青春期前睪丸損傷患兒的抗精子抗體檢測

饒品德，陳 勇，陶 強，吳文波，段智峰

（江西省兒童醫院泌尿外科，南昌 330006）

睪丸損傷是小兒泌尿外科常見疾病之一。有研究證明，青春期前睪丸損傷患兒雖經手術等治療，但成年后不育率仍較正常者高［1-3］。Domagala等［4］證實，青春期前隱睪患兒血清可檢測到血清抗精子抗體（AsAb），而AsAb是一些成年男性不育的重要原因。本研究通過檢測青春期前睪丸損傷患兒手術前后血清抗精子抗體AsAb水平，探討其與手術的相關性及其可能產生的機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1-12月，在江西省兒童醫院泌尿外科治療的睪丸損傷患兒46例（睪丸損傷組），年齡1～8歲，平均2.5歲。均排除合并其他疾病的患兒。其中隱睪30例（單側隱睪21例，雙側隱睪9例），均行睪丸下降肉膜外固定術；睪丸附件扭轉10例、睪丸扭轉6例，均行壞死睪丸或附件切除術。取腹股溝斜疝手術的同齡患兒20例為腹股溝斜疝組，年齡均實施疝囊高位結扎術。另取腹股溝區正常同齡兒20例（包皮手術）作為健康對照組年齡。

1.2 AsAb的檢測方法

睪丸損傷組、腹股溝斜疝組分別于術前及術后1個月各抽取靜脈血2 mL，健康對照組僅抽取1次。常規離心提取血清行AsAb的測定。采用福建三明博峰生物科技有限公司生產的AsAb檢測試劑盒（金標免疫斑點法）檢測血清IgG，IgM。凡IgG，IgM中有一項以上陽性者，即計為AsAb陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，年齡組間比較采用方差分析；抗體前后比較及多組間手術前后抗體比較均采用配對四格表確切概率法；采用Bonferroni法對手術前抗體進行兩兩比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

睪丸損傷組患兒的血清AsAb陽性率明顯高于腹股溝斜疝組和健康對照組（P＜0.05）。睪丸損傷組患兒術前及術后1個月的AsAb陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。隱睪患兒術前及術后1個月AsAb陽性率均高于睪丸附件扭轉、睪丸扭轉患者的陽性率（均P＜0.05）。見表2。

表1 各組患兒AsAb陽性率比較

表2 隱睪、睪丸附件扭轉、睪丸扭轉患兒AsAb陽性率的比較

3 討論

隨著我國城市化及工業化的快速發展，男性不育率也明顯增加。文獻［5］報道，5%～15%男性不育患者AsAb陽性，AsAb是不育的重要原因之一，它可能影響受孕過程的各個階段，如使精子聚集、相互吸附影響精子運動及精卵的相互作用，且可能阻礙受精卵的進一步發育成熟。有研究表明，一部分與青春期前損傷有關，如5%～10%的男性不育者都有隱睪史［2］。正常情況下，由于血-睪屏障，精子抗原不被免疫系統識別，正常男性不產生自身免疫反應；當男性生殖系統受損傷或感染，血-睪屏障破壞，精子抗原暴露于免疫系統，才會自身產生抗精子抗體［3］。也有學者［6］認為，附睪發育畸形造成的輸精管梗阻及患兒免疫調節失調等因素均與AsAb的產生有關。

本研究結果顯示：青春期前隱睪癥患兒的血清AsAb陽性率明顯高于腹股溝斜疝組和健康對照組（均P＜0.05）。隱睪患兒術前及術后1個月的AsAb陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但在隱睪術后仍1例患兒術后出現AsAb陽性，可能與手術有密切關系，這與莊巖等［6］報道相符，均提示手術應精細操作極其重要。當動物或隱睪患者睪丸溫度升高，曲細精管壁細胞的基膜和結締組織會發生改變［7］，這些改變可能誘發對精液或生殖細胞的免疫反應。在治療和未治療的隱睪癥患兒血清中都可能有AsAb的存在，提示隱睪患者有睪丸血-睪屏障的破壞或局部免疫耐受性的改變，也能解釋單側隱睪為什么可能影響對側。認為這種改變可能是后天形成的，也可能是先天性的。然而，確定隱睪癥患者血清AsAb在影響將來生育中的作用，還需要長期隨訪、研究AsAb在精液中出現的情況及不育率。事實上，隱睪癥患兒AsAb陽性，并不說明患者將有免疫性不育［8］。

本研究中睪丸附件扭轉患兒僅1例AsAb陽性，可能系患兒病史及復查時間較短，抗體尚未及時出現有關。所以說AsAb陽性與睪丸本身的急性損傷關系不大。當然這一結論尚需要進一步隨訪觀察。結合隱睪患兒的監測情況，筆者認為，AsAb的陽性與附睪畸形或手術損傷所致輸精管梗阻及長期溫度升高所致血-睪屏障通透性增加關系更為密切。

總的來說，青春期前睪丸損傷患兒AsAb的出現對判斷睪丸未來的生育功能有一定的價值，由于隨訪期限僅為術后1個月，長期結果需進一步隨訪。對于是否睪丸損傷患兒青春期前AsAb陽性和成年后的生育能力有相關性，睪丸損傷患兒青春期前AsAb產生的機制等還需要進一步的深入研究，這可能有助于對睪丸損傷患兒將來生育能力的預測，以便早期干預，有助于降低睪丸損傷患兒成年后因AsAb造成的不育。

［1］李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京:人民衛生出版社,2001:1236-1239.

［2］周睿，梁朝朝，朱勁松，等.79例隱睪手術治療后不育患者的抗精子抗體的檢測［J］.安徽醫學，2009，13（6）：645-647.

［3］Lombardo F,Gandine L,Dondero F,et al.Antisperm immunity in natural and assisted reproduction［J］.Hum Reprod Uqdate,2001,7（5）:450-456.

［4］Domagala A,Havryluk A,Nakonechnyj A,et al.Antisperm antibodies in prepubertal boys with cryptorchidism［J］.Arch Androl,2006,52（6）:411-416.

［5］李廣為,杜廣輝,楊為民.抗精子抗體的研究現狀［J］.中華男科學,2004,10（5）:385-388.

［6］莊巖,陳雨歷,崔新海.隱睪患兒抗精子抗體檢測及臨床意義［J］.中華小兒外科雜志,2002,23（6）:508-510.

［7］王紅,王海水,楊體泉,等.隱睪患兒睪丸病理及血清性激素的改變［J］.實用兒科臨床雜志,2006,21（11）:664-665.

［8］張風梧,李剛琴.男性免疫性不育中醫治療近況［J］.實用醫學雜志,2010,26（16）:2878-2879.