冬病夏治時間因素探討與三伏天日期推衍

朱現民

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冬病夏治時間因素探討與三伏天日期推衍

朱現民

(河南中醫學院,鄭州 450008)

夏季“三伏天”是一年之中最為炎熱的時候,陽氣隆盛,腠理開泄,皮膚松弛,毛孔開張,此時在體表穴位藥物貼敷治病,有利于藥物的吸收,隨著氣血經絡到達病變部位,驅散體內積寒,是冬病夏治的最佳時機。“三伏天”日期推衍是按我國干支紀日,從夏至日后第3個庚日開始為初伏,第4個庚日為中伏,立秋后第1個庚日為末伏。庚在五行屬金而應肺臟,所以支氣管哮喘等呼吸系統疾病在夏季三伏天施治,效果最為理想。臨證中應因時制宜,不要拘泥在三伏的第1天,也不必苛求在一天之中正午時分。冬病夏治是遠期療效,需要長期堅持施治,至少連續做3個夏天,以加強治療效果,防止復發。

針灸療法;冬病夏治;穴位貼敷法

“冬病夏治”作為中醫學傳統特色療法,目前已在社會普及,在民間流行,為眾人推崇。它具有療效確切,無創無痛,操作方便,簡單易學,容易接受,經濟實用,便于推廣等特點。根據中醫學理論和“春夏養陽”的法則,對于一些冬季容易頻繁發作或僅在冬天才會發作的疾病,在自然緩解的夏季“三伏天”進行預防性治療和調養,以求冬季減輕癥狀或不再發作。冬病夏治以中藥穴位貼敷為主要手段,適合于數十種疾病的治療,但很多基層醫務人員對冬病夏治的關鍵機制認識不清,沒有掌握夏季“三伏天”的具體日期推算和因時制宜的靈活變通,無疑會影響冬病夏治這一特色治法的全面掌握和正確運用。

1 冬病夏治的應用機理

疾病應時而生,也要擇時而治,冬病夏治是與中醫學的“天人相應”有著緊密關系。自然界有五運六氣的變化,人體也有五臟之氣和三陰三陽六經之氣的運動,五臟和六經之氣在人體內的運化與五運六氣在自然界中的運動變化相通。氣候的變化都會相應影響人體各臟腑組織的生理機能,而人體各臟腑組織又隨著氣候變化做出不同的適應和反映。《素問·寶命全形論》:“人以天地之氣生,四時之法成。”古代醫學家精辟地概括為“人身小天地,天地大人身”。

“冬病”一般指在冬季發病或在冬季病易加重的疾病,主要是人體感受寒氣侵襲所致的各種疾病。常見的有感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、過敏性鼻炎、風濕性關節炎、老年畏寒癥以及屬于中醫學脾胃虛寒的疾病。這些疾病發作呈明顯的季節性,以秋冬季節發病率高,且多反復發作,在冬天治療效果較差,而夏天施治往往能收到事半功倍的效果。

在時間上冬病夏治多選擇在“三伏天”進行,其實夏天是從“夏至”開始的。“夏至”者,時夏將至,故名也。夏至是中國二十四節氣的第10個節氣,在每年公歷6月21日至23日左右。夏至時太陽黃經90度,是北半球白天最長的一天。根據《三禮義宗》的記載,夏至的“至”有三義,一以明陽氣之至極,二以助陰氣始至,三以明日行之北至,故謂三至。這一天太陽幾乎直射北回歸線,北半球的白晝最長達到極點,我國大部分地區氣溫較高,白天氣溫一般都在30℃以上,最高氣溫有時達35℃,部分地區甚至到38℃。但此時“夏至”還不是最熱的時候,因為夏至后太陽直射點逐漸南移,地表吸收的太陽輻射仍比地面放出熱量多,氣溫可繼續升高,所以夏至以后接下來就是小暑、大暑兩個節氣。一般每年公歷的7月7日至8日是“小暑”,7月22日至3日是“大暑”。大暑是一年中最為炎熱的節氣,正值在中伏前后,累積的熱量達到頂峰,開始放熱,在我國很多地區經常會出現攝氏40℃的高溫天氣。“冷在三九,熱在中伏”就說明了“大暑”的炎熱程度。從“小暑”到“立秋”的這一時段稱為“伏夏”,是全年氣溫最高、陽氣最旺的時期,冬病夏治正是利用這個時間進行治療。

夏季“三伏天”之時,人體陽氣最為旺盛,腠理開泄,皮膚松弛,毛孔開張,經絡氣血趨于體表,運行流通充盈。如果此時在體表穴位敷以溫熱刺激、辛香走竄的中藥治病,藥物能夠得到很好的吸收,隨著經絡到達病變部位,最大限度地鼓舞陽氣,驅散體內積寒,疏經絡,通氣血,理陰陽,調臟腑,從而減少冬季發病頻率或者徹底根治疾病,達到標本兼治的效果。因此“三伏天”是陽氣隆盛的最好時令,此時進行穴位貼敷是冬病夏治的最佳時機。

