妊娠末期合并慢性闌尾炎行剖宮產術中切除的臨床分析

張 杰

（吉林省蛟河市新站鎮中心衛生院，吉林 蛟河 132506）

妊娠末期合并慢性闌尾炎行剖宮產術中切除的臨床分析

張 杰

（吉林省蛟河市新站鎮中心衛生院，吉林 蛟河 132506）

目的 探討剖宮產術中同時行慢性闌尾炎闌尾切除術的可行性。方法 對2004年1月至2010年12月期間，在我院住院分娩的60例合并慢性闌尾炎的孕婦，其中30粒剖宮產術中行闌尾切除術（觀察組）和30粒單純實施剖宮產手術（對照組）的臨床資料進行回顧性分析。結果 觀察組手術時間與對照組差異無顯著性（P＜0.05），且2組患者圍手術期差異不明顯，手術中順切闌尾18粒，占60%，逆切闌尾12粒，占40%，闌尾平均長度為5～13cm。腹膜內位闌尾29粒，占0.96%，腹膜后位闌尾1粒，占0.04%。結論 慢性闌尾炎孕婦在剖宮產手術中同時行闌尾切除術與單純行剖宮產術的孕婦，在手術中的難度和預后有顯著性差異。主張剖宮產同時行慢性闌尾炎闌尾切除術，對預防產褥感染，產褥病率的發生，及促進女性生殖健康有重要意義 。

闌尾炎；剖宮產；切除

闌尾炎是妊娠期常見的外科疾病，其發病主要原因以糞石阻塞為主，雖然妊娠并不誘發闌尾炎，但妊娠各期闌尾炎均可急性發作。妊娠期急性闌尾炎以手術切除闌尾為主，多可誘發早產，流產，死胎，死產，孕婦腹膜炎，敗血癥，甚至威脅孕婦生命。而妊娠期合并慢性闌尾炎常反復發作的右下腹部規則隱痛，右下腹闌尾區固定壓痛，壓痛較輕，范圍局限。多主張以保守治療為主。剖腹產術后闌尾急性發作闌尾切除率100%。隨著剖宮產率及剖宮產技術上升，在妊娠末期對慢性闌尾炎患者實施剖宮產術中闌尾切除術，效果良好，患者滿意現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2010年12月期間在我院分娩的孕婦中，60粒孕婦為妊娠合并慢性闌尾炎，慢性闌尾炎病史3～8年，平均5.2年。年齡在22～38歲，平均（25±2.3）歲，孕周38～41周。其中30粒在剖宮產中同時要求實施闌尾切除術（以下稱觀察組），30粒要求單純實施剖宮產術（以下稱對照組）。兩組孕婦均無其他合并癥，產前檢查凝血功能正常，無發熱癥狀，雙腎及輸尿管；子宮附件彩超均正常。無急慢性腎盂腎炎史，妊娠各期無卵巢囊腫發生，血象白細胞均值（5～13）× 109/L之間，無差異性。

1.2 手術方法

所有患者均在連續硬膜外麻醉下實施子宮下段剖宮產術，手術切口為前正中線臍恥間縱行切口，均長10cm左右，取出胎兒和胎盤后，對子宮下段肌層進行子宮收縮藥物治療，加強子宮收縮力，減少產后出血，連續鎖邊縫合子宮肌層并反折加固，連續縫合子宮漿膜層，查無出血及滲血，子宮附件正常，子宮收縮良，膀胱腸管無損傷，清點器械紗布無誤后，對照組實施關腹縫合。研究組外科手術大夫實施闌尾切除術。延結腸袋找到闌尾，因炎癥粘連固定，逆切闌尾12粒，占40%，順切闌尾18粒，占60%。闌尾根部碘酒酒精各消毒2遍，單扎后荷包包埋，闌尾系膜雙重縫扎止血，并與闌尾的包埋線結扎壓迫固定，查無出血及滲血后關腹。術后4h密切觀察與ICU，患者生命體征均無變化，術后常規應用3d縮宮素預防產后出血，應用7d聯合應用抗生素預防產褥感染和產褥病率的發生。

1.3 統計學方法

統計學軟件采用SPSS11.0，用t進行計量檢驗。

2 結 果

2.1 圍術期的比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，產后惡露干凈時間，產褥病率，切口感染數均有顯著差異（P＜0.05），但二者在手術時間，書中出血量。術后排氣時間均無顯著性差異（P＞0.05）

對照組產后5～10個月有28粒進行闌尾切除術。見表1。

2.2 闌尾的位置

腹膜內位29例，占0.96%，腹膜后位1例，占0.04%。

3 討 論

慢性闌尾炎是妊娠晚期常見的消化系統外科并發癥。隨著妊娠月份的增加，盲腸和闌尾位置向上，向外，向后移位。闌尾可呈逆鐘相轉位，一部分被增大的子宮覆蓋，所以闌尾炎腹痛和壓痛位置逐漸上升，甚至可達右肋下肝區，膽囊區和右側的腰部。增大的子宮將壁層腹膜向前頂起，故壓痛及肌緊張不明顯。超聲檢查難以確診，血象只有＞15×109/L時才有診斷意義。所以診斷困難，炎癥易于擴散，更易被忽略。一旦慢性闌尾炎急性發作，以手術為主，重者彌散腹膜炎敗血癥，流產，早產，死胎、死產、發生率增加，甚至威脅孕產婦生命。隨著剖腹產率逐年增加及手術水平的提高，妊娠合并慢性闌尾炎一旦近足月，胎兒成熟，有剖腹產指證（巨大兒、骨盆狹窄、臀位等）的孕婦行剖宮產術+闌尾切除術是最佳的治療方案。術中視野清晰，容易行闌尾周圍粘連分離，減低手術的難度和出血量，及二次手術的痛苦，對患者身體和心理健康都有積極的促進作用。降低產褥感染和產褥病率的發生率。

表1 觀察組與對照組患者圍術期比較（）

表1 觀察組與對照組患者圍術期比較（）

術后排氣時間（h）觀察組3053.3±10.1273±403.5±1.2對照組3050.2±9.3268±413.2±1.0 P值＞0.05＞0.05＞0.05組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）切口感染人數（d）（d）（人）（人）觀察組305.5±231.6±4.84-對照組309.9±5.252.7±5.22212 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數術后住院時間產后惡露干凈時間產褥病率人數

術前做好充分的手術估計和術前準備，向患者及家屬詳細告知術中及術后可能出現的意外情況，簽訂手術擬定書1份；術后嚴格、足量、足療程正確聯合應用抗生素，排氣前可靜脈營養氨基酸和脂肪乳，增強抗應激能力；排氣后合理營養，積極床下活動，增加母乳喂養，促進胃腸蠕動及子宮復舊，減少腸粘連腸梗阻的發生。

闌尾與右側附件是鄰居關系，慢性闌尾的炎癥可引起右側附件炎，盆腔炎，宮頸炎、陰道炎，及早而又是時的切除闌尾對女性生殖健康有重大而深遠的意義！

R714.2；R574.61

B

1671-8194（2013）27-0162-02