重型顱腦外傷合并多發傷的救治及護理分析

解 輝 王 彬

（山東聊城臨清市人民醫院，山東 聊城 252600）

重型顱腦外傷合并多發傷的救治及護理分析

解 輝 王 彬

（山東聊城臨清市人民醫院，山東 聊城 252600）

目的 對重型顱腦外傷合并多發傷的救治及護理進行研究分析。方法 對2012年1月至2013年1月間收治的56位重型顱腦外傷合并多發傷病患的臨床資料進行回顧性分析。通過對比救治情況和臨床情況，探究重型顱腦外傷合并多發傷的主要致死原因。結果 治療后，56位患者中治愈的有20例（35.71%），傷殘的有12例（21.43%），植物生存的有6例（10.71%），死亡的有18例（32.14%）。存活組得到積極救治的各項指標均優于死亡組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于重型顱腦外傷合并多發傷患者，如果采取積極救治措施和適當的干預護理，將會大大的減少病患致死率，從而極大提高醫療效率。

重型顱腦外傷；合并多發傷；救治；護理

顱腦外傷合并多發傷重型顱腦損傷在臨床急診中較為常見[1]，是臨床醫學中致死率極高的重大疾病。如不及時救治和給予干預護理，輕者有可能致殘，重者有可能危及生命，給患者及其家屬的生活帶來極大的痛苦。在本次研究中我們對56位重型顱腦外傷合并多發傷患者的臨床資料做了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究的對象為我醫療機構2012年1月至2013年1月間收治的56位重型顱腦外傷合并多發傷病患。男性41例，女性15例，年齡在15～66歲，平均年齡36.2歲。患者在受傷后送到急診的時間為0.5～6h，平均時長為（3.14±0.43）h。患者受傷情況為：顱骨粉碎性骨折15例（26.8%），原生性腦干損傷12例（21.4%），顱底骨折11例（19.6%），挫裂傷9例（16.1%），顱內血腫9例（16.1%）。

1.2 治療方法

醫護人員及時趕赴患者受傷現場并診斷病情，在搬運病患過程中適當將病患顱部抬高，酌情處理高危創傷，盡可能保證患者生命體征穩定。受傷后1h是決定患者能否存活的關鍵階段[2]。送往醫院搶救后，對于重型腦顱外傷患者醫護人員采取基礎診療方案、建立輸液通道、安插呼吸機器輸氧，及時進行CT、血常規、血型等必要檢測。重型顱腦外傷合并多發傷患者顱腦損傷程度通常較為嚴重[2]，需要手術的患者應該立即被送入手術室進行搶救。

56位重型腦顱外傷合并多發傷患者中實施手術的有52位，其中30位實施了開顱血腫及腦挫裂傷清除并行大骨瓣減壓術，同時實施脾切除術13例，肝切除和修補9例，胃腸破裂修補術8例。

1.3 護理干預

對患者入院前、入院時、入院后的病況進行全面的觀察和記錄，實時觀察患者是否有頭暈、嘔吐、受傷部位不適、意識模糊等異常臨床現象。除了對患者受傷部位的詳細記錄外，醫護人員要加強同病患及其家屬的溝通，讓他們了解自己的病況，提高治療依從性，同時完善各項基礎護理工作，加強患者的防護意識，防止感染的發生，降低致殘率。

1.4 統計學方法

將本階段診療的所有病例數據進行匯總分析，并應用SPSS 11.0軟件建立數據庫進行對比。所有數據以（）顯示，經過t驗證，P＜0.05則為顯著差異，P＜0.01則為非常的顯著的差異，應當引起高度重視。

2 結 果

經過診療后，56位重型顱腦外傷合并多發傷患者中治愈的有20例（35.71%），傷殘的有12例（21.43%），植物生存的有6例（10.71%），死亡的有18例（32.14%），存活組和死亡組的相關臨床數據見下表1。

表1 存活組和死亡組診療數據比較

3 討 論

重型顱腦外傷合并多發傷患者病情嚴重而且復雜[3]，致死率高。通過本次研究我們對重型顱腦外傷合并多發傷的患者的救治和護理療提出一些建議。

從表1可以分析，患者送診時間和手術時間的長短是影響患者致死率的重要因素。醫師對重型顱腦外傷合并多發傷患者要爭分多秒，盡一切及早的可能來搶救患者[4]。入院前要及時初步檢查，建立靜脈注射通道，保持呼吸通道的暢通，為后續搶救做好前期準備工作。入院后還要及時查明休克原因，預防休克。要注重診療急救各個階段的銜接，特別是要縮短從現場復蘇到急診停留再到手術這幾個階段的時間，這樣能有效的降低重型顱腦外傷合并多發傷的致死率。同時“以人為本”的護理干預手段加強了醫護人員對患者的生理護理和心理護理，不僅可及時掌握患者的病情，還能很好的和病患及家屬溝通，提高治療依從性。

在診療過程中，醫師要特別注意對重型顱腦外傷合并多發傷患者的并發傷害的處理。顱腦外傷并發頸椎損傷的，要在搬運過程中注意對頸椎部位的保護，避免挪動造成的二次傷害。顱腦受傷后還容易引起顱內血壓升高，這一癥狀很有可能掩蓋患者由于臟器破損而導致的血壓下降的病癥[5]。如患者腹部有明顯隆起，要注意是否存在內部臟器的損傷，如患者伴有呼吸困難、短促或者其他癥狀，要注意是否存在呼吸系統傷害。

重型顱腦外傷合并多發傷患者的病情嚴重，病死率高。如在救治過程中能采取積極措施，同時加強護理干預，則可大大減少該病的致殘率和病死率，減輕患者及家屬的痛苦，從而改善患者的生活質量。

[1] 徐少華,江偉,易洪斌.59例重型顱腦外傷合并多發傷急診患者臨床救治分析[J].當代醫學,2012,18(18):281.

[2] 關心,羅英華,郭杵強.重型顱腦外傷合并多發傷的早期救治分析[J].中外醫學研究,2011,9(23):47-48.

[3] 曹偉生.60例重型顱腦外傷合并多發傷的救治[J].徐州醫學院學報,2011,31(6):395-396.

[4] 王云.健康教育對重型顱腦損傷患者家屬的心理干預[J].吉林醫藥,2010,13(1):124-125.

[5] 朱志安,張紅,陳鑫,等.98例重型顱腦外傷合并多發傷的院前急救分析[J].嶺南現代臨床外殼,2009,9(4):305-306.

R473.6

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1671-8194（2013）27-0233-02