冬病夏治強調時機,擇時施治,順時就勢。藥物從體表作用于穴位,皮膚、神經、血管、淋巴管等均發生一定的變化。通過臨床研究發現一些中藥能夠刺激皮膚,穿過毛孔,不斷進入淋巴液、血液而發揮其藥理作用。這樣,中藥穴位貼敷不單純是刺激穴位作用和藥物作用算術式的相加,而是在刺激穴位對機體進行整體性、良性調整的前提下,克服藥物某些副反應,使藥物的作用呈幾何式的放大。因此“冬病夏治”的關鍵機制是利用和順應自然的夏季炎熱氣候,并用溫熱的中醫學方法治療寒性“冬病”。

2 冬病夏治的日期推衍

“三伏”是初伏、中伏和末伏的統稱,在每年陽歷的7月中旬到8月中旬。“伏”,即表示陰氣受陽氣所迫,藏伏地下。按我國農歷氣候規律,前人明確規定從夏至日后第3個庚日開始為頭伏(初伏),第4個庚日為中伏(二伏),立秋后第1個庚日為末伏(三伏)。即“初伏”是從夏至后的第3個庚日后到第4個庚日前的10 d,“中伏”是從第4個庚日后到第5個庚日前的10 d,“末伏”是從立秋后第1個庚日后到第2個庚日前的10 d。每1個庚日相隔10 d,每伏也是10 d,但“中伏”的天數并不固定,看夏至到立秋之間有幾個庚日,一般中伏為10 d,也有中伏為20 d的。因此三伏天的總數有的年份30 d,有的年份則為40 d。

例如2011年的“夏至”在6月22日,這一天的干支為戊申。順序向后推算,夏至后的第1個庚日在6月25日(庚戌),第2個庚日在7月4日(庚申),第3個庚日在7月14日(庚午),第4個庚日在7月24日(庚辰)。該年的“立秋”在8月8日,這一天的干支為乙未。順序向后推算,立秋后的第1個庚日在8月13日(庚子)。因此可知,“初伏”從夏至后的第3個庚日7月14日(庚午)開始往后10 d,“中伏”從第4個庚日7月24日(庚辰)開始往后20 d,“末伏”從立秋后的第1個庚日8月13日(庚子)開始往后10 d,三伏天總共40 d。

干支紀日有一個基本公式,即(元旦干支＋各月干支加減數＋日期)/10(天干)或12(地支)=商……余數。“元旦干支”是每年1月1日(元旦)的日干支,可從相關的各年元旦干支列表中查知,如2011年的元旦干支為丙辰,丙在天干第3位,辰在地支第5位。“各月干支加減數”在推算每一個月份中的日干支時起重要作用,按歌訣“一五雙減一,二六加零六,三減二加十,四減一加五,七零九加二,八加一七走,十上加二八,冬三臘三九,閏年三月起,余數均加一”,6月份的月干支加減數為日干加0、日支加6。當年的夏至是2011年6月22日,按公式求日干即是(3＋0＋22)/10=2……5(余數5在天干為“戊”);求日支則為(5＋6＋22)/12=2……9(余數9在天干為“申”)。6月22日夏至即為戊申,順序后推6月23日為已酉,6月24日為庚戌,“庚戌”即夏至后的第1個庚日。類推到7月14日“庚午”為夏至后的第3個庚日,即是2011年初伏的開始。

三伏天的日期測算涉及到干支紀日,推衍過程繁瑣,不容易被大多數人所掌握。實際應用時每年只需查詢1次,不必進行復雜推衍。現將從2011年至2020年間10年的三伏天日期列表如下,以便查閱應用[1]。詳見表1。

3 冬病夏治的時機掌握

冬病夏治非常講究時辰,集中在“三伏天”里。三伏天的推衍是以夏至后的“庚日”為紀,《說文》:“庚位,西方強貌也。”西方在五行中屬金,在五臟主肺,因此慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統疾病在夏季三伏天施治,效果最為理想。為了順應天時,中藥穴位貼敷一般確定在初伏、中伏和末伏的第1天,習慣上認為“三伏”的第1天是最佳時機,施治效果最好。但我國地域遼闊,同一季節各地氣候相差較大,入伏第1天并非都是天氣最熱、陽氣最充盛的一天,冬病夏治也并非只有在入伏的第1天才能取得最佳效果。所以不要拘泥在“三伏”的第1天開始治療,提前或推后幾天對療效影響不大。錯過了第1天,初伏內無論哪天貼敷,只要天氣晴朗炎熱效果都好。只要在接下來的中伏、末伏對應的日子貼敷就行,最好是連續貼“三伏”。從初伏開始,每10 d1次,連續貼3次為1個療程。當遇到歷時40 d的“三伏天”時,為了保證治療的連貫性,使每次貼敷的間隔時間相同,通常會增加1次,稱之為“加強灸”。冬病夏治作為一種治療手段,在整個夏季施治都行,一般講從“夏至”到“秋分”期間都可以施治,并不是只限于三伏天的那30 d或40 d里。隨著全球氣候變暖,以及中醫學理論在傳承傳統上的創新和改革,穴位貼敷療法的治療時間也有所延長。有數據顯示,三伏天和非三伏天做穴位貼敷對預防“冬病”發作都有效果,只不過三伏天的效果更好些[2]。

