解析術后導管護理

【摘要】很多外科手術患者術后都需要用不同的導管，為避免導管感染引發術后并發癥，應做好術后導管的護理工作。本文對導致導管感染的原因，術后導管護理應注意的問題及術后導管護理措施進行了分析。

【關鍵詞】導管；護理；措施

1 前言

目前在外科手術中或手術后經常用到各種導管，在手術后檢查有由于導管引起術后感染的現象，這就給手術效果和術后患者健康造成很大的影響。如何做好術后導管的護理，采取適當措施減少并發癥的發生，值得我們進行認真的研究。

2 導致導管感染的原因

造成患者術后導管感染的原因是多方面的，但主要的原因是環境原因、患者自身身體的原因、不懂導管護理知識以及沒有認真遵守醫囑以及醫護人員未引起足夠重視所引起的。病房是病人集中的地方，環境中細菌含量大；術中、術后置入各種導管，破壞了機體的完整性，給細菌種植提供了機會，尤其是危重患者及其反復進行各種處置和靜脈內推藥患者；手術后各種留置導管，未對病人或家屬進行健康護理教育的情況；未持續對醫護人員進行導管相關操作的培訓和質量控制；醫護人員的無菌觀念不強，對留置導管的不安全因素未引起足夠的重視等等。

3 術后導管護理應注意的問題

3.1氣管插管

嚴格無菌操作，強調任何處置、治療的前后均要求洗手。經常而正確地洗手是防止感染擴散的一項簡單而重要的措施。隨時、有效清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，加強氣道濕化，注意選擇合適的吸痰管，每次一根。機械通氣大于48小時者，研究表明4至5天最易并發呼吸機相關性肺炎（VAP），故三天更換呼吸機管道濕化罐及其蒸餾水，加濕器溫度一般控制在32℃～39℃。氣管套管，氣囊每4小時放氣15分鐘，注意放氣囊前先行口腔、咽部吸引。若病情允許對氣管插管機械通氣，患者采取半臥位是減少胃內容物反流進入下呼吸道的有效方法。加強口腔護理2～4次/日，以沖洗法為主為氣管插管機械通氣患者進行口腔護理。

3.2妥善固定各種導管

尿管以下的引流管要留有足夠的長度，以各病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定，確保不會出現因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情況。操作人員需要熟悉三腔管的特點，防止銜接或沖洗時將其錯接。另外，極為重要的一點是：將接受尿管修補術患者的留置尿管牢固地固定。

3.3密切觀察引流的情況

防止尿管扭曲受壓。重點觀察接受前列腺電切術后的患者有無進行性出血的情況，出血時應正確估計其出血量。接受前列腺摘除術后，患者的引流量會相應減少。在為孤立腎或對側腎功能不全的患者放置引流管后，應準確記錄引流的尿量；對有腎積水、腎膿腫的患者，在護理中要隨時注意引流出的尿液是否呈現膿性或渾濁。

3.4導管的沖洗

沖洗時一般用1：5000呋喃西林或生理鹽水，前列腺術后患者一般給予沖洗2至3天。沖洗時要避免速度過快或過慢而引起創面出血或使內出血凝固成血塊導致的引流不暢。

3.5防止尿路感染

留置尿管極易發生上行性感染，需要在護理中嚴格實行無菌操作。鼓勵病人盡量多飲水，促使其能將大量的尿液排出體外，起到沖洗尿路和尿管的作用。術后應選用適當的抗菌素，定期給病人做中段尿培養。造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次。

4 術后導管護理措施

4.1血管內置管

穿刺部位要進行嚴密消毒，以杜絕污染。穿刺點每日需用碘伏消毒，防止細菌經皮下通道逆行入血。每日更換透明3M貼膜，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布進行覆蓋。導致血管內置管感染的微生物來源有：輸液管、延長管及三通裝置，所以更換微量泵上的注射器、延長管以及三通等各種操作時均應注意各環節的無菌操作，且盡量集中進行，減少重復性操作，降低感染的可能性。特殊用藥的管道應分別貼上標簽，注明更換日期。管道內禁止有血液沉積，有血液沉積時，應及時更換。每天對保留中心靜脈導管的必要性進行評估，無必要應盡早拔除，研究發現置管感染與置管時間成正比，接口處細菌污染是置管感染最為直接的原因。封管液用生理鹽水5～10ml，每8小時一次，取代肝素液。不僅擴大了留置針輸液技術的使用范圍，而且不需配制，免受污染，同時減輕了工作量。檢查肝素帽連接緊密，每日更換，淺靜脈留置針常規保留5天，最長不超過一周，穿刺部位若出現紅、腫、熱、痛則提示有靜脈曲張發生，應立即拔除，并局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

4.2尿管

留置尿管伴隨性尿路感染是最常見，最嚴重的并發癥，僅次于呼吸道感染。對此護理上需注意，導尿的手法必須輕柔。局部皮膚必須清潔，尿道口每日需用碘伏消毒兩次。對保留的尿管引流裝置盡可能采用完全密閉的無菌裝置，引流袋隔日一更換，尿管保留大于一周必須更換。尿管保留大于72小時，應該進行膀胱沖洗，每日兩次。大手術后病人需要頻繁監測每小時尿量，可用自制的輸液吊桶，能準確觀察尿量，為防止感染，小吊桶內滴入一滴甲醛溶液，可以有效控制細菌逆行。

4.3胃管

留置胃管行胃腸減壓者，隔日更換減壓器，注意保持通暢。多采用無菌手套接在胃管的遠端形成一個封閉的囊袋，用以引流。留置胃管進行鼻飼時，胃管內不要有藥物、食物殘渣，每次鼻飼后要用溫開水沖凈。總之，制定完善的消毒隔離制度，把預防導管感染的護理措施制成常規，人人遵守，自覺執行，才能有效減少各種留置導管感染的發生率。

4.4導管的拔除

拔尿管的時間應根據病人的情況而定。需要特別注意的是：腎造口引流管拔除前，需要做腎功能測定、腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后再拔管。在各種導管拔除后，應繼續觀察。

4 結語

對術后患者所用導管的護理，應注意針對病人的具體情況，制定相應的護理措施。避免因護理不當造成術后感染而引發并發癥。