不同剝離胎盤方式對剖宮產術中出血的影響研究

彭海珊

（湖南省邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

不同剝離胎盤方式對剖宮產術中出血的影響研究

彭海珊

（湖南省邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討人工和自然兩種胎盤剝離方式對剖宮產出血的影響。方法 選擇我院2011年2月至2012年4月符合要求的196例產婦資料進行分析。結果 自然剝離胎盤方式相較人工方式大大較少了剖宮術出血。結論 臨床應該本著對患者負責的態度，盡可能采用胎盤自然剝離方式。

自然胎盤剝離；人工胎盤剝離；剖宮術；出血

隨著人們認識程度和生活水平的提高，現代人對疼痛更加恐懼，年輕父母對于自然生產有著較以往任何年代更加嚴重的恐懼感，希望避免生產過程中作為母親的痛苦。另外隨著醫療技術的進步，除了自愿選擇剖宮產外，在自然生產過程中，一旦稍有困難，臨床醫師也更傾向于對產婦實施剖宮產，減低胎兒產出的風險。綜合以上兩個原因，現在臨床剖宮產發生率大幅提高，在有些醫院甚至達到60%以上[1]，十分常見。剖宮產雖然大大減低了生產的困難，對醫師和產婦都有較多好處，但是剖宮生產中出血是個嚴重的并發癥，在術中隨時可能發生，一旦不注意，處理不及時不恰當，可能會對患者造成致命危險[2]。胎兒娩出過程中的出血問題的重要性已為大多臨床醫師認可，但是具體是自然剝離胎盤還是人工剝離胎盤使得產婦出血風險更小尚未取得統一認識。本文通過對196例在我院進行剖宮生產的產婦的不同剝離胎盤方式的比較分析，希望對此作出有益探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

選擇2011年2月至2012年4月在我院進行胎兒生產的486例產婦中，進行剖宮生產的196例產婦進行觀察和數據統計分析。所有進行剖宮產的產婦在生產前進行詳細的心功能、肝腎功能檢查，特別是產婦凝血功能障礙的功能測試更為重要，防止手術過程中出現出血不止的情況。胎兒發育狀況按照常規要求定時檢查，確定胎兒健康，無死胎、畸形胎等。所有患者資料按隨機分組原則分為實驗組和觀察組，每組98例，實驗組采用人工胎盤剝離的方法，對照組采用自然剝離方法。196例患者中，年齡分布在18～36歲間，平均年齡為（25.8±3.5）歲，孕周時間為38～42周，平均值為41周，產婦均采用子宮下段剖腹產方式。所有案例中存在巨大胎32例，胎膜早破12例，瘢痕子胎6例，胎兒窘迫26例，妊娠期高血壓45例。實驗組和對照組在可能影響該次調查的因素如體質量、體質、胎兒狀況等方面不存在顯著差異，無統計學意義。

1.2 胎盤剝離具體方法

1.2.1 胎盤人工剝離法

實驗組患者胎兒娩出后注射催產素20單位，隨后術者手進入宮腔，以五指鏟動方式接觸創面進行人工胎盤剝離。術中手部進入宮腔前一定要嚴格消毒，避免感染。清楚胎盤殘余時需徹底干凈。

1.2.2 胎盤自然剝離法

胎兒娩出后同樣注射催產素20單位，待其按自然方式剝離。另外術者可以通過在產婦腹壁外擠壓的方式，模仿胎盤自然剝離過程，幫助子宮收縮，促進胎盤自然剝離。

1.3 研究指標測定方法

在整個手術過程中，定義所有出血總量超過500mL者為術中出血，予以納入統計分析。出血量測量的方法，考慮到手術過程的需要，不進行全部統一要求，按照具體情形隨機采用容積法、面積法或者稱重法。觀察實際的手術過程，一般采用容積法和面積法，稱重法較少使用。同時記錄患者健康狀態，對基本生命體征如心率、呼吸頻率、呼吸深度、血壓等進行采集，以備需要。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS10.0軟件進行統計數據處理．并使用卡方檢驗的方法進行分析。

表1 實驗組對照組出血情況比較（例）

2 結 果

在兩組觀察對象中，出血量超過1000mL者9例，其中實驗組9例，對照組0例，經及時搶救處理止血未危急患者生命。在胎盤剝離過程中，出現宮縮乏力者45例，對照組34例，實驗組11例。切口裂傷者14例，對照組6例，實驗組8例。兩組出血情況比較具體見表1。

3 討 論

在剖宮產手術中雖然有著風險低、疼痛少、可選擇生產時間等優點，但是剖宮產也有其本身風險性。在剖宮產中隨著進入宮腔手術的進行，除了常規的出血外，還十分容易對大血管造成傷害，形成出血，也更有可能導致感染，威脅到患者的健康，所以剖宮產導致的出血作為其最常見的并發癥為臨床醫師所重視，選擇一種術中出血較少的胎盤剝離方式也就成為臨床醫師的必然。在本次觀察中，比較統計數字，我們不難發現在出血量、出血例數及大出血（出血量＞1000mL）例數這些關鍵數據中，對照組都和實驗組有明顯差別，從整體上說明了在防止產婦出血的并發癥中，自然的胎盤剝離方式遠遠優于人工剝離的方式。在臨床實踐中，本著對患者健康負責的態度，我們應該優先選擇讓胎盤進行自然剝離的方式，減低手術失血風險。

3.1 胎盤自然剝離出血少于人工剝離的原因

在剖宮術中，胎盤自然分離時因為子宮的不斷收縮使得創面逐漸變小，有文獻資料記錄，可由直徑20cm減少到7～8cm，極大的阻止了血液外流，防止大出血和血壓驟降的出現。而人工剝離則不同，人工剝離因為術者動作的差異和個人狀態等原因容易造成子宮內部組織的破損、引發創傷，并且為追求手術較快完成而不顧及子宮自然收縮機制是否已經啟動就進行人工胎盤剝離，也會導致剝離后血管創面不能立即關閉，造成出血過多。另外雖然人工剝離和自然剝離都會在胎盤剝離后壓迫子宮止血，但是自然剝離時過程較長，催產素的收縮作用發揮明顯，會在胎盤循環終止后收縮絨毛間隙進行止血[3,4]；人工剝離則不然，甚至未等子宮充分收縮，胎盤循環尚未終止即行剝離，導致出血過多。

3.2 減少胎盤剝離過程中出血的建議

剖宮產過程中出血過多會導致嚴重后果，相對術中血壓減低的單純血容量不足，術后出血[5]、營養不足而言，更嚴重的是在手術過程中甚至要為此果斷切除子宮[6]。因此減少手術中出血量是手術過程中應當給予重點關注的問題。減少出血，除了應當優先選擇胎盤的自然剝離方式外，也要注意剝離時機的選擇，不管是自然還是人工的剝離，都應盡可能等到子宮充分收縮后方才進行。

[1] 楊孜.剖宮產術中術后大出血的防范和處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(10):737.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:205.

[3] 黃惠瓊.兩種剝離胎盤方式對剖宮產術中出血的影響[J].內蒙古中醫學,2010,42(16):103.

[4] Biswas AK,Bhattachacharya SM.B-Lynch Brace Suturing in primarypostpartum hemorrhage during cesarean section[J].J Obstet GynecolRes,2003,29(5):317-320.

[5] 高航,金鎮.晚期產后出血的診治[J].中國實用婦科和產科雜志, 2009,25(2):114-116.

[6] 王紅梅.剖宮產產后出血62例的探討[J].醫學論壇雜志,2011,6 (32):135-136.

R719.8

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1671-8194（2013）23-0068-02