針刺配合藥罐為主治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

楊軍雄,張玉學(xué),蔣鳳仙,張建平

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針刺配合藥罐為主治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

楊軍雄1,張玉學(xué)2,蔣鳳仙1,張建平1

(1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,銅仁 554300;2.銅仁地區(qū)婦幼保健醫(yī)院,銅仁 554300)

觀察針刺配合藥罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。將120例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用針刺配合藥罐治療,對照組采用單純針刺治療。觀察兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分及臨床療效。治療組總有效率為96.7%,對照組為86.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治愈患者所需治療次數(shù)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),治療組改善肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組(＜0.05)。針刺配合藥罐是一種治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法。

針刺療法;推罐;肩凝癥;骨關(guān)節(jié)炎;康復(fù)訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見病,又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”等。本病好發(fā)于40歲以上患者,以50～70歲中老年人發(fā)病率最高,女性多于男性,左肩多于右肩,部分患者為雙側(cè)性。其臨床特征為疼痛、僵硬、運動受限,疼痛向患側(cè)頸、肩、背部放散,日輕夜重,久延不愈,影響正常生活和工作[1]。目前臨床對肩周炎的治療方法很多[2-5],療效不一,常有治愈后再復(fù)發(fā)[6-8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩周炎的治療主要是給予藥物緩解疼痛,并囑患者堅持進行肩部功能鍛煉,取得一定療效。筆者自2009年10月至2011年8月采用針刺配合藥罐治療肩周炎患者60例,并與單純針刺治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例肩周炎患者均為我院針灸推拿科門診患者,均排除血沉、抗“O”、X線攝片等異常,符合肩周炎診斷標準。按就診順序隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男31例,女29例;年齡最小40歲,最大71歲,平均(50±7)歲;病程最短2星期,最長14個月,平均(6.8±4.1)個月;左側(cè)32例,右側(cè)28例。對照組中男30例,女30例;年齡最小42歲,最大70歲,平均(48±7)歲;病程最短1星期,最長13個月,平均(6.5±4.4)個月;左側(cè)33例,右側(cè)27例。兩組患者性別、年齡、病程、患病部位比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[9]

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定的肩周炎診斷標準;②年齡40～71歲,性別不限;③2星期內(nèi)未接受藥品及相關(guān)治療者;④自愿加入本試驗并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①對針刺過度敏感者;②合并肩部脫位或骨折未愈合者;③長期接受其他藥物(治法)以及采取綜合治療者;④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者;⑤未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 拔罐治療

患者取坐位,在患者肩部腧穴處,在口徑大小相應(yīng)的玻璃罐內(nèi)注入5～10 mL自制舒筋活血液。藥物組成為桂枝50 g,山豆根25 g,獨活30 g,桃仁28 g,川芎25 g,川草烏各20 g,細辛20 g,木瓜20 g,紅花15 g,乳香20 g,沒藥20 g,當(dāng)歸20 g,澤蘭20 g,臺烏20 g,蘇梗20 g,大黃15 g,柴胡15 g,香附15 g,陳皮15 g,延胡索12 g,厚樸12 g,桑枝10 g,丹皮10 g,赤芍10 g,白術(shù)10 g,木通10 g,枳殼10 g,加40%白酒適量,泡30 d備用,藥液使用時需加熱至40～50℃。采用閃罐法,留罐10～15 min,每5 min搖罐1次,每次4穴。每日1次,罐畢行針刺術(shù)。

2.1.2 針刺治療

局部取肩髃、肩髎、臑俞、肩前、肩后、肩井、大椎、天宗;循經(jīng)取穴取風(fēng)池、曲池、尺澤、小海、手三里、外關(guān)、合谷、后溪。穴位常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm一次性毫針進行針刺,肩部穴位均采用合谷刺法,即針刺入穴后,由淺入深,邊進針,邊行捻轉(zhuǎn)瀉法,同時讓患者做肩關(guān)節(jié)輕微外展、后伸、內(nèi)旋等運動,以活動肩部肌肉,針感要覆蓋肩部或上下傳導(dǎo)為佳,刺激強度以患者能忍受為度,每穴行針2 min后不留針,再針刺下個穴位。余穴采用常規(guī)針刺,行平補平瀉手法,留針20 min,每5 min行針1次,留針期間肩部TDP照射。每日治療1次,每星期治療5次,10次為1個療程,療程間休息3～5 d,共治療2個療程。

