普通外科手術(shù)后肺栓塞的原因及防治

張全軍

（河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院，河南 濮陽 457171）

普通外科手術(shù)后肺栓塞的原因及防治

張全軍

（河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院，河南 濮陽 457171）

目的 探究分析普通外科手術(shù)后形成肺栓塞的原因與防治要點(diǎn)，以此提高患者臨床治療效果。方法 選取自2008年8月至2012年6月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)、腫瘤手術(shù)及其他普外科手術(shù)的患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理模式，比較兩組患者術(shù)后肺栓塞的形成情況與原因，做好相關(guān)資料的記錄分析工作。結(jié)果 采取對(duì)照護(hù)理后，對(duì)照組24例患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞，占60.0%，觀察組僅有7例出現(xiàn)，占17.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；而分析肺栓塞的成因，主要來自患者身體特異性和手術(shù)因素。結(jié)論 普外科手術(shù)后患者由于自身因素與手術(shù)因素極易出現(xiàn)肺栓塞，因此采取預(yù)防性護(hù)理可以減少肺栓塞的發(fā)生概率，提高手術(shù)臨床效果。

普外科手術(shù)；肺栓塞；形成原因；預(yù)防要點(diǎn)

普通外科手術(shù)作為臨床治療的有效方法，被廣泛應(yīng)用到骨折治療、腫瘤治療以及其他疾病的治療中，但是由于患者自身因素與手術(shù)因素的多重作用，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肺栓塞的情況，不僅使患者遭受更大的痛苦，還會(huì)影響相關(guān)疾病的治療[1]。本組探究選取自2008年8月至2012年6月在我院進(jìn)行普外科手術(shù)治療的患者，對(duì)其采取對(duì)照護(hù)理后，分析肺栓塞發(fā)生的原因，同時(shí)評(píng)價(jià)預(yù)防性護(hù)理的臨床價(jià)值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例患者，男性46例，女性34例，年齡19～68歲。比較其手術(shù)原因，其中腫瘤治療34例，骨折和關(guān)節(jié)病治療24例，泌尿疾病13例，耳鼻喉疾病8例，神經(jīng)疾病1例。調(diào)查手術(shù)麻醉類型，全麻64例，腰麻或硬膜外麻醉13例，局部麻醉3例。多數(shù)患者具有高血壓與糖尿病的合并癥，隨機(jī)分組后，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，采取心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理與肺栓塞對(duì)癥護(hù)理，而觀察組患者采取預(yù)防性護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理與健康知識(shí)護(hù)理，術(shù)中根據(jù)患者身體特異性，盡量減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，并縮短手術(shù)與麻醉時(shí)間，并結(jié)合體位護(hù)理，降低氣腹壓力，術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，采取措施減少靜脈瘀滯，減少止血藥的使用，全程嚴(yán)密觀察病情發(fā)展[2]。并結(jié)合患者臨床資料和手術(shù)的相關(guān)因素，分析造成肺栓塞的相關(guān)原因，做好有關(guān)資料的記錄工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采取對(duì)照護(hù)理后，對(duì)照組有24例患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞，占60.0%，觀察組僅有7例，占17.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；而分析其主要原因，一方面來自其身體因素，如高齡、肥胖、腫瘤以及合并癥，另一方面來自手術(shù)因素，如手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)體位與時(shí)間、手術(shù)與麻醉方式以及術(shù)后護(hù)理。見表1。

3 討 論

普外科手術(shù)的臨床價(jià)值在于治療一些惡性腫瘤和骨折與關(guān)節(jié)疾病，但是經(jīng)常由于多種因素的作用，使得患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺栓塞的情況，進(jìn)而影響臨床療效[3]。此時(shí)患者一般具有呼吸困難、憋氣和胸悶的癥狀，并伴有心悸、暈厥等少見癥狀。本組探究通過在我院進(jìn)行普外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照探究，分析導(dǎo)致肺栓塞的原因和防治要點(diǎn)，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

表1 兩組患者術(shù)后肺栓塞情況統(tǒng)計(jì)分析

在本組探究中，共有31例患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞，其中25例發(fā)生在術(shù)后1周，其余6例發(fā)生在術(shù)后10～15d，筆者對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，造成肺栓塞的主要原因有以下幾點(diǎn)：其一來自患者身體因素，如高齡，該類患者由于活動(dòng)少，下肢肌肉泵功能降低，致使血流速率緩慢，加之血管壁老化，靜脈瓣膜窩容易形成瘀滯，進(jìn)而為肺栓塞的形成提供環(huán)境，再比如肥胖，由于肥胖會(huì)減緩靜脈回流速度，并使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而且腫瘤也是導(dǎo)致肺栓塞的高危因素，多數(shù)腫瘤細(xì)胞可以分泌促凝因子，導(dǎo)致血液高凝狀，并且還會(huì)降低機(jī)體抗凝功能，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈形成血栓；其二是由于手術(shù)因素，比如手術(shù)創(chuàng)傷性較大，會(huì)造成血流渦流和血小板聚集，而手術(shù)體位的錯(cuò)誤選擇也會(huì)造成靜脈回流緩慢瘀滯，同時(shí)手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間過長(zhǎng)，患者恢復(fù)效率較差，同樣會(huì)增加肺栓塞的發(fā)生率。而基于該類因素，觀察組提前采取了預(yù)防性護(hù)理，顯著降低了術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率，顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果顯著。

因此筆者認(rèn)為，在術(shù)前應(yīng)該根據(jù)患者身體特異性調(diào)整手術(shù)模式，并在術(shù)中積極避免能夠引發(fā)肺栓塞的高危因素，這樣才能夠顯著降低肺栓塞的發(fā)生率，進(jìn)而確保臨床療效穩(wěn)步提高。

[1] 鄔葉鋒,程邦君,湯建燕,等.普通外科手術(shù)后肺栓塞的原因及防治進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2012,27(7):603-604.

[2] 周倩云,朱繼紅,鄒紅,等.手術(shù)后肺栓塞的臨床特點(diǎn)與診治[J].中華普通外科雜志,2012,27(4):299-301.

[3] 沈鑫.外科手術(shù)后肺栓塞的常見因素分析及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(6):882.

R563.5

B

1671-8194（2013）23-0086-01