胎盤早剝對妊娠結局及圍生兒預后的影響

王 焱 董 武

（新疆烏魯木齊市第一人民醫院產科，新疆 烏魯木齊 830011）

胎盤早剝對妊娠結局及圍生兒預后的影響

王 焱 董 武

（新疆烏魯木齊市第一人民醫院產科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討胎盤早剝對圍生兒和母體的影響，為胎盤早剝的防治提供參考。方法 選擇我院胎盤早剝患者45例的臨床資料進行回顧性研究。結果 50例胎盤早剝患者中有29例輕型胎盤早剝，其中有18例(62.07%)實施剖宮產術，11例患者(37.93%)實施陰道分娩；50例患者里有21例患者為重型胎盤早剝，實施剖宮產術的有19（90.48%）例患者，其余2（9.52%）例實施了陰道分娩；輕型胎盤早剝患者里實施剖宮產的新生兒全部存活，實施陰道分娩的有1例新生兒死亡；重型胎盤早剝患者里實施剖宮產的新生兒有1例死亡，實施陰道分娩的2例死亡。結論 胎盤早剝對母體和圍生兒的生命有巨大威脅，不同程度的胎盤早剝要根據患者病情選擇適當的妊娠結局，及早診斷并給予適當處理是改善母嬰預后的關鍵。

胎盤早剝；妊娠結局；圍生兒預后

胎盤早剝多數發生在妊娠中期或者妊娠晚期，指的是孕婦分娩之前胎盤就已經部分甚至全部剝離于子宮壁[1]。胎盤早剝發病急且發病速度快，患者通常產生劇烈腹痛，難以忍受，如果患者治療不及時，很可能出現早產、大出血甚至死胎的情況，部分孕婦也會有生命危險[2]，因此危害很大。本文對2010年1月至2012年12月在我院住院且確診為胎盤早剝的45例病患進行分析，研究了胎盤早剝可能帶來的不良影響以及妊娠結果，提出防治胎盤早剝的積極建議，改善母嬰圍生結局。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年至2012年在我院分娩總數為3811例，其中婦產科診治的胎盤早剝患者50例，（其中初產婦23例，經產婦27例）發病率為1.32%。50例患者年齡24～34歲，平均（28.11±5.12）歲，經檢查不存在精神疾病、心肺疾病、肝腎功能不全疾病。

1.2 分型標準

胎盤早剝分型：根據胎盤早剝分型標準[3]。輕型：胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3；重型：胎盤剝離面超過胎盤的1/3。本文中輕型29例，重型21例。

1.3 統計學分析

采用SPSS 11.5軟件包進行數據處理分析。組間比較則用χ2來檢驗。雙側檢驗若P＜0.05則被認為有統計學意義。

2 結 果

50例胎盤早剝患者中有58%的患者是輕型胎盤早剝，即29例，29例患者里有18例(62.07%)實施剖宮產術，11例患者(37.93%)實施陰道分娩；50例患者里有21例患者為重型胎盤早剝，實施剖宮產術的有19（90.48%）例患者，其余2（9.52%）例實施了陰道分娩。輕型胎盤早剝患者里實施剖宮產的新生兒全部存活，實施陰道分娩的有1例新生兒死亡；重型胎盤早剝患者里實施剖宮產的新生兒有1例死亡，實施陰道分娩的2例死亡。

表1 妊娠結局及圍生兒預后分析

由表1結果來看，重型胎盤早剝患者多數實施剖宮產術，實施陰道分娩的新生兒病死率高；重型胎盤早剝患者兩種生產方式都比輕型的高，但剖宮產術安全性相對較高。

3 討 論

妊娠晚期孕婦出血的原因較多，其中胎盤早剝是重要原因之一。資料顯示胎盤早剝的發生率可達2.1%，由于胎盤早剝造成的新生兒死亡例數較多，達到了35%，是正常生產新生兒死亡發生率的15倍之多[4]。學界對于胎盤早剝的發病機制存在不同看法，目前沒有對其明確肯定的說法，國外學者有研究認為[5]，引起胎盤早剝發生的首要因素是妊娠期合并高血壓，其他可能的原因還有胎膜早破、臍帶過短、產婦受過腹部外傷等，也有部分孕婦由于催產素以及米索前列醇等藥物使用不當導致胎盤早剝的出現。盡管可能的導致原因較多，妊娠高血壓疾病仍然是危險性最大的疾病，患者患上妊娠高血壓會導致胎盤的供血不足，因此胎兒生長不充分，留下了胎盤早剝的隱患，其次妊娠高血壓會使得患者底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，因此遠端毛細血管供血不足導致壞死直至破裂出血，直接引起了胎盤早剝[6]。

本文研究了不同分型的胎盤早剝實施不同妊娠方式后圍生兒的結局，結果顯示輕型胎盤早剝患者實施陰道分娩有一定危險性，但是危險性低于實施陰道分娩的重型胎盤患者，實施剖宮產術的輕型胎盤早剝患者較為安全，18例患者新生兒全部存活，重型胎盤早剝患者實施剖宮產術的存在一定危險性，但明顯優于陰道分娩。

胎盤早剝作為一種危急重癥，目前主要治療方法就是終止妊娠，終止妊娠一方面可以阻斷病情進一步惡化，另一方面可以最大程度保障母嬰的安全。從本文結果看來，剖宮產術是輕型以及重型胎盤早剝患者的主要分娩形式，安全性高于陰道分娩，患者病情允許的情況下部分輕型胎盤早剝患者可以實施陰道分娩，因此具體病患情況具體分析，根據實際情況選擇合適的分娩方式，最大程度保證母嬰安全。

[1] 唐惠英.胎盤早剝患者妊娠結局36例分析[J].中國婦幼保健, 2008,23(23):3342-3343.

[2] 葉嬌君,陳敏玲.臍動脈舒張末期血流缺失35例的分娩時機及處理方案[J].中華圍生醫學雜志,2012,15(4):228-233.

[3] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:139-141.

[4] 劉麗,毛圓圓,黎淵明.胎盤早剝45例臨床分析[J].海南醫學,2012, 23(7):52-54.

[5] Elsasser DA,Ananth CV,Prasad V.Diagnosis of placentalabruption: relationship between clinical and histopathologicalfindings[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,148(2):125.

[6] 陳小滿.胎盤早剝45例臨床分析[J].海南醫學,2011,22(1):68-69.

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1671-8194（2013）23-0139-01