老年原發性膽囊癌患者61例超聲診斷的分析

呂秀娜 賀舒琳 趙春媛

（吉林省通化市東昌區人民醫院電診室，吉林 通化 134001）

老年原發性膽囊癌患者61例超聲診斷的分析

呂秀娜 賀舒琳 趙春媛

（吉林省通化市東昌區人民醫院電診室，吉林 通化 134001）

目的 分析超聲在老年原發性膽囊癌中的診斷價值。方法 回顧性61例膽囊癌及膽囊息肉患者臨床資料，探討超聲診斷的符合率。結果 61例超聲診斷為膽囊癌的患者經術后病理證實，6例（2例實塊型，4例厚壁型）誤診，3例（均為結節型）漏診，正確率為85.2%。膽囊癌組平均直徑為（3.21±1.50）cm，影像學特征以單發的中、低回聲多見，基底較寬，血流豐富，血管阻力小。兩組的灰階聲像圖特征如數目、內部回聲、基底等存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 超聲聲像圖檢查臨床操作方便、無創，對于膽囊癌的診斷價值較高。

超聲；膽囊癌；膽囊息肉

超聲檢查的優勢在于操作簡單、無輻射、無損傷、無需造影劑，靈活性、重復性很高。對于合并較長膽道病史如結石直徑＞2cm、多發結石、息肉病變＞1cm、膽囊壁鈣化萎縮局限增厚、腺肌增生等情況的老年患者，可反復觀察，患者痛苦小，依從性較高[1-3]。超聲聲像圖結合血流動力學檢查臨床操作方便、無創，對于膽囊癌的診斷價值較高[4]。現回顧性分析61例并經手術治療、病理證實的原發性膽囊癌患者的臨床資料，分析超聲檢查在膽囊癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月至2012年6月我院超聲診斷并經手術治療、病理證實的原發性膽囊癌及膽囊息肉患者的臨床資料，選取年齡超過60歲以上的患者為研究對象，共計292例患者納入本次研究，其中超聲診斷為膽囊癌49例，膽囊息肉243例，術后病理確診膽囊癌61例，膽囊息肉231例。以病理診斷為金標準，將患者分為膽囊癌組和膽囊息肉組，膽囊癌組中男19例，女42例，平均年齡（64.6±5.1）歲，對照組男124例，女119例，平均年齡（67.0±4.7）歲。

1.2 方法

以病理診斷為金標準，探討超聲診斷的符合率；并將病理診斷為膽囊癌和膽囊息肉的患者分別納入觀察組和對照組，比較其超聲影響的差異。采用PHILIPS多普勒超聲儀，探頭頻率調節為3.5～5.0MHz，檢查前禁食8h。患者取仰臥或左側臥位，分別在右上腹部、右側肋間隙等常規作多切面的膽囊掃查，觀察腔內病灶個數、外形、大小、基底形態[5]。

1.3 統計學處理

本次研究數據均采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差()表示，t檢驗分析差異性，療效等計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 61例超聲診斷為膽囊癌的病例與病理診斷的對比（表1）：61例超聲診斷為膽囊癌的患者經術后病理證實，6例（2例實塊型，4例厚壁型）誤診，3例（均為結節型）漏診，正確率為85.2%。

表1 61例超聲診斷為膽囊癌的病例與病理診斷的對比

2.2 膽囊癌與膽囊息肉的灰階聲像圖特點比較（表2）：膽囊癌組平均直徑為（3.18±1.49）cm，影像學特征以單發的中、低回聲多見，基底較寬；膽囊息肉組平均直徑為（0.43±0.25）cm，多表現為高回聲多發結節，基地較窄。兩組的灰階聲像圖特征如數目、內部回聲、基底存在顯著性差異（P＜0.01），具有統計學意義。

表2 膽囊癌與膽囊息肉的灰階聲像圖特點比較

3 討 論

膽囊癌發病率占消化道腫瘤第5～6位，以中老年患者多見，其發病率隨年齡而增加[6,7]。膽囊癌早期一般無特異性癥狀，惡性程度高，浸潤廣泛迅速擴張、轉移快，癥狀以右上或中上腹痛最常見，可有惡心嘔吐、黃疽、消瘦、發熱、上腹部腫塊等，但多不典型，難以與膽囊炎、膽石癥區分。加之老年患者多伴其他基礎疾病，常忽視局部癥狀體征。因此，對于臨床上因急性膽囊炎就診的老年患者應警惕膽囊癌的可能。超聲可清楚顯示膽囊局部特征性改變，并且無創、經濟、簡便、重復性好[8-10]。

原發性膽囊癌早期缺乏特異性臨床癥狀，診斷較為困難，超聲為最常用的臨床檢查方法之一[11]。本文回顧分析6例術后病理證實的漏、誤診膽囊癌病例，原因為：因患者早期的臨床表現不典型，常合并膽囊炎、結石而表現為類似癥狀，未引起重視。一旦發現膽囊炎、膽囊結石則認為診斷明確，未對膽囊壁進行細致的觀察。慢性膽囊炎的囊壁肌層纖維組織增生，與周圍組織粘連，囊壁呈局限性增厚；早期膽囊癌也可為局限性增厚，但與慢性炎癥的局限性增厚明顯不同。膽囊癌囊壁改變特點為表面不光滑、不規則，且黏膜破壞而呈中斷征象[12]。慢性炎癥引起囊壁增厚多為均勻一致且連續對稱，可觀察到多個規則的暗區，是囊壁組織水腫、化膿后形成的液化囊腔[13]。因此，對于有慢性膽囊炎的老年患者，特別是膽囊壁局部增厚、慢性萎縮性膽囊炎不能排除膽囊癌的可能；膽囊良性息肉與小結節膽囊癌難以鑒別，二者均有黏膜局限性隆起，但對于直徑＞15mm、寬大基底的結節，應高度懷疑惡性可能；部分老年患者檢查前腸道準備不充分，部分女性患者較肥胖，受胃腸道氣體的干擾，難以觀察膽囊全貌[14]。

綜上所述，超聲聲像圖檢查臨床操作方便、無創，對于膽囊癌的診斷價值較高。

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R735.8；R445

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1671-8194（2013）23-0150-02