外科防粘連沖洗液聯合腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的臨床分析

張俊爍 蔡楚東 彭淮都 方 喜

（廣東省汕頭市中心醫院普通外科，廣東 汕頭 515031）

外科防粘連沖洗液聯合腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的臨床分析

張俊爍 蔡楚東 彭淮都 方 喜

（廣東省汕頭市中心醫院普通外科，廣東 汕頭 515031）

目的 探討外科防粘連沖洗液聯合腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的臨床價值。方法 將36例粘連性腸梗阻患者隨機分為兩組：對照組12例單純接受腹腔鏡下腸粘連松解術，而觀察組24例聯合應用外科防粘連沖洗液。結果 隨訪3～24個月，觀察組無復發；而對照組有4例復發。結論 外科防粘連沖洗液聯合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻優勢明顯，具有創傷小，恢復快，復發率低等優點；因而值得推廣。

外科防粘連沖洗液；腹腔鏡；粘連性腸梗阻

隨著普外科手術史的不斷演變、發展，所無粘連，就無愈合，腹腔手術后，幾乎亦不可避免地存在腹腔粘連。對腸管的機械性或化學性刺激，包括手術操作、局部缺血、腸管長時間暴露和干燥刺激、腹腔內血液、膿液、滲出液及異物刺激等均可造成漿膜損傷而引起炎性反應，局部缺血后造成毛細血管新生而產生腹膜漿膜面粘連。腸粘連是腹部手術后常見的并發癥，發生率高達90%。一方面腹腔鏡技術在普外科手術開展范疇越來越廣，發展尤為迅猛，其優勢亦日益明顯。另一方面，外科防粘連沖洗液(即醫用透明質酸鈉凝膠)是一種新型的組織粘連預防用藥，在外科手術，已被證實具有良好的防止組織粘連的作用。我院自2011年1月至2012年12月開展腹腔鏡下腸粘連松解術共36例，其中聯合應用外科防粘連沖洗液治療粘連性腸梗阻共24例，取得良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

36例患者均有手術史，兩組患者的一般情況分析，統計學上差異無顯著性(P＞0.05)。其中男例20，女16例，年齡18～55歲。其中闌尾切除術史14例，膽囊切除術史4例，膽道探查術史3例，十二指腸潰瘍穿孔修補術史5例，胃次全切除術史3例，外傷性脾切除術史3例，剖宮產史3例，胰腺外傷修補術史1例。臨床表現大致為反復腹脹、腹痛，伴有肛門停止排氣、排便（或肛門排氣、排便減少）。

1.2 納入標準

①年齡18～55歲；②癥狀反復，經保守治療無效或效果欠佳者，或平均每年住院次數超過3次，不能忍受多次住院者；③保守治療效果尚可，但患者有手術要求者。

1.3 排除標準

①多次手術史，腹腔廣泛粘連者；②影像學檢查未除外合并腸絞窄者；③既往有腹部腫瘤手術史，此次梗阻因素未除外腫瘤復發或擴散者；④嚴重心肺腎功能不全者，不能耐受腹腔鏡手術者。

1.4 方法

術前全組均予以禁食、胃腸減壓、抗炎、解痙、補液、灌腸等綜合支持治療。癥狀明顯緩解，影像學檢查提示：腸道脹氣均有不同程度好轉。術前準備：常規準備電視腹腔鏡系統及配套設備、超聲刀、分離鉗等，患者取仰臥位，視術中需要調整體位。氣管插管全麻。腔鏡trocar孔應避開腹腔可能粘連處，避免損傷腸管，進鏡后視腹腔情況選擇另外操作孔的位置。術中發現：粘連束帶壓迫小腸者11例，腸管與腹壁切口粘連成角者8例，9例腸管間粘連扭轉成角，還有腸管與周圍臟器粘連或腸系膜粘連者共計8例，其中1例合并有內疝形成。予以行腹腔鏡下腸粘連松解術，其中觀察組24例聯合應用外科防粘連沖洗液，術中并將外科防粘連沖洗液經導管均勻涂于手術創面及周圍腹腔內，用量約10～20mL，均未因操作不當致腸管破裂。術后嚴密觀察患者全身反應情況、切口愈合情況、排氣排便情況、腸蠕動情況、有無過敏表現、體溫變化、血尿常規，了解有無腸粘連和腸梗阻，觀察有無腹內及切口的粘連及疼痛等。兩組病例術后隨訪3～24個月，在隨訪期根據是否有腹痛，腹脹，嘔吐、便秘癥狀，結合腹部X線平片檢查，而確立術后腸粘連梗阻的診斷。

