探索控制結核病的措施

【摘要】結核病的控制是促進我國健康水平提升的關鍵，各級部門應給予足夠的重視。導致結核病疫情上升的因素是多方面的，為使結核病得到有效的控制，使結核病控制工作向預想的方向發(fā)展，應在行政方面和技術方面采取切實可行的措施。

【關鍵詞】結核病；控制；措施

1 前言

結核病是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，目前全球有約20億人被感染，每年新出現(xiàn)結核病患者約800～1000萬，每年因結核病死亡人數(shù)約為200～300萬。目前我國結核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，因結核病死亡人數(shù)每年達13萬，超過其它傳染病死亡人數(shù)的總和。我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。我國結核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。結核病是我國重點控制的重大疾病之一。

2 結核病疫情上升的因素

2.1全球范圍內(nèi)都沒有對結核病給予足夠的重視

在強有力的抗結核藥物問世后，結核病得到了及時和有效的治療獲得治愈，傳染源數(shù)目明顯減少，在政府的心目中結核病已不再屬于危害人民健康的常見病，結核病沒有列入初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)的日常工作中。這種樂觀情緒遍及全球導致長達兩代人結核病學研究的延誤，結核病自然得不到有效的控制。隨之導致了在結核病控制中政府部門沒有給予足夠的政策支持，致使人力、物力資源和經(jīng)費大大縮減；控制專業(yè)人員嚴重匱乏，機器設備嚴重老化；科研工作也處于停滯不前的狀態(tài)。當結核病成為可完全治愈的傳染病后，大眾防病意識也變得淡漠，人們不再談癆色變，認為它是一種可以治療的疾病。這樣對結核病的宣傳日益減弱，大眾對結核病的公共衛(wèi)生知識知之甚少，防病意識日益退卻。

2.2HIV加快了結核病的傳播速度

HIV危及人的免疫系統(tǒng)，因為HIV/TB雙重感染者，加快了結核感染至發(fā)病的時間，使HIV感染者處于對結核菌的高度敏感狀態(tài)，已成為一個全球性嚴重公共衛(wèi)生問題。WHO統(tǒng)計揭示：艾滋病患者的結核病發(fā)病率比一般人群高500倍，TB/HIV雙重感染者的結核發(fā)病率比單一結核感染者的發(fā)病率高出30倍。

2.3大量耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播

全球約有5000萬人感染了至少耐一種常用抗結核藥的結核菌，多種耐藥病例也以驚人的速度爆發(fā)。這些耐藥病例的出現(xiàn)，不僅造成治療困難，費用增高；而由這些病例傳播引發(fā)的新病例，也同樣耐藥，從而造成耐藥結核病流行，蔓延勢頭銳不可擋。這些因素反映出耐藥性產(chǎn)生的很重要的原因是不依從性，它包括對計劃政策的不依從和在病人管理中的不依從，計劃政策的依從性需要政治家和公共衛(wèi)生政策制定者的積極參與，它包括提供機構有效工作的資金，或對專業(yè)人員及大眾的健康教育方面的投資等。同時也意味著能保證提供所需藥物的數(shù)量和病人對有效的化療方案的依從。耐藥菌株的出現(xiàn)多數(shù)是人為因素的作用。

3 控制結核病的措施

3.1行政方面

強化政府職責，加強對結核病控制的領導。各級政府的承諾與參與是結核病控制工作是否有效和取得多大效果的關鍵性因素。目前在我國控制的世行貸款項目和衛(wèi)生部加強與促進結核病控制項目都取得了舉世矚目的成效，結控工作領導政治意愿和重視是關鍵。強化法制觀念，依法管理結核病控制工作。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，衛(wèi)生部于1991年9月12日頒布了《結核病防治管理辦法》。這是結核病控制走向法規(guī)管理的重要開端；樹立督導管理體制和意識，是現(xiàn)代管理的必然趨勢。

實施結核病歸口管理。即短程督導化療，使結核病人的治療更加科學化、規(guī)范化。要減少耐藥病人的產(chǎn)生，就必須實行結核病歸口管理，開展督導化療。結核病歸口管理突出了結核病防治機構的核心作用，是DOTS順利實施的前提和保證。對結核病歸口管理應實行目標責任制，建立健全結核病疫情報告制度，各級衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構建立歸口管理責任書，實行目標管理，將結核病歸口管理與醫(yī)療單位年度工作目標考核結合起來，對未達標的單位、個人在評先時實行一票否決，使結核病歸口管理工作真正落到實處。

3.2技術方面全面實施DOTS

控制傳染源是達到規(guī)劃目標的核心，以傳染源的發(fā)現(xiàn)和治療管理作為工作重點，提高治愈率的關鍵是加強治療管理，保證病人堅持規(guī)律化療，完成規(guī)定療程，徹底治愈，直接面視下的短程化學療法（DOTS）是當前治療管理最有效的措施。這一方法是在對結核化療中最為重要的前二個月期間，每天經(jīng)醫(yī)護人員監(jiān)督服藥來確保規(guī)律服藥。

4 結核病控制工作的發(fā)展方向

擴大項目覆蓋面，提高病人發(fā)現(xiàn)率，使更多的結核病患者接受正規(guī)的治療管理，是結核病控制工作的當務之急。按照要求積極開展結核病控制工作，積極創(chuàng)造條件，積極爭取衛(wèi)生經(jīng)費的支持，加強技術指導，在條件成熟的地區(qū)盡早開展項目工作。結核病控制項目與合作醫(yī)療相結合是籌集結核病控制資金的一種新嘗試和實踐。它有以下幾個優(yōu)點：為結控工作籌集了資金，保證結控工作順利開展；更大幅度減免患者醫(yī)療費用，保證貧困患者完成全程治療，避免了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生；順利解決了結控工作中難度較大的歸口管理問題；豐富和發(fā)展了現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容，提高了單一病種實行合作醫(yī)療的社會化程度和抗風險能力。提高專業(yè)人員的經(jīng)費待遇，穩(wěn)定結防隊伍。結控工作是一個長期的系統(tǒng)工程，需要一支業(yè)務素質強、技術水平高的結防專業(yè)隊伍。應該給予結控專業(yè)隊伍給予政策上的優(yōu)惠，在工資待遇、晉升、調資等方面給予優(yōu)先考慮和必要的政策傾斜。使他們安心地致力于結控事業(yè)，穩(wěn)定結防隊伍，只有這樣，才能保證我國結控工作持續(xù)，穩(wěn)步發(fā)展。

5 結束語

總之，從行政方面和技術方面采取措施，使我國的結核病控制工作落到實處，避免影響我國的健康水平。