超聲引導(dǎo)定位穿刺胸腔積液的臨床應(yīng)用

【摘要】目的 提高超聲在胸腔積液穿刺、定位中的準(zhǔn)確性，使局部穿刺抽液治療取得滿意效果。方法 使用線陣型超聲診斷儀，患者坐位進(jìn)行定位及穿刺。結(jié)果 超聲在胸腔積液的穿刺定位方面存在很高的優(yōu)越性。結(jié)論 超聲在胸腔積液的穿刺治療中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；超聲；穿刺定位

胸腔積液在臨床上非常多見，超聲是胸腔積液的首選診治方法，優(yōu)于X線及CT，超聲能夠較好的分辨內(nèi)部結(jié)構(gòu)、性狀、毗鄰臟器及極少量胸水的掃查。

1 一般資料

1.1病源

主要為筆者進(jìn)修學(xué)習(xí)期間甘肅省腫瘤醫(yī)院住院病人和平?jīng)鍪械谌嗣襻t(yī)院住院病人。

1.2儀器

采用美國GE-V730，國產(chǎn)東軟NAS-1000HF型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

2 操作方法

2.1體位

2.1.1坐位

常規(guī)采用的探測(cè)體位，背對(duì)檢查者，稍向前傾，雙手抱胸，便于兩側(cè)對(duì)比，方便操作，而且與胸腔穿刺、定位時(shí)體位一致。

2.1.2仰臥位

特別對(duì)病重、體弱者較為適宜。

2.2掃查方法

肋間掃查：脊柱旁沿肋間走行至胸骨緣為止，由上而下逐一肋間掃查；縱切掃查：右后至前，由上到下連續(xù)掃查。

2.3測(cè)量及定位

2.3.1測(cè)量暗區(qū)的最大深度

2.3.2定位

探頭垂直于體表，逐個(gè)肋間探查，選擇最佳穿刺點(diǎn)，即“十”字定位法，“十”字交叉點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，并用標(biāo)記筆標(biāo)記于體表，確定進(jìn)針多少可入胸腔及最大進(jìn)針深度。

3 結(jié)果

使用超聲定位穿刺胸腔積液，大部分患者大片清亮胸水定位、穿刺抽液都很順利；當(dāng)胸水較局限，范圍較狹小，胸膜較厚，暗區(qū)不清亮，有纖維光帶漂浮、有多房纖維分隔，穿刺位置困難，定位不理想等情況出現(xiàn)時(shí)，我們要求臨床醫(yī)師及護(hù)士準(zhǔn)備好穿刺所需物品及急救藥品，在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)進(jìn)行穿刺抽液，從而保證穿刺的順利及成功，減少患者的痛苦。

4 討論

胸膜腔中有少量積液（約3ml～15ml），在呼吸運(yùn)動(dòng)中起潤滑作用，臨床上所稱的胸腔積液是由于病理狀態(tài)所致胸腔內(nèi)液體增加。

胸腔積液的外科引流，可有效地防止感染的發(fā)生、發(fā)展，使膿液或滲液及時(shí)有效的引出，減輕或清除因?yàn)槟撘杭皾B液而引起的外科感染。但這易引起以下并發(fā)癥：（1）局部疼痛；（2）影響活動(dòng)；（3）創(chuàng)傷大；（4）醫(yī)療費(fèi)用高；（5）易二次感染；（6）易引起肺不張；（7）易引起血胸。

超聲在胸腔積液的診療方面有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠測(cè)量胸膜厚度和胸腔積液量的多少，及檢測(cè)有無胸膜占位病變；（2）超聲能夠觀察積液有無混濁、分隔及包裹等；（3）超聲對(duì)中等量以上積液，可定位以指導(dǎo)臨床穿刺抽液；（4）安全無輻射，可反復(fù)多次操作，及實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺；（5）方便評(píng)估臨床的治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸；（6）醫(yī)療費(fèi)用低。

總之，超聲作為胸腔積液的首選檢查方法，臨床醫(yī)師在做胸腔積液穿刺時(shí)，提高準(zhǔn)確及成功率，超聲定位引導(dǎo)是必不可少的。