重癥感染患者ICU治療時的危險因素分析

莫 輝

（湖南省邵陽市第一人民醫院，湖南 邵陽 422000）

重癥感染患者ICU治療時的危險因素分析

莫 輝

（湖南省邵陽市第一人民醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究ICU重癥患者導致其出現感染的因素，并對其采取相應的控制措施。方法 選取本院ICU治療部于2010年1月至2012年1月入住的135例重癥腦出血患者為研究對象，對患者臨床資料及導致患者出現感染的危險因素進行分析。結果 135例重癥腦出血患者中出現肺部感染的患者共有48例，院內感染率為35.55%，其中住院時間長短、患者年齡、氣管切開/插管、呼吸機使用情況以及吸煙史是重癥患者發生感染的危險因素。結論 ICU重癥患者院內感染發生率較高，應引起重視，加強對ICU重癥患者的護理，將重癥患者院內感染率控制在最低的限度。

ICU；重癥患者；危險因素

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院ICU治療部于2010年1月至2012年1月入住的135例重癥腦出血患者為研究對象，其中男性患者95例，女性患者40例，患者住院時間均＞48h。

1.2 臨床診斷

對患者臨床資料進行回顧性分析，患者均由于腦出血而需要住院治療。所有患者均符合全國第四屆腦血管會議中對重癥腦出血的診斷標準，醫源性感染參照國家衛生部制定的醫源性感染的臨床診斷標準。

1.3 統計學分析

表1 135例患重癥腦出血患者中出現肺部感染的危險性因素分析

本組所有數據均采用SPSS13.0進行統計學分析，采用χ2進行檢驗，其中P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染率分析

135例重癥腦出血患者中出現肺部感染的患者共有48例，院內感染率為35.55%。其中12患者病情加重，死亡患者4例，病死率為2.96%。

2.2 危險因素分析

對所有引起患者出現感染的所有相關性因素進行分析，不同組間差異具有統計學意義，影響重癥患者出現感染的因素有：患者年齡、住院時間、氣管切開/插管、呼吸機使用、吸煙史等，其結果見表1。

2.3 致病菌感染分析

48例患者共送檢痰液56次，經微生物學培養共分離菌株42株，其中以大腸埃希菌、真菌、銅綠假單胞菌為主，同時感染2種以上病原菌的患者有8例，其中分離出來的金黃色葡萄菌株有8株，其構成比例見表2。

表2 48例重癥患者院內感染細菌分布比例

3 討 論

通過ICU重癥患者院內感染調查分析可知，本次調查135例患者，其中肺部感染的患者共有48例，院內感染率為35.55%。其中12患者病情加重，死亡患者4例，病死率為2.96%。這種感染與其他科室相比較高，這種現象產生的原因與患者救治過程及病理學特點有關，本次調查患者均屬于腦出血患者[2]。此類患者病情嚴重、發病情況緊急，而且患者多伴有昏迷、意識模糊等癥狀，救治難度大、救治的時間長，這給患者增加了院內感染的風險。

3.1 年齡與醫源性感染的關系

對本組患者進行調查發現，年齡＞60歲的患者出現感染的概率大于年齡＜60歲的患者，兩組患者感染率具有差異性（P＜0.05)。著與老年患者免疫能力低下，住院時間較長、并發基礎疾病、器官功能減弱等因素有密切的關系。因此對于老年患者在治療原發病的基礎上應加強對基礎疾病的治療，增強患者免疫能力，改善患者機體功能[3]。

3.2 住院時間與院內感染的關系

通過本研究發現，患者住院時間越長患者發生感染的情況就越明顯，當患者患者住院時間＞15d比住院時間＜15d的感染發生率要高，兩組具有統計學意義（P＜0.05）。原因在于住院市場越長，能引起患者唾液腺中的纖維蛋白分泌減少，同時也會影響呼吸道SIgA的分泌，使得空腔對細菌的滅活能力下降，導致吸入細菌數量增加，從而引起患者大鼠醫源性感染。

3.3 呼吸機使用與院內感染的關系

本研究中證實使用呼吸機的患者其發生院內感染的概率明顯高于沒有使用呼吸機的患者。重癥患者在搶救過程中由于發生心力衰竭而需要應用呼吸機，長時間應用呼吸機會損壞患者呼吸道黏膜，從而導致記憶防御能力下降。致病微生物沒有經過呼吸道過濾而直接進入到下呼吸道，導致黏膜表面IgA抗體與空氣濕化難以發揮作用，而且患者分泌物堵塞呼吸道，導致患者出現肺部感染[4,5]。

3.4 氣管插管/切開與感染關系

重癥腦出血患者臨床表現為呼吸困難、氣道阻塞，因此需要對患者行插管或氣管切開術，患者性氣管插管或切開手術后會破壞患者呼吸道正常的防御能力，導致呼吸道對病原菌失去了正常的免疫防御能力，使得外界致病微生物侵入體內。

3.5 吸煙與患者院內感染的情況

本研究發現吸煙患者院內感染發生率顯著高于非吸煙患者（P＜0.05），原因在于吸煙會導致患者機體免疫能力下降，而在致病微生物常在患者下呼吸道中定植，機體免疫能力下降會使得感染的風險增高[6]。

3.6 預防措施

為了避免ICU重癥患者減少院內感染的情況發生，應對患者做好以下的防護措施：①規范醫護人員操作：重癥腦出血患者其救治工作是艱巨及復雜的，因此醫護人員應對其實施快速的處理，操作過程中嚴格按照無菌操作規程進行，同時應防止患者出現交叉感染。②對病房加強管理：保持病房內環境清潔、限制人員的進出，保持空氣清新潔凈，對病房空氣進行凈化處理，同時對病房物品做好消毒工作。③增強患者免疫力：由于重癥患者在發病、抗感染、應激的狀態下機體免疫能力會受到破壞，因此容易誘發出血各種感染。通過對患者注射免疫球蛋白、抗內毒素抗體等能有效提高機體免疫力。

[1] 王祥飛.ICU院內感染的干預措施[J].亞太傳統醫藥,2009,5(2): 155-156.

[2] 宋瓊,俞思偉.ICU院內感染分析及預防[J].河北醫學,2010,16 (4):505-506.

[3] 袁炳斌.外科ICU院內感染的相關因素臨床分析[J.當代醫學, 2009,15(21):79.

[4] 張華.重癥監護病房(ICU)院內感染的控制[J].中國實用醫藥, 2010,5(6):207-209.

[5] 盧博.危重病患者強化胰島素治療80例臨床療效觀察[J].淮海醫藥,2008,26(4):316-317.

[6] 周忠義,謝曉紅.ICU院內感染真菌敗血癥27例分析[J].中國熱帶醫學,2008,8(12):2178.

R743.34

B

1671-8194（2013）23-0125-02 ICU病房中常見的病例是重癥腦出血患者，此類患者由于病情危急及救治過程中縱多因素的影響，導致其極容易發生醫源性感染，多以肺部感染為主?；颊咭坏┌l生醫源性感染，病情輕者影響康復的進度，病情重者則會導致患者死亡，從而嚴重影響ICU病房中重癥患者病程及預后[1]。本文選擇135例ICU中的重癥患者為研究對象，對引起患者出現醫源性感染的因素進行分析并提出相應的預防對策，從而為降低重癥患者醫源性感染提供具有參考價值的意義。