護士分層管理的實施和體會

盛芝仁，麥一峰，周紅娣，柳春波，陳 謙，陳冬萍，陳婭莉，宋曉萍

（寧波大學醫學院附屬醫院，浙江 寧波 315020）

賦予不同級別護士相匹配的工作是我國護理人力使用改革的方向。衛生部《關于中國護理事業發展綱要（2005一2010年）》中指出：“根據臨床護理崗位的工作職責和技術水平要求，調整護士隊伍結構。將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發揮不同層次的護士的作用。”2010年6月至2012年6月，本院選定8個臨床科室試點實施護士分層管理，效果較好，現報告如下。

1 方 法

1.1 確定層級框架和護士準入資格 查閱相關文獻［1－5］，縱觀國內外有關護士分層管理的情況，一般將護士分為3～4層，本院確定護士N0～N45個層級及各級名稱、任職資格培訓、考核標準。N0（助理護士）：護理專業畢業工作第1年，尚未注冊，完成規范化崗前培訓并經考核合格；N1（初級責任護士）：臨床護理工作1年以上，取得護士執業證書并注冊，護士及以上職稱，完成1年規范化培訓并經考核合格；N2（高級責任護士）：臨床護理工作5年以上，護師及以上職稱，本專科工作2年或以上；N3（責任組長）：大專學歷臨床護理工作10年以上或本科學歷臨床護理工作6年以上的主管護師及以上職稱，本專科工作3年以上；N4（專科護士）：臨床護理工作8年以上，本科學歷，主管護師及以上職稱，本專科工作3年以上，獲省級及以上專科護士資格。每級均需完成規范化培訓并經考核合格方可獲得資格。

1.2 根據實際需求優化配置護士人力 根據各不同專科的護理需求配置護士人力［6］。對全院護士進行優化組合，保證試點科室護士的數量及結構；通過全院調配和從院外引進高年資護士，保證試點科室各層級的合理性；各科床護比不搞一刀切［7］，神經外科1∶0.50，創傷骨科1∶0.45，脊柱外科2個病區1∶0.44，泌尿外科1∶0.40，神經內科1∶0.48，呼吸內科1∶0.46，心內科1∶0.45。每個科室配備2名經專業培訓考核合格獲市勞動局上崗證的護理員，在護士指導下協助患者生活照料。

1.3 明確層級護士業務要求及分層培訓 N0：掌握各項護理規章制度、護理工作職責與程序；較熟練掌握各項基礎護理技術操作，能夠在責任護士指導下完成臨床護理工作。N1：能勝任本病房臨床工作并獨立值班，掌握相關專科的理論知識、護理技術，掌握專科疾病的病情觀察、重點藥物的給藥方法，掌握急危重癥患者的搶救配合及護理，能獨立對患者進行入院評估、健康教育、出院指導。N2：協助護士長參與病房管理工作，熟練掌握專科護理理論、技能，為患者提供正確的護理措施；熟練掌握專科危重癥患者搶救知識及技能，能夠承擔臨床護理教學工作，具備指導低年資護士工作并監督護理質量的素質和能力。N3：具有全面的專科理論知識，掌握本專科的新技術、新項目，能指導下級護士處理工作中遇到的疑難問題；具備教學、管理及科研能力。N4：在專科或專病領域具有較高業務水平和專長，能較好地解決專科護理問題并指導其他護士開展相關工作，對專科護理有關工作提出改進建議。成立以護理部副主任為組長、資深護士長和護士組成的培訓小組，對護士分層培訓［8］，制定培訓計劃、實施全程的落實和評價，提升護理服務能力和專業技術水平。

1.4 改革工作模式 采取扁平化責任包干制的工作模式，根據患者數量、病情輕重程度分為若干護理小組，一般3人為1組，如甲組為N4＋N1＋N0，乙組為N3＋N2＋N0。除N0級外，其他各級均為責任護士，直接包干患者，每位護士平均包干4～8例患者不等，完成包干患者從入院到出院期間的所有治療、護理及健康教育工作。將N3級分2套班子，相對固定日班周期，包干病情較重、護理難度較大的患者且數量相對少，并承擔指導和督促下一級護士的職責。N0在上級護士指導下，主要完成基礎護理及輔助性工作。同時改革排班模式，加強薄弱時間段的人力安排，如脊柱一科設計了“對班排班模式”，1名責任組長＋1名責任護士（替換組長2d休息）或者2名夜班倒班的責任護士輪換負責同組患者白天的護理工作，對每例患者來講整個住院期間只有2名護士負責，形成護士能級對應、日夜班對應的對班模式；創傷骨科采取了“扁平化排班模式”，將原來“護士長→責任組長→責任護士→患者”4個層級改為“護士→患者”2個層級。

