2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預(yù)后關(guān)系研究

鄧憲勇 何肇榮

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)會(huì)城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部?jī)?nèi)科院，廣東 江門(mén) 529100）

2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預(yù)后關(guān)系研究

鄧憲勇 何肇榮

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)會(huì)城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部?jī)?nèi)科院，廣東 江門(mén) 529100）

目的 對(duì)2型糖尿病與急性缺血癥腦梗死患者的病情以及預(yù)后情況進(jìn)行分析，對(duì)糖尿病與急性缺血癥腦梗死患者的互相影響情況進(jìn)行分析。方法 對(duì)60例2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行有效分析，并與30單純的缺血性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 2型糖尿病的急性缺血性腦梗死患者體內(nèi)的TG為（2.05±1.07）mmol/L，LDL-C的含量為（3.12±1.07）mmol/L；而單純?nèi)毖阅X梗死患者的TG為（1.9±0.65）mmol/L，LDL-C的含量為（3.02±0.67）mmol/L；比較的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 和單純?nèi)毖阅X梗死患者相比，2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的纖維蛋白原以及血小板聚集率具有升高的趨勢(shì)，并且出現(xiàn)腦梗死的現(xiàn)象居多，并呈多灶病變的現(xiàn)象。本院主要對(duì)2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的血糖以及神經(jīng)恢復(fù)功能進(jìn)行研究，為促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后提供治療依據(jù)。

糖尿病，急性缺血性腦梗死，病情，預(yù)后

腦梗死是一種發(fā)病率高、病死率高以及致殘率較高的疾病，其極高的病死率已經(jīng)成為了全球一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因數(shù)[1]。2型糖尿病與急性缺血性腦梗死的危險(xiǎn)情況要比非糖尿病患者要高達(dá)2倍以上，因此也成為了當(dāng)今嚴(yán)重危害人類(lèi)生命與健康的疾病。本文通過(guò)對(duì)2型糖尿病與急性缺血性腦梗死的研究，為2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的治療提供科學(xué)的依據(jù)。

表1 CI+DM患者和CI患者TG、尿酸、LDL-C等方面水平比較

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集我院2011年1月至2013年1月期間收治的60例急性缺血性腦梗死患者90名，其中，2性糖尿病與急性缺血性腦梗死患者人數(shù)為60例，無(wú)糖尿病單純急性缺血性腦梗死患者人數(shù)為30例，所有的急性缺血性患者均經(jīng)過(guò)MRI或CT進(jìn)行正式檢查，患者的診斷資料完整（糖尿病診斷符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；急性缺血性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO有關(guān)缺血性腦卒中疾病的定義，神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間在1d以上，行顱腦CT檢查排除腦出血疾病，排除其他肺血管性原因，排除存在嚴(yán)重全身合并癥、出血性疾病患者）。60例2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的年齡在25～75歲，平均年齡為（65.5±7.25）歲，平均病程為（6.1±1.7）d。30例急性缺血性腦梗死患者的年齡在24～78歲，平均年齡為（63.42±8.5）歲，平均病程為（6.8±2.1）d。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行MRI和CI檢查診斷，并對(duì)患者的相關(guān)年齡、性別、血壓等基本體征指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)患者的纖維蛋白原、血小板聚集率等方面進(jìn)行化驗(yàn)，為改善患者血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，溶栓抗栓，對(duì)所有的腦梗死患者采用格列齊特、血栓通、銀杏達(dá)莫等藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)治療的情況進(jìn)行記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，及時(shí)地對(duì)患者的纖維蛋白原、血小板聚集進(jìn)行檢測(cè)，配合健康教育，指導(dǎo)功能康復(fù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)急性缺血性腦梗死患者以及2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者進(jìn)行分型，分別為：TACI（完全前循環(huán)梗死）、PACI（部分前循環(huán)梗死）、LACI（腔隙性腦梗死）以及POCI（后循環(huán)腦梗死）。預(yù)后評(píng)價(jià)則采用神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的方式主要是采用美國(guó)衛(wèi)生研究院對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分工作，對(duì)每一位缺血性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

CI+DM患者和CI患者進(jìn)行TC、尿酸、LDL-C、同型半胱氨酸水平，統(tǒng)計(jì)的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)如表1顯示。

P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

從上述表格當(dāng)中可以看出，糖尿病是急性缺血性腦梗死患者病情加重的重要原因之一，糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是單純?nèi)毖阅X梗死患者的兩倍以上。糖尿病患者能夠讓50歲以上的人患上腦梗死的危險(xiǎn)性上升。此外，由于糖尿病患者的血漿因子有所增加，毛細(xì)血管內(nèi)有糖類(lèi)的沉淀和透明性變，導(dǎo)致微血管的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)失調(diào)，最終導(dǎo)致糖尿病患者的血液過(guò)于黏稠、阻礙微循環(huán)，從而發(fā)生缺血性腦梗死。

