宮頸環形電切術（LEEP）治療CIN的效果分析

張秀榮 王慧美

（安圖縣中醫院婦科，吉林 安圖 133600）

宮頸環形電切術（LEEP）治療CIN的效果分析

張秀榮 王慧美

（安圖縣中醫院婦科，吉林 安圖 133600）

目的 探討宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸上皮肉瘤變（CIN）的效果。方法 選取本人2011年至2012年在吉大二院進修期間，行LEEP術治療CIN的患者100例，對這100例患者進行包括術中出血量，術后的治愈效果和治愈率等情況的回顧性分析。結果 100例患者中，治愈率達93%，治愈效果好，且術中出血少，復發率低。結論 宮頸環形電切術對于CIN患者來說是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣。

宮頸環形電切術；宮頸上皮肉瘤變；效果分析

宮頸上皮肉瘤變（CIN）是被臨床普遍認為導致宮頸癌的癌前病變的疾病，近年來，宮頸上皮肉瘤變的發病率呈上升趨勢，因此此病越來越受到人們的重視。宮頸環形電切術（LEEP）具有操作簡單，臨床療效滿意的特點，是近年來被廣泛的應用于治療CIN的重要方法。本文就LEEP治療CIN的臨床效果進行回顧性分析，探討其應用的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人吉大二院進修期間婦科在2011年1月至2012年12月收治的宮頸上皮肉瘤變患者100例，年齡在27～62歲，平均年齡39.6歲，其中有生育史者64例，無生育史者36例。這100例患者均在我院接受宮頸環形電切術治療CIN，其中34例CINⅠ級患者，51例CINⅡ級患者，15例CINⅢ級患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前進行常規檢查，包括白帶常規、血常規、血型及凝血四項的檢查，血生化、心電圖和婦科B超檢查。術前3d避免性生活，并在術前3d進行陰道碘伏擦洗，于經期后的3～7d內進行手術。

1.2.2 手術方法

患者取膀胱截石位，進行外陰及外陰道的常規消毒，在宮頸病變區域用碘酒進行標記，標記范圍一般深度為2.5cm左右，寬度為病變區外5mm左右。電圈以宮頸任何一點切入，平穩旋轉360°，無停頓的一次性切下標本，如果病變范圍較大則可進行分次切除。若創面出血，采用點狀電凝止血，若出血過多則先用浸濕過腎上腺素的紗布以壓迫創面進行止血，出血好轉后再采用電凝止血，必要時可用吸收線進行創面的縫合。術后口服抗生素以預防傷口的感染，術后4～8周禁性生活和盆浴，術后2個月內進行婦科的常規檢查和宮頸創面愈合情況。

1.2.3 術后隨訪

術后24h后取出紗布，了解創面出血情況，術后的第1個月和第2個月進行隨診觀察了解創面的愈合情況，第3個月進行宮頸薄層液基細胞的復查，此后正常者每年復查1次，若在隨訪的過程中出現細胞學異常患者再行陰道鏡檢查，必要時再行LEEP手術。

1.3 療效判定標準

患者術后半年內CIN消失為治愈；若術后半年內CIN沒有消失則為病變的持續存在或殘留；若治療后CIN消失，但1年后又出現，為復發。

1.4 統計學理論

應用SPSS13.0軟件進行數據統計學處理，采用t檢驗或χ2檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 術中情況

本組100例患者手術均順利完成。手術時間最少的為4min，最多的為31min，平均時間為12.5min，術中出血5～80mL，平均16.9mL，其中＜20mL的患者為98例，占98%，有2例患者出血為60～80mL，此2例患者均行可吸收線“8”字縫合止血。

2.2 比較活檢標本和病理標本情況

陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后標本病理進行比較，其中完全符合率為80%（80/100），LEEP術后病理級別上升12例，上升率為12.0%（12/100），其中CINⅠ有4例上升為CINⅡ，CINⅡ有7例上升為CINⅢ和浸潤癌，CINⅢ有1例上升為浸潤癌。LEEP術后病理級別下降8例，下降率為8.0%（8/100），其中CINⅠ有2例下降為炎癥，CINⅡ有4例下降為炎癥和CINⅠ（1例下降為炎癥，3例下降為CINⅠ），CINⅢ有2例下降為CINⅡ。本切緣陽性為3例，陽性率為3.0%（3/100），詳見表1。

2.3 LEEP術的治療效果

100例CIN患者經LEEP術共治愈93例，治愈率為93.0%，其中2例術前為CINⅡ和1例術前為CINⅢ的患者經LEEP術后標本病理檢查為宮頸癌，因3例患者均為已生育者，且無再生育要求，因此對3例患者均行全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術。100例患者中，8例存在復發，復發率為8.0%，5例病變扔持續存在，存在率為5.0%，均再行LEEP手術，詳見表2。

表2 LEEP術治療療效

3.3 術后隨訪

術后半年內對97例（3例子宮切除者除外）患者進行隨訪，74例患者宮頸外形恢復良好，3例宮頸外口有肉芽組織增生，1年之后肉芽組織仍然存在，再行LEEP術切除肉芽。

3 討 論

近年來，宮頸上皮肉瘤變演變為宮頸癌的危險性越來越高，但CIN演變為宮頸癌的時間需要10年左右，因此及時的診斷和治療CIN，可以有效的預防其演變為宮頸癌。

LEEP手術的廣泛應用開始于20世紀90年代的歐美國家，其優勢在于高頻電刀接觸身體組織，可以產生抗阻引起局部高熱，利于進行快速的切割和很好的止血。LEEP手術治療宮頸病變還具備的其他優點：①LEEP手術操作簡單易行，不需要住院及麻醉，且手術時間短，術中出血少；②對標本邊緣的碳化少，具有完整的標本送檢，避免了對標本的破壞和難以送標本檢查；③宮頸上皮肉瘤變病灶多呈多中心發生，且各個病變的程度也不一樣，因此利用陰道鏡活檢就有可能遺漏，而LEEP術是完整的切除病變組織，在本組的資料中，有LEEP術后標本病檢的病變級別變高的患者，就是因為宮頸活檢是遺漏所導致的，而降低的級別是因為高級別的病變在活檢時已被切除；④LEEP不僅可以切除病灶，還可以對宮頸感染的HPV病毒起到更好的去除作用[1-5]。

有關切緣的問題，因為LEEP術不是切除全部的宮頸組織，所以切緣陽性會不可避免的存在，宮頸病變常呈多中心發生，所以對于切緣陰性者還需要進行密切的術后隨訪，注意病變殘留的可能。

總之，LEEP術具有操作簡單，安全可靠，創傷小，出血少，治愈效果好等特點，是目前治療CIN的理想選擇。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:285.

[2] 吳海靜,張國楠.宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后的處理和隨訪[J].實用婦產科雜志,2009,25(7):391.

[3] 鄧赫男,張緯.宮頸冷刀錐切加宮腔鏡下電凝止血術診治CIN193例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(4):284.

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[5] 王雪飛,陸曉青.陰道鏡圖像對宮頸上皮內瘤樣變的診斷價值[J].中國婦幼保健,2008,21(24):3465.

R737.33

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1671-8194（2013）27-0073-03