1.5 評價 根據衛生部提出的《基礎護理服務工作規范》、《三級醫院優質護理服務檢查評價表》和省護理中心制定的護理質量評價標準，設計評價表，評價內容包括基礎護理質量、專科護理質量、健康教育落實情況、患者滿意度以及患者陪護率。對護士工作滿意度進行評價，根據陶虹研制的護士工作滿意度評定量表［9］，修訂設計了護士工作滿意度量表，包括管理與醫院政策、團隊合作、工作環境、工作模式、職業生涯、專業認識等6個因子26條目，每個病區隨機調查各級護士10名，在實施前后各調查1次。護理部三級質控網嚴格進行考評，每月1次，采用統計軟件包SPSS 11.5對所有數據進行統計分析。

2 結 果

8個試點科室的護士團隊結構相對合理、護士長管理能力及創新意識較強、科主任支持配合好，分別為神經外科、創傷骨科、脊柱外科2個病區、泌尿外科、神經內科、呼吸內科、心內科。8個科室實施護士分層管理1年內月護理質量評價見表1。護士工作滿意度在實施分層管理前為56.67%，實施分層管理后為75.47%。

表1 8個科室實施護士分層管理1年內護理質量評價和患者滿意度、陪護率

3 體 會

3.1 實施護士分層管理能提高護理質量 改革護理管理模式的最終目的是提高護理質量，讓患者滿意。實施護士分層管理后，調動了各層護士的積極性，逐步形成了“我包干的患者我負責”的理念，使護士嚴格按照優質護理要求實施護理操作，同時組內不同層級護士可相互幫助，從而提高了護理質量。實施患者包干到護，使患者一入院就明確有1位責任護士對他全面負責，增加了安全感和歸屬感，拉近了護患距離，而且經過培訓上崗的護理員為患者提供生活護理，使輕患者自聘陪護顯著下降，減輕了患者的經濟負擔［10］，從而降低了陪護率、提高了患者滿意度。表1顯示，隨著護士分層管理逐步深入，護理質量和患者滿意度逐步提高，陪護率逐步降低。

3.2 實施護士分層管理能提高護士滿意度 實施護士分層管理，使資深護士多年積累的經驗和能力得以發揮，提高了工作信心和成就感；低年資護士因為要對包干患者全程負責，必須不斷學習才能給患者完成各項護理，并從上一級護士身上看到了職業發展的前景，激發了學習積極性，從而縮短成熟期；制定各級護士準入和業務要求，明確了各級護士階段性的奮斗目標，有利于作好職業生涯規劃。實施護士分層管理后，護士滿意度從56.67%升至75.47%。

［1］鄧香君，李玫.層級管理在護理管理中的實踐探討［J］.護理研究，2009，23（9A）：2333－2334.

［2］Buchan J.Evaluating the benefits of a clinical ladder for nursing staff：an international review［J］.Int J Nurs Stud，1999，36（2）：137－144.

［3］李平，李新華，楊愛軍.芬蘭護理工作概況與啟示［J］.中華護理雜志，2004，39（11）：876－877.

［4］徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護理人員分級和能力標準的研究［J］.中華護理雜志，2008，43（7）：581－583.

［5］高華，何國平.護士分層管理模式在臨床護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8（7）：77－78.

［6］盛芝仁.黃靜莉.張天華，等.整體護理不同專科護士人力測算［J］.中華護理雜志，2003，38（9）：713－715.

［7］盛芝仁.綜合醫院不同專科護士人力測算分析［J］.護理研究，2004，18（7）：1191－1193.

［8］柳春波.盛芝仁.護士分層培訓的管理與實踐［J］.中國高等醫學教育，2011，177（9）：20－21.

［9］陶紅，胡靜超，王琳，等.護士工作滿意度評定量表的研制［J］.第二軍醫大學學報，2009，30（11）：1292－1296.

［10］陳婭莉，盛芝仁，徐海燕，等.護士分層管理在優質護理服務病房中的應用體會［J］.護理與康復，2012，11（3）：270－271.