解析術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理

【摘要】很多外科手術(shù)患者術(shù)后都需要用不同的導(dǎo)管，為避免導(dǎo)管感染引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)做好術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理工作。本文對(duì)導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因，術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理應(yīng)注意的問題及術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理措施進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管；護(hù)理；措施

1 前言

目前在外科手術(shù)中或手術(shù)后經(jīng)常用到各種導(dǎo)管，在手術(shù)后檢查有由于導(dǎo)管引起術(shù)后感染的現(xiàn)象，這就給手術(shù)效果和術(shù)后患者健康造成很大的影響。如何做好術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理，采取適當(dāng)措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得我們進(jìn)行認(rèn)真的研究。

2 導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因

造成患者術(shù)后導(dǎo)管感染的原因是多方面的，但主要的原因是環(huán)境原因、患者自身身體的原因、不懂導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)以及沒有認(rèn)真遵守醫(yī)囑以及醫(yī)護(hù)人員未引起足夠重視所引起的。病房是病人集中的地方，環(huán)境中細(xì)菌含量大；術(shù)中、術(shù)后置入各種導(dǎo)管，破壞了機(jī)體的完整性，給細(xì)菌種植提供了機(jī)會(huì)，尤其是危重患者及其反復(fù)進(jìn)行各種處置和靜脈內(nèi)推藥患者；手術(shù)后各種留置導(dǎo)管，未對(duì)病人或家屬進(jìn)行健康護(hù)理教育的情況；未持續(xù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制；醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念不強(qiáng)，對(duì)留置導(dǎo)管的不安全因素未引起足夠的重視等等。

3 術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理應(yīng)注意的問題

3.1氣管插管

嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)任何處置、治療的前后均要求洗手。經(jīng)常而正確地洗手是防止感染擴(kuò)散的一項(xiàng)簡單而重要的措施。隨時(shí)、有效清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，注意選擇合適的吸痰管，每次一根。機(jī)械通氣大于48小時(shí)者，研究表明4至5天最易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），故三天更換呼吸機(jī)管道濕化罐及其蒸餾水，加濕器溫度一般控制在32℃～39℃。氣管套管，氣囊每4小時(shí)放氣15分鐘，注意放氣囊前先行口腔、咽部吸引。若病情允許對(duì)氣管插管機(jī)械通氣，患者采取半臥位是減少胃內(nèi)容物反流進(jìn)入下呼吸道的有效方法。加強(qiáng)口腔護(hù)理2～4次/日，以沖洗法為主為氣管插管機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

3.2妥善固定各種導(dǎo)管

尿管以下的引流管要留有足夠的長度，以各病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定，確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情況。操作人員需要熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時(shí)將其錯(cuò)接。另外，極為重要的一點(diǎn)是：將接受尿管修補(bǔ)術(shù)患者的留置尿管牢固地固定。

3.3密切觀察引流的情況

防止尿管扭曲受壓。重點(diǎn)觀察接受前列腺電切術(shù)后的患者有無進(jìn)行性出血的情況，出血時(shí)應(yīng)正確估計(jì)其出血量。接受前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會(huì)相應(yīng)減少。在為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流的尿量；對(duì)有腎積水、腎膿腫的患者，在護(hù)理中要隨時(shí)注意引流出的尿液是否呈現(xiàn)膿性或渾濁。

3.4導(dǎo)管的沖洗

沖洗時(shí)一般用1：5000呋喃西林或生理鹽水，前列腺術(shù)后患者一般給予沖洗2至3天。沖洗時(shí)要避免速度過快或過慢而引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊導(dǎo)致的引流不暢。

3.5防止尿路感染

留置尿管極易發(fā)生上行性感染，需要在護(hù)理中嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。鼓勵(lì)病人盡量多飲水，促使其能將大量的尿液排出體外，起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。術(shù)后應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目咕?，定期給病人做中段尿培養(yǎng)。造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次。

4 術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理措施

4.1血管內(nèi)置管

穿刺部位要進(jìn)行嚴(yán)密消毒，以杜絕污染。穿刺點(diǎn)每日需用碘伏消毒，防止細(xì)菌經(jīng)皮下通道逆行入血。每日更換透明3M貼膜，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋。導(dǎo)致血管內(nèi)置管感染的微生物來源有：輸液管、延長管及三通裝置，所以更換微量泵上的注射器、延長管以及三通等各種操作時(shí)均應(yīng)注意各環(huán)節(jié)的無菌操作，且盡量集中進(jìn)行，減少重復(fù)性操作，降低感染的可能性。特殊用藥的管道應(yīng)分別貼上標(biāo)簽，注明更換日期。管道內(nèi)禁止有血液沉積，有血液沉積時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。每天對(duì)保留中心靜脈導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，無必要應(yīng)盡早拔除，研究發(fā)現(xiàn)置管感染與置管時(shí)間成正比，接口處細(xì)菌污染是置管感染最為直接的原因。封管液用生理鹽水5～10ml，每8小時(shí)一次，取代肝素液。不僅擴(kuò)大了留置針輸液技術(shù)的使用范圍，而且不需配制，免受污染，同時(shí)減輕了工作量。檢查肝素帽連接緊密，每日更換，淺靜脈留置針常規(guī)保留5天，最長不超過一周，穿刺部位若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛則提示有靜脈曲張發(fā)生，應(yīng)立即拔除，并局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

4.2尿管

留置尿管伴隨性尿路感染是最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅次于呼吸道感染。對(duì)此護(hù)理上需注意，導(dǎo)尿的手法必須輕柔。局部皮膚必須清潔，尿道口每日需用碘伏消毒兩次。對(duì)保留的尿管引流裝置盡可能采用完全密閉的無菌裝置，引流袋隔日一更換，尿管保留大于一周必須更換。尿管保留大于72小時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行膀胱沖洗，每日兩次。大手術(shù)后病人需要頻繁監(jiān)測每小時(shí)尿量，可用自制的輸液吊桶，能準(zhǔn)確觀察尿量，為防止感染，小吊桶內(nèi)滴入一滴甲醛溶液，可以有效控制細(xì)菌逆行。

4.3胃管

留置胃管行胃腸減壓者，隔日更換減壓器，注意保持通暢。多采用無菌手套接在胃管的遠(yuǎn)端形成一個(gè)封閉的囊袋，用以引流。留置胃管進(jìn)行鼻飼時(shí)，胃管內(nèi)不要有藥物、食物殘?jiān)?，每次鼻飼后要用溫開水沖凈。總之，制定完善的消毒隔離制度，把預(yù)防導(dǎo)管感染的護(hù)理措施制成常規(guī)，人人遵守，自覺執(zhí)行，才能有效減少各種留置導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

4.4導(dǎo)管的拔除

拔尿管的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。需要特別注意的是：腎造口引流管拔除前，需要做腎功能測定、腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后再拔管。在各種導(dǎo)管拔除后，應(yīng)繼續(xù)觀察。

4 結(jié)語

對(duì)術(shù)后患者所用導(dǎo)管的護(hù)理，應(yīng)注意針對(duì)病人的具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。避免因護(hù)理不當(dāng)造成術(shù)后感染而引發(fā)并發(fā)癥。