸法治療后循環缺血性眩暈療效觀察

程紅亮,胡培佳,李飛,周婷

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化瘀通絡灸法治療后循環缺血性眩暈療效觀察

程紅亮1,胡培佳2,李飛1,周婷1

(1.安徽中醫學院附屬針灸醫院,合肥 230061;2.安徽中醫學院,合肥 230038)

觀察化瘀通絡灸法治療后循環缺血性眩暈的臨床療效。將103例后循環缺血性眩暈患者隨機分為治療組53例和對照組50例。治療組采用化瘀通絡灸法治療,對照組采用口服西藥治療。應用數字評分法(NRS)評價兩組治療前后眩暈及伴隨癥狀的改善情況并觀察兩組臨床療效。治療組總有效率為92.4%,對照組為74.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后各項NRS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后各項NRS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。化瘀通絡灸法是一種治療后循環缺血性眩暈的有效方法。

灸法;艾條灸;眩暈;椎底動脈供血不足

后循環缺血性眩暈(posterior circulation ischemia,PCI)是常見的缺血性腦血管病,由椎-基底動脈系統血液循環障礙引起相應區域的供血不足,引起丘腦、腦干、小腦等部位的血液灌注不足,腦部局部血液循環障礙,血流阻力增加,最終影響前庭功能而發生視物旋轉、惡心嘔吐、平衡障礙為主要表現的眩暈綜合征,約占缺血性腦血管病的20%[1]。按缺血的程度和持續時間,可分為短暫性腦缺血發作(TIA)和腦梗死[2],其中后循環TIA是臨床常見的中老年急診之一,同時也是后循環腦梗死發作的惡性征兆[3]。筆者采用化瘀通絡灸法治療PCI患者53例,并與常規藥物治療50例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

103例PCI患者均為2007年6月至2010年10月安徽中醫學院附屬針灸醫院神經內科門診或住院患者。按就診順序隨機分為治療組53例和對照組50例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中國后循環缺血的專家共識相關部分擬定。①年齡40～80歲;②以頭暈/眩暈為主訴,伴復視、視覺障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體無力等,體征主要為眼球運動障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、Horner綜合征等,具有一側顱神經損害和另一側運動感覺損害的交叉性表現;③經顱多普勒超聲(TCD)提示椎基底動脈系統血流動力學異常,彩色多普勒超聲證實椎基底動脈系統存在動脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞和/或頭顱CT/MRI顯示腦干/小腦梗死;④排除良性發作性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病、后循環出血、顱內腫瘤以及心臟血液系統疾病等。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年制訂發布的《中醫病證診斷療效標準》中有關眩暈的中醫診斷標準。①有典型的眩暈癥狀,自身有旋轉或晃動感或目眩,或視景物有旋轉感或自覺頭暈,昏沉或暈脹不適;②可有反復發作史。

1.3 納入標準

①既往有動脈硬化、血脂失調癥、高血壓等病史;②年齡在40～70歲;③以發作性眩暈為主要癥狀,多因體位的變動而誘發或加重,伴有耳鳴、惡心、嘔吐或猝然昏倒;④可伴腦干一過性缺血癥狀,如黑朦、復視、肢體麻木、后枕部頭痛等;⑤經顱多普勒超聲(TCD)及顱腦、頸部CT或MRI檢查證實;⑥簽署進入研究知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合PCI診斷標準者;②不屬于藥物作用范圍內病例;③有明顯兼夾證或合并證者;④哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女;⑤過敏體質及對多種藥物過敏者;⑥伴有嚴重的神經缺損患者,如各種失語、失認等;⑦合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者;⑧病情危重,難以對新藥的有效性和安全性做出確切評價者;⑨排除良性發作性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病、后循環出血、顱內腫瘤以及心臟血液系統等疾病。

1.5 剔除標準

①納入后發現不符合PCI診斷標準而被誤納入者;②未按照預定方案規范治療的病例需予以剔出。

1.6 脫落標準

①試驗過程中,證候在治療過程中出現明顯變證者;②試驗過程中,受試者依從性差,影響有效性和安全性評價者;③發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化,不宜繼續接受試驗者;④盲法試驗中非正常破盲的個別病例;⑤試驗過程中自行退出者;⑥因其他各種原因療程未結束退出試驗、失訪或死亡的病例;⑦資料不全,影響有效性和安全性判斷者。

2 治療方法

兩組患者如有合并病者根據病情給予控制血糖、血壓、調整血脂及改善心肌供血等常規治療,治療期間兩組不用其他抗血小板聚集制劑及擴血管藥、抗凝劑等,以免影響檢測結果,其余對癥、支持治療相同。

2.1 治療組

取百會、大椎、涌泉。百會采用實按灸治療。患者取坐位,在百會穴上鋪設6～8層綿布,術者手持清艾條,將艾條的一端點燃,艾條燃著端垂直按壓在百會穴正上方的綿布上,稍加用力,停留2～5 s,使熱力透達深部,待患者感到按灸局部有灼熱感即提起艾條,如此反復操作,持續15～20 min后,移去艾條和鋪設的綿布。施術過程中力度適中,勿使灸條燃著端穿透綿布的底層,以免燙傷患者。大椎、涌泉采用灸架灸,先灸背部大椎,后灸涌泉,艾灸30 min,以局部皮膚潮紅為度。每日1次,7 d為1個療程,連續治療2個療程后評定療效。

2.2 對照組

口服尼莫地平(德國拜耳公司生產),每日3次,每次30 mg,7 d為1個療程,連續治療2個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

應用數字評分(number rating scale,NRS)[4]法評價患者眩暈及伴隨癥狀嚴重程度。采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[5],以減分率評估療效。減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中眩暈的療效標準[6]。