2.1.3 康復(fù)訓(xùn)練

①旋肩法,以右肩為例,患者取仰臥位,患肢肘關(guān)節(jié)屈90°,醫(yī)者站于患側(cè)頭部前方,右手握住患肢肘部,左手搭在患肩,作順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)運搖,速度由慢至快,幅度由小至大,以患者能忍耐為度,每次治療5 min。②牽拉法,即患者取仰臥位,患肢處于上舉姿勢,醫(yī)者站于患者頭上方,用一手拇指在肩周軟組織部位進行松解2～3 min,同時另一手握住患肢上臂向上漸漸牽拉顫抖,盡量使患肢上舉到最大范圍。隔日治療1次,5次為1個療程,療程間休息3～5 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作方法、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

肩關(guān)節(jié)評分方法參照美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[10]。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。

治愈:肩部疼痛、壓痛消失,肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常。

有效:肩部疼痛、壓痛明顯減輕,活動功能顯著提高。

無效:癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為86.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治愈患者所需治療次數(shù)比較

治療組51例治愈患者平均治療(9.68±8.44)次,對照組30例治愈患者平均治療(16.58±4.47)次,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),提示治療組治愈患者所需治療次數(shù)少于對照組。

3.4.3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較

由表2可見,兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后肩關(guān)節(jié)功能評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,中醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病以肝腎虧損、氣血虛衰、血不榮筋為內(nèi)因,風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損或外傷、瘀血阻絡(luò)為外因。病位早期在關(guān)節(jié)囊,晚期則波及關(guān)節(jié)囊以外的軟組織,病機關(guān)鍵在經(jīng)脈痹阻,不通則痛。內(nèi)因與外因相結(jié)合,使肩部氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,形成本病。故治宜補肝腎、益氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病是局部軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥,使軟組織內(nèi)外發(fā)生廣泛性粘連而出現(xiàn)肩部疼痛和功能受限[11],病因至今不清,可能與以下3個因素有關(guān),即①由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病,如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛;②因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久;③肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變,如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。以往治療該病種類繁多,但療效不確切。

拔罐術(shù)歷史悠久,由于其使用方法簡便安全,療效顯著,副反應(yīng)少,故應(yīng)用十分廣泛。中醫(yī)學(xué)認為其主要有平衡陰陽、扶正祛邪、舒筋活血止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)、緩解疼痛、修復(fù)損傷、改善皮膚生理功能等作用,實驗證明拔罐時能加速局部組織的新陳代謝[12]。筆者以活血散瘀、溫通絡(luò)止痛為方,藥、罐同施,更有利于藥物快速吸收,使其藥效直達病所;取其局部針刺與患者主動關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)配合,不斷更換方向,旨在疏通局部氣血,再配合康復(fù)治療以改善微循環(huán),增加局部血流量,加快滲出物的吸收,從而促進損傷組織的修復(fù)。本法在選穴上以局部選穴配合循經(jīng)選穴的原則,操作上重在罐、藥、局部針刺配合關(guān)節(jié)運動以帶動病變部位肌肉運動,輔以康復(fù)舒緩筋急,以激發(fā)經(jīng)氣運行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,從而達到消炎、松解、鎮(zhèn)痛的目的。

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Therapeutic Study on Acupuncture plus Medicinal Cupping in Treating Periarthritis of Shoulder

-1,-2,-1,-1.

1.,554300,; 2.,554300,

To observe the clinical efficacy of acupuncture with medicinal cupping in treating periarthritis of shoulder.A hundred and twenty patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus medicinal cupping, and the control group was by exclusive acupuncture treatment. Shoulder function score of before and after treatment and clinical efficacies in the two groups were observed.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). In comparing treatment times for recovery, the treatment group was significantly different from the control group (＜0.05). Inner-group comparison of shoulder function score showed marked differences in both groups (＜0.01), and the treatment group was superior to the control group in improving the shoulder function score (＜0.05).Integrated use of acupuncture and medicinal cupping is an effective approach in treating periarthritis of shoulder.

Acupuncture therapy; Moving cupping therapy; Frozen shoulder; Osteoarthritis; Rehabilitation

1005-0957(2013)03-0195-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.195

2012-08-03

銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院骨干計劃項目(2010016)

楊軍雄(1975 - ),男,副教授