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，CI+DM患者與CI患者相比較，CI+DM患者的纖維蛋白、血小板聚集率都有所升高，這表明了2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的血液高凝以及血小板的聚集黏附功能都有所增強(qiáng)，容易導(dǎo)致血小板的凝聚，形成血栓。因此，必須使用格列齊特、血栓通等藥物進(jìn)行治療。

通過(guò)對(duì)研究資料的分析可知：患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落，造成堵塞血管，導(dǎo)致患者大面積腦梗死；患者的血流動(dòng)力性灌流，隨著狹窄的不斷發(fā)展，末梢的灌注壓不斷下降，導(dǎo)致了末梢低灌流的現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致腦梗死情況的發(fā)生。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CI+DM患者的梗死類(lèi)型主要以L(fǎng)ACI比例最高。其主要表現(xiàn)為：患者的皮層以及皮層下多發(fā)病灶；分為前循環(huán)腦梗死，這與頸動(dòng)脈板塊部位有一定的相關(guān)性[2]。CI+DM患者頸動(dòng)脈斑塊主要多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈的內(nèi)動(dòng)脈起始處，由于斑塊的脫落，導(dǎo)致大腦當(dāng)中動(dòng)脈梗死。有報(bào)道顯示，CI+DM患者以腔隙性梗死為常見(jiàn)，其病理主要包括：導(dǎo)致無(wú)癥狀性腔隙的病理主要體現(xiàn)在脂質(zhì)玻璃樣變。另外，糖尿病患者容易出現(xiàn)血管病變，其病變主要發(fā)生在50～100μm左右的小血管，因此，這很可能導(dǎo)致糖尿病患者容易出現(xiàn)LACI的情況，且由于糖尿病患者容易出現(xiàn)微小血管的病變，LACI會(huì)經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)[3]。對(duì)患者造成非常大的影響[4]。

此外，有相關(guān)的研究顯示，神經(jīng)功能缺損是患者腦梗死后3個(gè)月內(nèi)死亡或者導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，CI+DM患者的NHISS評(píng)分要高于CI組，這表明了CI+DM患者的預(yù)后情況較差，神經(jīng)功能缺失較為嚴(yán)重。當(dāng)患者發(fā)生急性缺血性腦梗死之后，患者的血糖會(huì)不斷增高，導(dǎo)致癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，神經(jīng)的恢復(fù)不良，繼而病情不斷加重[5]。

因此，對(duì)2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者進(jìn)行一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防是非常重要的，對(duì)患者發(fā)病之后使用格列齊特、血栓通、銀杏達(dá)莫等藥物進(jìn)行治療，能夠有效控制患者的血糖，以防血栓的形成，并能夠降低患者體內(nèi)的纖維蛋白原，延緩患者的動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)度，從而減少血管的病變，降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6]。進(jìn)行一系列的預(yù)防工作，還能夠有效改善患者的預(yù)后工作，降低致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 王銀霞,趙世剛.2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預(yù)后關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1270-1273.

[2] 羅國(guó)君,杜玲,王云甫,等.糖尿病與非糖尿病性急性腦梗死患者腦血管狹窄程度的比較[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,20(4):259-261.

[3] 楊潮萍,張振華.2型糖尿病合并急性腦梗死患者同型半胱氨酸水平測(cè)定[J].山東醫(yī)藥. 2010,12(32):154-155

[4] 曹宏,黃德芳.血清同型半胱氨酸水平、亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性與2型糖尿病合并腦梗死關(guān)系的研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,22(3):138-139.

[5] 張衛(wèi)清,石進(jìn).血清同型半胱氨酸水平與中青年急性腦梗死關(guān)系研究[J].人民軍醫(yī),2010,26(12):302-303.

[6] 王定佑.糖尿病合并急性腦梗死72例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009, 18(5):187-189.

Type 2 Diabetes in Patients with Acute Ischemic Stroke Severity and Prognosis Relations

DENG Xian-yong, HE Zhao-rong
(Department of Internal Medicine, Jiangmen Xinhui District Huicheng Street Office Community Health Center, Jiangmen 529100, China)

Objective Type 2 diabetes patients with cerebral infarction and acute shortage of hyperlipidemia 's condition and prognosis were analyzed in diabetic patients with cerebral infarction and acute lack of interaction of hyperlipidemia were analyzed. Methods 60 patients with type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke effective analysis of the clinical data , and with 30 pure ischemic stroke patients were analyzed. Results Type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke in vivo TG was (2.05±1.07)mmol/L, LDL-C content of (3.12±1.07)mmol/L; rather simple ischemic stroke patients TG was (1.9±0.65) mmol/L, LDL-C content of (3.02±0.67)mmol/L; compare the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Patients with ischemic stroke and simple compared to type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke fibrinogen and platelet aggregation with a rising trend , and the emergence of the phenomenon mostly cerebral infarction , and showed multifocal pathological phenomenon. Court mainly of type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke and neurological recovery glycemic research , to promote functional recovery of patients with neurological basis for providing treatment and prognosis .

Diabetes; Acute ischemic stroke; The disease; The prognosis

R587.1；R743

B

1671-8194（2013）34-0005-02