掌上電腦患者身份確認系統的應用探討

章雅杰 ，鐘初雷

（紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000）

傳統患者身份確認是通過查對床頭卡信息、詢問患者姓名等對患者身份進行查對、核實，以確保治療對象的正確性［1］。傳統身份確認依賴護士的慎獨與認真負責態度，但在工作中難免由于“三查七對”制度執行不到位而導致治療對象錯誤，引發護理不良事件，甚至發生醫患糾紛。為防止患者身份識別錯誤的發生，2012年8月開始，本院所有科室應用掌上電腦患者身份確認系統，旨在以外部監督、警示確保護士對患者身份確認的正確性，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 無線網絡 在病房建設無線網絡天饋系統，達到掌上電腦能通過無線網絡與醫院信息中心主機房的數據庫進行通訊。

1.1.2 掌上電腦 使用纖薄型掌上電腦作為護理身份確認的終端。在掌上電腦安裝護理身份確認軟件。

1.1.3 條形碼掃描儀 研發掌上電腦專用的背套，背套內安裝二維條形碼掃描儀，將掌上電腦插入背套后具有條形碼掃描功能。

1.1.4 條形碼 患者入院時打印腕帶，腕帶上有代表患者唯一識別的條形碼；靜脈輸液配制中心配制的輸液袋和病房配制含靜脈注射及肌內注射藥液的注射器上均粘貼代表患者身份與藥品內的條形碼標簽；住院藥房的口服藥盒、輸血科的輸血袋上粘貼有代表患者身份的條形碼；檢驗試管粘貼的條形碼可以識別患者身份與檢驗醫囑。

1.1.5 數據庫 為軟件基礎，含有醫院的各種信息及相應數據。

1.2 方法

1.2.1 用藥身份確認 對患者進行輸液、肌內注射、靜脈注射或發放口服藥物時，先掃描患者的腕帶條形碼，系統通過無線網絡傳輸腕帶條形碼數據到HIS數據庫中獲取該患者基本信息，再掃描患者藥品條形碼，從數據庫中獲取該藥品條形碼所對應的患者信息，對2次掃描并從HIS數據庫獲取的患者身份進行核對，核對一致則在掌上電腦屏幕上顯示患者與用藥信息，播放確認正確的提示音，系統記錄操作者與執行時間，如確認不一致，則在屏幕上提示患者識別錯誤，播放警告音并記錄該核對的操作人及時間。

1.2.2 檢驗采樣身份確認 在檢驗采樣操作時，掃描患者的腕帶條形碼，系統通過無線網絡傳輸腕帶條形碼數據到HIS數據庫中獲取該患者基本信息，再掃描采樣試管上的條形碼，獲取數據庫中檢驗條形碼對應的患者信息，對2次掃描獲取的患者身份進行核對，如患者身份核對一致，則在掌上電腦屏幕上提示患者與檢驗項目信息，并播放正確的提示音，系統記錄操作者與采樣時間，如核對不一致，則在屏幕上提示患者識別錯誤，播放警告音并記錄該核對的操作人及時間。

1.2.3 皮試與輸血身份確認 在進行皮試或輸血時，掃描患者腕帶條形碼后系統要求2名護士確認。2名護士在各自的掌上電腦進行確認，2人確認一致情況下在第2名確認人的掌上電腦上提示確認一致，并記錄2名操作人與操作時間。

1.2.4 生命體征床邊錄入 掃描患者的腕帶條形碼，以屏幕鍵盤方式錄入體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征數值，數據自動導入護理電子病歷系統并自動形成體溫單。

2 結 果

2012年9月，掌上電腦在用藥、檢驗采樣、皮試及輸血等身份確認時提示患者識別錯誤共1683次，見表1，及時獲糾正，避免了差錯、事故的發生。

表1 2012年9月掌上電腦身份核對顯示識別錯誤數

3 體 會

3.1 應用掌上電腦患者身份確認系統有利于保證治療和護理安全 患者身份的正確辨認是保證醫療護理安全的前提，正確的患者身份識別是醫療安全的保障［1］。美國醫療機構聯合認證委員會（JCAHO）制定了《國家病人安全目標》，并根據這一標準制定了國際患者安全目標，其安全目標之一即正確識別患者［2］。控制醫療差錯的主要方法在于優化工作流程進行環節控制，而信息系統在進行優化流程、環節控制從而防止醫療差錯方面具有無與倫比的優勢［3－5］。基于掌上電腦患者身份確認系統，利用無線網絡、條形碼、數據庫等信息技術，將傳統的“三查七對”通過掌上電腦掃描患者與藥品的條形碼進行身份確認，將“三查七對”的制度通過強制的工作模式固化規范，成為護理操作的必備流程與環節，通過環節控制從而使“三查七對”真正執行到位。表1顯示身份確認系統發揮了良好的糾錯效果，有效防范護理差錯，確保了患者的治療、護理安全。

3.2 應用掌上電腦患者身份確認系統的注意事項 個別床位由于無線網絡信號差，導致身份確認軟件不能使用，需要增加無線覆蓋；護士在操作過程仍需重視口頭核對與交流，強調人機的雙核對；使用的腕帶如邊緣銳利質地偏硬，患者不愿意套在手腕上，致核對掃描困難，因此腕帶的質地要柔軟。

［1］楊卉，黃金.患者身份確認的研究進展［J］.中國護理管理，2008，8（1）：50－51.

［2］Ridge RA，Cnaa BC.Focusing on JCAHO National Patient Safety Goals［J］.Nursing，2006，36（11）：14－15.

［3］Weingart SN，Wilson RM，Gibberd RW，et al.Epiderniologogy medical error［J］.BMJ，2000，320（7237）：774.

［4］Daisuk Koide，Edward Peskin MD.New uses of computer in medical education，clinical practice，and patient safety in US and Janpan［J］.Progress in Informatics，2005，（2）：3－15.

［5］夏英蘭，何小莉，楊喜群，等.無線局域網技術和無線射頻識別技術對外來醫療器械質量控制的優化與應用［J］.護理與康復，2011，10（1）：63－64.