左布比卡因在椎管內麻醉中的應用研究

劉鳳勤

（商丘市第一人民醫院麻醉科，河南 商丘 476100）

左布比卡因在椎管內麻醉中的應用研究

劉鳳勤

（商丘市第一人民醫院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 探討和研究左布比卡因在錐管內麻醉中的應用研究。方法 摘取我院近年來收治的進行下肢手術的74例患者的臨床資料作為研究對象，將之分為觀察組和對照組各37例，兩組患者均采用腰-硬聯合麻醉，其中觀察組采用左旋布比卡因，對照組采用布比卡因，統計并對比兩組患者的麻醉效果及不良反應。結果 兩組患者均取得了滿意的麻醉效果，對照組在運動阻滯起效時間及最大運動阻滯時間上明顯優于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），在運動阻滯恢復時間上兩組無明顯差異，且均無明顯不良反應發生，不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 左旋布比卡因在進行腰-硬聯合麻醉時相較布比卡因有著更好的麻醉效果，起效快、效果確切、肌肉松弛好、麻醉平面容易控制、安全可靠等，值得在臨床上加以推廣和應用。

錐管內麻醉；布比卡因；左旋布比卡因

左旋布比卡因是布比卡因的左旋提取物，對于心血管和中樞神經系統的毒性較小，一些文獻表明[1]，布比卡因的左旋體比布比卡因的毒性更低，麻醉效果更加平穩，而組織作用也更好，運動阻滯起效時間更長，在運動阻滯恢復時間上也較短，體現了感覺-運動阻滯分離的特性。近年來在臨床上的應用漸漸廣泛，對左布比卡因的效果做出了肯定，筆者就此對我院近年來采用左布比卡因進行腰-硬聯合麻醉的患者資料進行了回顧性分析，以探討和布比卡因麻醉效果的對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取我院自2010年1月至2013年1月所收治的74例進行下肢手術的患者的臨床資料作為研究對象，在知情同意的情況下按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組男性患者21例，女性患者16例，年齡在18～60歲，平均年齡（44.1±11.4）歲；對照組男性患者20例，女性患者17例，年齡在19～58歲，平均年齡（42.3± 11.2）歲。兩組患者均經常規檢查確認無椎管內麻醉禁忌證，且一般資料對比上無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術前30min均進行常規肌內注射苯巴比妥鈉0.1g和0.5mg的阿托品，在進入手術室后建立靜脈通道和心電監護對患者的血壓、心率以及血氧飽和度進行監測，之后給予常規鼻管給氧并在L3～L4位置進行腰-硬聯合穿刺注入重比重混合液3mL。之后觀察組患者給予0.75%的左布比卡因2mL混合50%G.S 0.4mL；對照組患者給予0.75%的布比卡因2mL混合50%G.S 0.4mL在回抽腦脊液3mL后進行注入，藥物注射完畢之后保留導管備用。在麻醉時要及時對體位進行調整，控制麻醉平面在T10～8水平。術中采用面罩吸氧，能夠提高氧濃度，防止發生低氧血癥，注意減少輔助用藥。術中出現麻醉作用減弱則給予硬膜外追加2%利多卡因保持麻醉平面，收縮壓下降低于基礎值30%則視為低血壓，給予10～15mg麻黃堿進行靜脈注射并及時補液。出現異常情況進行對癥處理，所有麻醉效果統計從蛛網膜下腔注入藥物之后開始統計。手術中要注意觀察患者的一般情況，防止發生嚴重的并發癥，并做好急救準備和及時處理異常情況；給予患者靜脈補液，調整患者的血容量，為了減少血壓的波動可以給予一定的血管收縮藥。

1.3 麻醉效果評定

阻滯起效時間以給藥后患者出現發熱、麻木等感覺時起進行計算；最大感覺阻滯平面以給藥后患者處于完全無痛的平面作為上界；最大阻滯時間即從注入藥物起至達到最大感覺阻滯平面的時間。運動神經阻滯情況按照Bromage4 評分法[2]進行評定，無麻痹為0級（0分），不能直腿抬高為1級（1分），不能屈膝為2級（2分），完全麻痹為3級（3分）。麻醉效果：無痛及肌松度良好定為優，且不輔助用藥；稍微緊張為良，選用鎮靜藥；阻滯效果不良為差，聯合鎮靜藥盒鎮痛藥；不能完成手術，必須選用其他麻醉方式為失敗。

1.4 統計學分析處理

所有數據均采用統計學處理軟件SPSS 15.0進行統計學處理，組間對比采用t進行檢驗，方差值P＜0.05視為具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均取得了滿意的麻醉效果，對照組在運動阻滯起效時間及最大運動阻滯時間上明顯優于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），在運動阻滯恢復時間上兩組無明顯差異，且均無明顯不良反應發生，不具有統計學意義（P＞0.05）。具體統計對比詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果指標統計對比