表1 2011年至2020年三伏天日期表

三伏天是一年中的陽中之陽,午時是一天中的陽中之陽,一天之中正午時分是最熱的時候,一般應在上午11點以前在穴位上貼完藥物。中午11點到下午1點是“午時”,人體的皮膚腠理都已完全開泄,敷貼的藥物也最容易由皮膚滲入體內直達病處,此時貼敷效果最好。實際應用不必苛求太細,伏天已是一年中最熱的時候,在這期間的每個時辰用藥效果都會不錯。

因地制宜也很值得重視,北方比南方氣溫要低,主要是早晚溫差大,貼敷的時候有一些注意事項,比如貼敷期間室內溫度和條件應該保持恒定和舒適,溫度過冷過熱都會影響貼敷的療效。南方的夏天氣候非常炎熱,溫度相當高,再加上貼敷的藥物對皮膚有溫熱刺激作用,貼藥的時間一定要把握好,還要注意天熱出汗過多會影響藥物的固定和療效。一般要貼4～6 h,如果貼敷部位疼痛或燒灼感厲害難以忍受,可自行早些揭掉,但一定要貼過午時,如果沒有特別的不適,可適當延長貼敷時間。藥物貼敷以后在穴位局部會產生灼熱感覺,有時候發燙、發熱。通常以這種感覺為度,如果不能耐受就要把藥物去除,很多老年患者認為貼藥時間越長越好,但是容易引起水泡。

冬病夏治是遠期療效,不會貼敷1次立即見效,一定要有時間和次數的保證,不能急功近利,不可以為“藥到病除”,不能因為沒看到即時的治療效果,或稍微見效就放棄治療。每年3次1個療程,連貼3年,這是治療獲效的基本保證。有些患者貼完1個夏季感覺很好,一蹴而就,見好就收,功虧一簣,到第2年病情往往會加重。如果長期堅持施治不但可以治療疾病,同時可以防止復發,減少反復發作的次數,一般要連續做3個夏天才比較穩妥,效果好的話還可以繼續再貼,肯定比斷斷續續貼敷或者只貼敷1個療程的效果要好。另外,冬病夏治不能取代日常治療,如果有病不及時施治,一定要拖到夏季伏天再來治,只會延誤病情。

[1] 唐漢良,黃錦昭,林淑英.通用百年歷[M].南京:江蘇科技出版社, 1987:363-401.

[2] 朱現民,劉淹清.奇效冬病夏治[M].鄭州:河南科技出版社,2010: 1-43.

Exploring Time Factors in Treating Winter Diseases in Summer and Reckoning the Dates of Dog Days

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,450008,

The dog days of summer are the hottest period of the year. During that period, yang qi flourishes, striae, interstitial spaces and pores open, and the skin relaxes. At that time, the application of medicine to acupoints on the body surface for the treatment of diseases helps to absorb the medicine and bring it though qi, blood and meridians into the affected part to eliminate cold accumulated in the body. Therefore, dog days are the optimal time for treating winter diseases in summer. The dates of dog days are reckoned according to the Heavenly Stems and Earthly Branches in our country. The first of the three periods of the hot season starts from the third seventh (day) of the ten Heavenly Stems after the summer solstice; the second of the three periods of the hot season, from the fourth seventh (day) of the ten Heavenly Stems after the summer solstice; the last of the three periods of the hot season, from the first seventh (day) of the ten Heavenly Stems after the Beginning of Autumn. The seventh of the ten Heavenly Stems pertains to gold in the five elements and corresponds to the lung. If respiratory system diseases such as bronchial asthma are treated in the dog days of summer, therefore, the effect is most desirable. Clinical treatment should be given according to the circumstances and not be restricted to the first day of the three periods of the hot season or the middle of the day. Treating winter diseases in summer will produce a long-term effect and needs long provision, at least for three consecutive summers, to heighten the effect and prevent the recurrence.

Acupuncture therapy; Treating winter diseases in summer; Acupoint application

1005-0957(2013)03-0224-03

R246.9

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.224

2012-10-17

朱現民(1957 - ),男,教授,碩士生導師