1.5 統計學處理

運用SPSS13.0軟件，術后再發粘連性腸梗阻發生率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

所有患者順利渡過圍手術期，術后體溫、血常規均在3～5d內恢復正常，術后腸功能恢復正常，均在12～48h排氣，術后無腹痛、過敏等并發癥及不良反應，4～8d痊愈出院；術后隨訪3～24個月，觀察組均無胃腸功能紊亂及再發粘連性腸梗阻等癥狀出現。而對照組有4例復發，1例患者出現胃腸功能紊亂，經對癥支持治療，病情漸恢復。觀察組均無復發，結果比較見表1。

3 討 論

表1 兩組治療后隨訪3～24個月結果比較

術后粘連是創面愈合過程中必然發生的病理生理現象，新的創面會造成術后重新粘連[1]。據統計，粘連性腸梗阻在各類腸梗阻中占40%～60%，由腹部手術后所致的占80%，其中以闌尾炎和婦科盆腔手術最多。無論是傳統開腹手術或是腹腔鏡手術操作，手術時產生的局部創傷、出血和滲出會使腹腔、盆腔的內環境紊亂，創面的出血和滲出會使白細胞釋放大量的炎癥介質，導致周圍的軟組織反應性水腫[2]，這些因素的相互作用會產生腹內臟器之間和子宮腔內以及兩側輸卵管黏膜的部分粘連。外科防粘連沖洗液（即醫用透明質酸鈉凝膠）是一種高分子黏多糖，乃羧甲基殼聚糖與平衡液配制成的無色透明有一定黏度液體，代謝產物為胺基葡萄糖，機體可吸收，具有一定止血、輕微抑菌活性、可適度抑制成纖維細胞增殖及成纖維細胞膠原合成作用，具良好防止術后粘連效果。同時，外科防粘連沖洗液能整體預防粘連，能有效分布在整個腹、盆腔內，起到抑菌、促進傷口愈合、止血、抑制成纖維細胞生長、調節滲透壓、酸堿度、離子平衡等作用，從而改善腹、盆腔內環境，減少臟器粗糙創面的摩擦。外科防粘連液還能作為生物屏障物質，使炎癥漿膜與正常漿膜分開，從而有效防止術后粘連。在腹腔鏡操作中，聯合應用外科放粘連沖洗液能加速組織創傷表面的修復，改善腹腔內環境，便于操作，能減少術后再發粘連的并發癥。另外，透明質酸鈉為具有良好的組織相容性和可吸收性，迄今未發現因用藥引起的不適及全身和局部過敏反應。本研究中，充分表明外科防粘連沖洗液聯合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻更具優勢，術后恢復好，隨訪無再發腸梗阻。因此，外科防粘連沖洗液聯合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻優勢明顯，具有創傷小、恢復快、復發率低等優點，值得推廣。

[1] 潘仕榮.羧甲基殼聚糖用作防止術后粘連的研究[J].中國生物醫學工程學報,2006,25(3):277-282.

[2] 何麗,楊文靜.殼聚糖和羧甲基殼聚糖對口腔五種常見致病菌的抑菌活性研究[J].陜西醫學雜志,2008,37(7): 809-811.

Clinical Analysis of the Treatment for Adhesive Intestinal Obstruction by Using the Surgical Antiblocking Rinses and Laparoscope

ZHANG Jun-shuo, CAI Chu-dong, PENG Huai-du, FANG Xi
(Department of General Surgery, Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China)

Objective To discuss the clinical value of the treatment of adhesive intestinal obstruction by using the surgical antiblocking rinses and laparoscope. Methods 36 patients with adhesive intestinal obstruction were randomly divided into two groups: 12 cases of the control group were simply accepted laparoscopic intestinal adhesion release, 24 cases of the observation group were combined with the application of surgical antiblocking rinses. Results Followed up for 3 to 24 months, no case in the observation group was recurred, but 4 cases in the control group were recurred. Conclusions The advantages of treatment for adhesive intestinal obstruction are obvious, which used surgical antiblocking rinses and laparoscope, have advantages of small trauma, rapid recovery and low recurrence rate; so it is worthy of promotion.

Surgical antiblocking rinses; Laparoscope; Adhesive intestinal obstruction

R656

B

1671-8194（2013）23-0007-02