生大黃臍療對結腸造口患者規律排便的影響

梅小楊，馬小琴，應立英，吳婉英，童 敏

（1.浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫藥大學護理學院，浙江 杭州 310053；3.浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022；4.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

結腸直腸癌（colorectal cancer，CRC）是消化道最常見的惡性腫瘤之一，手術切除是醫治結腸直腸癌最好的方法，據統計50%～60%的直腸癌患者需做結腸造口術［1］。由于手術改變了正常排便途徑，術后不能隨意控制糞便排出，使患者的生理、心理受到很大影響，其中最主要的負性體驗是不規律排便給日常生活帶來影響［2］。目前國內外研究者對結腸造口的排便控制進行了系列研究，主要措施為外科技術、外部裝置以及護理干預。但是，由于部分方法僅適用于大便干燥的單腔結腸造口，且價格貴，未能解決滲漏等問題，使以上各種技術未能得以推廣［3］。因此，迫切需要探索一種簡便易行、療效可靠的方法來解決造口患者排便問題。臍療作為中醫的傳統方法，具有治療獨特、方法簡便、施行安全、療效可靠的特點。生大黃臍療對腹脹、便秘、腸麻痹以及腹部手術后胃腸功能的恢復療效確切，未見不良反應［4－7］。2011年2月至10月，筆者聯合相關醫院對30例結腸造口患者行生大黃臍療，旨在幫助造口患者有效的管理排便，養成定時規律排便的習慣，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：行腹會陰聯合切除＋永久性乙狀結腸造口術（即 Mile’s術）或直腸經腹切除＋永久性乙狀結腸造口術（即Hartmann術）的患者；預計生存期1年以上；年齡18～70歲；住院時間≥1月；患者有良好的語言溝通能力，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：有臍部感染及嚴重造口并發癥的患者。選擇符合入選和排除標準的患者68例，浙江省腫瘤醫院64例、浙江大學醫學院附屬第二醫院4例；按入院日單雙號分觀察組35例和對照組33例，其中觀察組因皮膚過敏、不愿堅持臍療退出5例，脫失率14.28%，最終為30例；對照組因病危退出1例，因不愿堅持隨訪退出2例，脫失率9.09%，最終為30例。本研究實際完成60例，男41例，女19例；年齡33～70歲；文盲8例，小學33例，中學18例，大專及以上1例；手術方式：Hartmann術12例，Mile’s術48例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 飲食及排便干預

1.2.1 飲食干預 指導合理配餐，規律飲食，晨起空腹飲水200ml，進食時間相對固定，堅持定時、定量，早餐7時左右，午餐12時左右，晚餐6時左右，感覺7成飽即可。

1.2.2 排便干預 兩組患者術后2～3d造口開放，將造口袋佩戴在腹部造口皮膚上收集糞便。

1.2.2.1 對照組 采取自然排便法，給予常規護理。健康教育方式包括分發宣教手冊和口頭宣教，宣教手冊為《結腸造口康復手冊》，口頭宣教內容包括結腸造口的觀察、造口袋的選擇和使用、結腸造口并發癥的觀察。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎上，術后15d開始行生大黃臍療30d。生大黃微溫（50℃）干燥后粉碎，過60目篩，稱取生大黃粉50g，加75%乙醇75ml，攪拌成糊狀，裝入經高壓滅菌的帶橡皮塞玻璃瓶內。利用臍部模型向患者演示生大黃臍療方法，并將新鮮備制的生大黃糊、消毒長棉簽、3M醫用透明貼膜交給患者，囑患者每晚睡前溫水清洗臍部并擦干，用消毒長棉簽取生大黃糊5g置臍部（神闕穴），輕按壓平，用3M醫用透明貼膜覆蓋固定，連續敷臍8h，晨起揭開膠布，清潔臍部。

1.3 測評指標

1.3.1 規律排便 規律排便指患者每日定時排便（相差±1h），大便次數＜4次／d。術后3月內觀察患者規律排便例數。

1.3.2 造口袋使用數量 術后3月內觀察患者每月造口袋使用的數量。

1.4 統計學方法 用x2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者規律排便形成率比較 見表1。

表1 兩組患者術后3月內規律排便形成率比較（例，%）

2.2 兩組造口袋人均月使用數量比較 見表2。

表2 兩組造口袋人均月使用數量比較

3 討 論

3.1 生大黃臍療能使結腸造口患者盡早規律排便 排便反射是受大腦支配完成排便的過程，當直腸內糞便達到一定容積時大腦皮質發生沖動，使肛管外括約肌和骨盆直腸肌、腹肌、肛提肌協調作用完成排便過程。由于結腸造口既無感受擴張刺激的感受器，亦無內外括約肌，糞便排除是依靠結腸蠕動自然完成的，因此排便不易控制，排便無規律。生大黃經臍給藥，從經絡學說來看，臍為經絡的中樞，總司人體諸經百脈；從臟腑學說看，臍與五臟六腑、四肢百骸相通，在此處用藥有強而迅速的吸收能力。生大黃味苦、性寒，主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等［8］，外用可涼血消積、消腫止痛，同時，生大黃含有蒽醌類物質，有致瀉作用［9］，也有文獻報道［8］，大黃為鈣通道阻滯劑，可防止細胞內鈣超載，消除氧自由基，通過排出腸內蓄積毒素，促進腸功能盡快恢復，預防腸缺血－ 再灌注損傷，防止腸源性細菌移位。皮膚用乙醇消毒，有利于生大黃的溶解和吸收，促進排便［10，11］。鑒于此，本研究以條件反射的形成原理為理論基礎，應用生大黃晚上連續8h敷臍，通過每日定時促進造口患者的腸道蠕動，使其形成以時間為信號的排便反射，由蠕動性排便轉變為定時規律排便，減少排便次數，形成規律排便。30例患者經過3個月的治療及強化訓練，有63.33%患者規律排便，同時糞便被集中處理，減少造口袋的損耗，延長造口袋使用的天數，減少了每月使用造口袋的數量。

3.2 生大黃臍療注意點 本研究中5例患者因臍部發紅、發癢停止用藥退出觀察組，分析原因可能與乙醇長期刺激、天熱出汗有關，因此皮膚易過敏的結腸造口患者不宜采用此方法促進排便規律的形成；采用此方法的結腸造口患者，盡可能避開天熱，出汗多的季節。

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