應用健康教育路徑對直腸癌結腸造瘺患者圍手術期實施健康教育

蔣錦來 陳沛英 歐華輝 陳 銘

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

應用健康教育路徑對直腸癌結腸造瘺患者圍手術期實施健康教育

蔣錦來 陳沛英 歐華輝 陳 銘

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

目的 探討健康教育路徑對直腸癌結腸造瘺患者圍手術期健康教育的效果。方法 將60例直腸癌結腸造瘺患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組按照常規的健康教育方法，觀察組采用健康教育路徑方法。結果 觀察組患者對健康知識掌握程度以及護理滿意度明顯優于對照組(P＜0.01)；結論 采用健康教育路徑對直腸癌患者進行健康教育，有助于患者做好各項術前準備，積極進行術中配合與術后護理，從而縮短康復治療時間，增強治療效果。

健康教育路徑；直腸癌；應用

健康教育路徑是由專業醫師、護士以及其他成員組成的，專門對患者進行健康教育的護理模式，該模式具有高效率、低成本、高質量的特點。并根據患者情況施以個性化指導的方案，從而縮短康復治療時間，提高康復治療質量[1]。由于健康教育路徑在患者術前、術中、術后均進行了順序性、時間性、針對性的教育，有助于提高醫院的護理質量，縮短患者康復治療時間，并降低醫療費用，因此患者對護理的滿意度較高，該方案也逐漸被醫療界所認可和重視。直腸癌臨床主要治療方法為根治術，如果術前患者對治療方法不了解，很可能會心存恐懼，治療時配合不積極，從而延長住院時間，影響治療效果，患者對護理滿意度較差。由此可見，健康教育路徑對于直腸癌根治術圍手術期至關重要[2]。探討我院在2008年9月至2011年9月期間，收治的60例直腸癌結腸造口患者，圍手術期分別給予了常規健康教育方式及健康教育路徑的教育方式，分析患者的健康知識掌握情況及護理滿意度調查，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組以我院2008年9月至2011年9月期間收治的60例直腸癌結腸造瘺患者臨床資料為參考，其中男性35例，女性25例，年齡為32～76歲，年齡平均為50.4歲。隨機將患者分為觀察組和對照組各30例。兩組患者經比較在性別、年齡、病情及文化程度等方面都無統計學意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照常規的健康教育方法，在教育時間和授課數量方面均不做量化規定，患者住院期間由護士對其進行隨機的健康知識教育，內容也未定性。

1.2.2 觀察組

采用健康教育路徑，并成立專門的研究小組，由主治醫師、護士負責患者的日常資料統計。對直腸癌患者以及其家屬進行了充分的圍手術期健康教育需求調查，通過與診療組研究、討論，共同制訂出詳細的健康教育路徑[3]。并組織實施。

1.2.3 健康教育路徑

①入院當天：入院介紹，包括住院部環境，主要負責醫師、護士；住院部的規章制度；臨床治療路徑與護理措施計劃；手術前檢查項目的意圖及必要的注意事項。直腸癌結腸造瘺的健康知識介紹；術前腸道準備必要性；術前采取營養護理的重要性；手術的意義；②術前1d：主要介紹各項準備事項，如置尿管、胃管及灌腸的注意事項和主要目的；手術人員醫師、麻醉師、護士的技術；手術環境、手術室布局、手術部位、麻醉方式、手術過程與術中配合注意事項等。③術后1～2d：介紹術后采取早期活動的重要性，指導患者采取正確的咳嗽方法、應勤漱口，術后24h方可下床，2～3次/日，10～15min/次。④術后天2～3d：由護士向患者做造口換袋操作示范，并解釋造口水腫緣由，以及因造口和周圍皮膚出現的并發癥與護理措施。各種導管的護理，飲食可進流質飲食，腹部及會陰部傷口的護理指導，造瘺口的護理，肛袋的使用指導，擴肛指導。⑤術后4～6d：飲食指導：以流食為主，少量多餐，無不適后逐漸改為半流食，避免刺激性和脹氣食物，如豆類、洋蔥，避免過稀和粗纖維較多食物。排便指導：保持大便成形，有意識進行定時排便的訓練。⑥出院前：出院前3d由護士利用模型講解結腸造口的灌洗方法，以及應該注意的具體事項，并對健康教育知識的實際掌握情況進行評價，做好護理質量滿意度情況調查，以及出院前指導工作。評估患者及家屬滿意度，出院后如發現腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時應及時到醫院就診。⑦后期電話隨訪電話隨訪每周1次，了解患者出院后何時形成定時排便習慣，并做好記錄。

1.3 評價方法

①疾病相關知識掌握情況：用自行設計的問卷表對患者健康知識的掌握情況進行調查，每個問題設知道、部分知道、不知道3種答案，分別計3、2、1分，最高得分36分，30～36分為優、25～29分為良、20～24分為一般、19分以下為差。出院前由責任護士指導患者填寫。

②患者滿意度調查，應用我院護理質量檢查調查表在患者出院時進行滿意度調查。

2 結 果

兩組患者經治療均痊愈出院，經過對兩組患者的健康知識掌握情況以及護理滿意度調查，結果見表1、表2。從表中可看出：①觀察組患者對健康知識掌握程度明顯優于對照組(P＜0.01)；②觀察組患者的護理滿意度高于對照組。

表1 患者健康知識掌握情況

表2 患者滿意人數調查

3 討 論

在治療的過程中應用健康教育路徑對患者進行健康教育可提高患者及其家屬的知識面，有助于增強治療效果。健康教育路徑是有計劃、有組織、有目的、系統的健康教育活動，可指導患者自覺地規范健康行為，改善生活質量。以往常規的教育方法多以口頭教育或書面條文形式進行宣傳，大都沒有從內容和時間上做量化處理，因此，隨意性大，甚至沒有制定有效地評價標準，往往收效不大[4]。而以健康教育路徑為指導的健康教育方法則是一項以治療方案為準繩，持續、系統化的教育模式，從教育內容到教育時間各方面都具備專業性、規范性、高效性特點，從而有效的避免了教育盲目性、隨意性的不足，同時還制定了教育質量監控體系和教育評價體系，一方面可促使護理人員自發提高工作積極性和技術水平，另一方面也使患者掌握健康教育知識程度大大提高，從而縮短了康復時間，提高了治療質量。經臨床實踐證實，采取健康教育路徑對患者實施健康教育是一種有效的教育模式。

總之，采用健康教育路徑對直腸癌結腸造瘺患者圍手術期進行健康教育，有助于患者做好各項術前準備，積極進行術中配合與術后護理，從而縮短康復治療時間，增強治療效果。

[1] 安慧玲,劉玉芳,王蓓蓓,等.臨床護理路徑對直腸癌根治術患者健康教育的應用研究[J].河北醫藥,2010,32(14):1961.

[2] 王偉,章志堅,梁衛東,等.低位直腸癌保肛手術后吻合口漏的防治[J].中國全科醫學,2009,12(9):815.

[3] 楊積中.直腸癌Miles術并發癥的預防和處理[J].安徽醫藥,2006, 10(8):589.

[4] 李林潔.35例Mile’s 直腸癌根治術圍手術期護理體會[J].四川醫學,2008,29(1):124.

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1671-8194（2013）23-0391-02