順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床價(jià)值

方衛(wèi)勇

（貴溪市雄石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 貴溪 335400）

順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床價(jià)值

方衛(wèi)勇

（貴溪市雄石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 貴溪 335400）

目的 對順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析。方法 隨機(jī)抽取在 2003 年 10 月至 2009 年 10 月間我院收治的行膽囊切除術(shù)的臨床患者病例 86例，將其分成對照組和觀察組，分別采取常規(guī)膽囊切除術(shù)和順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)，而后對比分析兩組患者治療效果和預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)成功率較對照組高（P＜ 0.05）；術(shù)后膽道以及血管損傷發(fā)生率較對照組低（P ＜ 0.05）。結(jié)論 在基礎(chǔ)醫(yī)院，順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)的應(yīng)用可提高手術(shù)成功率，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得關(guān)注。

順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)；基層醫(yī)院；臨床應(yīng)用價(jià)值；手術(shù)成功率

目前在臨床上膽囊切除術(shù)的應(yīng)用率較高，范圍較廣，然而因膽道所具有的特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使手術(shù)的危險(xiǎn)性得以增加，特別是對于一些醫(yī)療水平不高的基層醫(yī)院而言，更容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，合理的手術(shù)方式對于提高手術(shù)成功率和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[1]。本次研究中出于對順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對我院收治的行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床患者病例展開分組治療，并對比分析了治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床患者病例，抽取其中的86例作為研究對象，在將其分成對照組和觀察組后，每組43例，對照組中有男24例，女19例，年齡28～73歲，平均（52.7±12.6）歲；觀察組中有男25例，女18例，年齡27～75歲，平均（54.7±13.5）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對象的一般資料如患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對象按照1∶1的比例分成對照組和觀察組，而后分別采取常規(guī)膽囊切除術(shù)和順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并對比分析手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 治療方法

對照組：常規(guī)膽囊切除術(shù)。觀察組：順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)。具體操作為：進(jìn)腹后對肝十二指腸韌帶以及Winslow孔進(jìn)行充分顯露，而后將肝十二指腸韌帶打開，使肝總管、膽總管以及膽囊管得以顯露。在將膽囊管采取鈍性分離方式進(jìn)行分離后以7號絲線進(jìn)行暫時(shí)打結(jié)。若是膽囊三角內(nèi)存在膽囊動(dòng)脈，則采取鉗夾、切斷處理，而后用4號絲線進(jìn)行結(jié)扎；在分離到膽囊壺腹以及膽囊三角區(qū)后，應(yīng)對一切可疑的索狀組織是不是發(fā)生變異的肝管或者是變異的血管進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，在將膽囊予以完全游離之后，再次對膽囊管、膽總管和肝總管三者的關(guān)系展開仔細(xì)辨認(rèn)，最后認(rèn)清膽囊管，采用2把血管鉗在距膽總管0.3～0.5cm處展開鉗夾，并在中間剪斷，將膽囊移除，近斷端采取4號絲線展開雙重結(jié)扎[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對計(jì)數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者手術(shù)全部成功，且術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)成功率為100.00%；對照組患者手術(shù)成功者38例，手術(shù)成功率為88.37%，失敗5例，接受了第二次手術(shù)治療。顯然觀察組患者手術(shù)成功率較對照組高（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后膽道損傷、血管損傷、術(shù)后大出血、膽漏以及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

目前在臨床上膽囊切除術(shù)為一種臨床外科常見手術(shù)，尤其是在腹腔鏡在臨床上得到廣泛應(yīng)用后，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)對手術(shù)設(shè)備和器械等提出了較高的要求，并且手術(shù)操作者也需要接受專業(yè)且系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此在基層醫(yī)院實(shí)施起來存在一定的限制性，因此目前在基層醫(yī)院膽囊切除術(shù)依舊采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式，然而該術(shù)式受到膽囊特殊的解剖結(jié)果的影響，使得術(shù)后發(fā)生膽囊變異、粘連、損傷等不良事件的概率得以增加。然近幾年來有學(xué)者指出，采取順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)可降低術(shù)后危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果[3]。本次研究中便出于對順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對行膽囊切除進(jìn)行治療的臨床患者展開了分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)對于避免術(shù)后危險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重要意義，值得推廣，特別是在基層醫(yī)院中，對于提高膽囊切除術(shù)的治療效果意義重大，值得關(guān)注。

[1]蔡德元,丁嘉寶.采用順逆行方法在膽囊切除術(shù)中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(7):945.

[2]宋進(jìn)軍.小切口膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國血液流變學(xué)雜志,2009,19(4):593-594.

[3]吳任鴻,李富生.應(yīng)用常規(guī)器械小切口順逆行結(jié)合膽囊切除165例療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(13):2299-2300.

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