3 討 論

麻醉方式中腰麻的優點有：作用迅速[3]，阻滯的范圍廣泛。缺點是：由于快速而廣泛的阻滯使得生理功能發生改變，進行代償的時間較少，血壓下降和心率緩慢等癥狀出現在麻醉后10min左右。對于老年人，患有腰麻的禁忌證[4]如高血壓、心肺功能不全等，所以腰麻具有一定的局限性。腰硬聯合麻醉具有腰麻的優點如用量小、起效快、阻滯廣泛等，也兼有時間不受限制的優點。目前進行下肢手術的患者利用腰硬聯合麻醉的麻醉方式較多，而且布比卡因在臨床上的應用也較廣，0.75%布比卡因藥源廣泛，用量少，并且作用強[5]。但是由于布比卡因對于神經系統和心血管系統的損害較大，所以一般對于伴隨有此類合并癥的患者的應用十分受限[6]。左布比卡因在這方面的毒性被大大的減弱，因而也逐漸取代了布比卡因成為臨床上常用的麻醉藥物之一，從本文數據來看，在麻醉效果上左布比卡因并不比布比卡因有所減弱，而且麻醉效果更加平穩，在感覺阻滯起效時間、程度以及平面上二者均無明顯差異，但是左布比卡因的運動阻滯起效時間更長，在運動阻滯恢復時間上也較短，體現了感覺-運動阻滯分離的特性[7,8]。尤其是對于在鞘內用藥時更加接近患者的脊髓神經，所以在用藥選擇上應當考慮安全性更高，毒性更小的藥物。在安全性方面來看，兩組患者均無明顯不良反應出現，對照組中有少數患者出現術后的輕度頭疼、惡心等反應出現，而觀察組此類情況則明顯較少。

研究表明，在麻醉時要及時對體位進行調整，使得麻醉的平面在低于T10的部位；術中采用面罩吸氧，能夠提高氧濃度，防止發生低氧血癥，注意減少輔助用藥；手術中藥觀察患者的一般情況，防止發生嚴重的并發癥，并做好急救準備和及時處理異常情況；給予患者靜脈補液，調整患者的血容量，為了減少血壓的波動可以給予一定的血管收縮藥[9]。以上要求能夠減少局麻藥的用量，提高麻醉效果，降低并發癥的發生率。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉起效快，效果確切，肌肉松弛好[10]，麻醉平面容易控制[11]，左旋布比卡因在進行腰-硬聯合麻醉時相較布比卡因對于中樞神經系統和心血管系統的毒性更小，而且麻醉效果更加平穩，用于腰-硬聯合麻醉是安全有效的，值得在臨床上加以推廣和應用。

[1] 鄧學軍,劉文領,韋志儒,等.左布比卡因在腰-硬聯合麻醉中的應用[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(2):90-92.

[2] Bromage PR.A comparison of hyolrochloride and carbon dioxide salts of lidocaine and prilocaine in epidurla analgesia[J].Aeta Anesthesia Scand,1965,38(Suppl X VI):85.

[3] 武慶濤.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在初產婦分娩鎮痛中的對照研究[J].中外醫學研究,2011,9(35):47-48.

[4] 尤新民.0.1%布比卡因腰麻用于老年人及術中的血糖的變化[J].麻醉與重癥監測治療,1998,4(2):88.

[5] 肖明鳳,馬紅花.0.75%布比卡因行蛛網膜下腔麻醉2000例體會[J].中外醫學研究,2009,7(14):88.

[6] 袁泉.左布比卡因腰麻在老年患者手術中的應用體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(8):999-1000.

[7] 曾因明,鄧小明.麻醉學新進展[M].北京:人民衛生出版社,2009: 402.

[8] 于德利,侯南麗,董梅.左旋布比卡因腰麻-硬膜外麻醉在老年人工全髖置換術中的應用50例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8 (24):5975.

[9] 鐘信明,穆恒明,劉開敏,等.腰麻一硬膜外聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6(22):71-72.

[10] 方永珍,丘小青,馮宇峰.老年患者下肢手術應用腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉的對比觀察[J].中國醫學創新,2011,8(1):12-15.

[11] 楊明軍,薛開蓮.剖宮產中鹽酸左布比卡因腰硬聯合麻醉效果臨床觀察[J].中國醫學創新,2010,7(23):85-86.

The Value of Levobupivacaine and Bupivacaine in Combined Spinal-epidural Anesthesia

LIU Feng-qin
(Department of Anesthesiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To explore and research the application of levobupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia. Methods The research object was 74 patients with operations of lower limbs,they were randomly divided into the observational group and the control group, selected spinal-epidural anesthesia.control group was given bupivacaine, while the experimental group was given levobupivacaine.Compared the anesthetic effect and adverse reaction of two groups. Result The observational group and the control group had the satisfactory effect of anesthesia.The time of motor block and the biggest sports block time of observational group was higher than control group,difference has statistics meaning（P＜0.05）.The recovery time of motor block of observational group had not difference with control group（P＞0.05）.Conclusion The anesthetic effect of levobupivacaine was better than bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia,had rapid action and good effect,security and reliability,the level of anesthesia was easy to be controlled,had a broad prospect in clinical.

Combined spinal-epidural anesthesia; Levobupivacaine; Bupivacaine

R614

B

1671-8194（2013）27-0032-02