臨床痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失,能參加正常活動和工作。

顯效:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈目眩輕微,但不伴有自身及景物的旋轉感,可以正常生活和工作。

有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉,雖能堅持工作,但生活和工作受影響。

無效:眩暈等癥狀無改善或加重。

3.3 統計學方法

數據均采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗,計數資料進行卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

由表2可見,治療組總有效率為92.4%,對照組為74.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

3.4.2 兩組患者治療前后NRS評分比較

由表3可見,兩組治療前各項NRS評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項NRS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后各項NRS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后NRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

后循環缺血性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇。《內經》中“諸風掉眩,皆屬于肝”是后人認識本病之理論淵源。漢唐時期,宗奉《內經》肝腎虛損、上氣不足、肝陽化風、外邪入侵等觀點,對眩暈癥病因病機理論的認識開始逐步深化和具體。張仲景首倡“痰飲致眩”之論。巢元方《諸病源候論》則從風邪立論的角度探討眩暈癥的發病機制,提出“氣血虧虛,風邪入腦”的病源學說。孫思邈在《千金方》中首次提出“風熱痰致眩”的觀點。金元時期,因虛致眩及“無痰不作眩”的觀點對后世醫家更有啟發。至明清時期,在繼承和發揚前賢諸論的基礎上,“瘀血致眩”之說受到廣泛的重視,同時也更重視“肝腎陰虛,以腎為本”的學術思想。

灸法是針灸學的重要組成部分,灸法治病有著悠久的歷史,廣泛用于治療各科疾病,有“灸治百病”之說。《靈樞·官能》:“針所不為,灸之所宜。”艾屬溫性,其味芳香,善通十二經脈,燃燒時熱力溫和,能穿透皮膚,直達深部經久不消,起到溫通經脈、驅散風寒的作用。現代研究證實[7-8],灸法的作用是由艾灸燃燒時的物理因子和藥化因子,與腧穴的特殊作用、經絡的特殊途徑相結合而產生的一種“綜合效應”。經絡腧穴對機體的調節是灸法作用的內因,艾灸時艾的燃燒和所隔藥物是灸法作用的外因,兩者缺一不可。在取得了針灸治療腦血管病豐富的臨床經驗和實驗研究成果的基礎上,我們發現以頭部穴位組合為主的艾條實按灸配合艾條懸灸治療相關腦病有“化瘀通絡”功效。“化瘀通絡灸法”主穴取百會、涌泉、大椎。百會為督脈經穴,是膀胱經與督脈的交會穴,而膀胱經通過此穴“入絡腦”,有“主惡風邪氣泣出喜忘”作用(《千金方》);大椎穴為“諸陽之會”,具有通調頭部氣血,促進腦絡氣血運動之功;井穴是腧穴的重要組成部分,經穴中的特定穴,位于十二經脈之氣“始生始發”的部位,治療中選取腎經的井穴“涌泉”為主,以激發經氣、開源醒腦。《靈樞·九針十二原》:“經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下,所出為井。”意指井穴為諸脈氣所出之處,可見其在經絡系統中的重要性。從標本根結理論而論,井穴又為十二經之根部所在。因此臨床上,針刺井穴易于激發經氣,調節臟腑經絡功能,治療遠離腧穴部位的臟腑病,頭面五官病、神志病等。因此臨床借助艾火的“溫經通絡”作用,實按灸百會及懸灸涌泉、大椎,更具“化瘀血,通腦絡,填髓海,醒神智”之功,故稱“化瘀通絡”灸。

本研究運用化瘀通絡灸法治療PCI,與西藥治療組對照。參照最新臨床療效評價方法和NRS評分,觀察化瘀通絡灸法對后循環缺血性眩暈的臨床療效,證實化瘀通絡灸法治療該病癥的有效性與可行性。對提高患者的生活質量、預防和降低腦梗死,特別是降低小腦和腦干梗死發生率具有積極的意義。

[1] Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease[J]. N Engl J Med, 2005, 352(25):2618-2626.

[2] 中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[3] James F Tool.腦血管疾病[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:57-78.

[4] 張重禮,張杰敏.后循環缺血的研究進展[J].國際腦血管病雜志,2007,15(11):854-857.

[5] 曹勇軍,劉春風.后循環缺血[J].中華內科雜志,2006,45(9):773- 775.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京中醫藥大學出版社,1994:186-187.

[7] Jin R, Zhao BX. Volatile constituents of folium artemisiae argyi of different sources[J].J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(3): 214-217.

[8] 鐘藍.傳統艾灸作用機理初探[J].中國中醫基礎醫學雜志,1999,5(6):46-47.

Observations on the Efficacy of Blood Stasis-removing and Meridian-unblocking Moxibustion in Treating Posterior Circulation Ischemia Vertigo

-1,-2,1,1.

1.,230061,; 2.,230038,

To investigate the clinical efficacy of blood stasis-removing and meridian-unblocking moxibustion in treating posterior circulation ischemia vertigo.One hundred and three patients with posterior circulation ischemia vertigo were randomly allocated to a treatment group of 53 cases and a control group of 50 cases. The treatment group received blood stasis-removing and meridian-unblocking moxibustion and the control group took Western drugs. Vertigo and the accompanying symptoms were scored using the Numeric Rating Scale (NRS) before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups.The total efficacy rate was 92.4% in the treatment group and 74.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NRS subscores in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the NRS subscores between the treatment and control groups (＜0.05).Blood stasis-removing and meridian- unblocking moxibustion is an effective way to treat posterior circulation ischemia vertigo.

Moxibustion; Moxa stick moxibustion; Vertigo; Vertebrobasilar insufficiency

1005-0957(2013)03-0170-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.170

2012-09-23

程紅亮(1975 - ),男,主治醫師