硝酸甘油治療心力衰竭60例體會

谷麗華 肖向陽

（云南省昆明市晉寧縣人民醫院，云南 昆明 650600）

硝酸甘油治療心力衰竭60例體會

谷麗華 肖向陽

（云南省昆明市晉寧縣人民醫院，云南 昆明 650600）

目的 探討硝酸甘油在心力衰竭中的應用。方法 選擇心力衰竭患者60例，在常規應用強心、利尿、ACEI等藥物基礎上，加用硝酸甘油治療7～12d，比較治療前后患者臨床變化，評估其臨床有效性。結果 應用硝酸甘油治療心力衰竭，心功能明顯改善，有效率81.6%。結論 在抗心力衰竭藥物治療基礎上加用硝酸甘油可明顯改善患者心功能，且臨床應用是安全有效的。

硝酸甘油；心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，心肌收縮力下降，使心排出量不能滿足機體代謝的需要。多有明確的原發疾病，如冠心病、風濕心臟瓣膜病、高血壓病、擴張型心肌病等。患者需長期口服藥物治療，且常因勞累、受涼、感染、情緒變化等誘因反復發作，需多次住院對癥處理。部分患者對常規方法治療效果欠佳。硝酸甘油作為血管擴張劑，能減輕心臟負荷，改善心功能。本文將觀察在常規抗心力衰竭藥物基礎上，加用硝酸甘油治療充血性心力衰竭60例的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2013年4月我院內科住院患者60例，經洋地黃、利尿劑、ACEI（卡托普利）等治療1周以上仍無效的充血性心力衰竭患者，其中男33例，女27例，年齡45～80歲。風濕心臟瓣膜病6例，冠心病14例（其中陳舊性下壁心肌梗死4例，陳舊性前壁心肌梗死10例），擴張型心肌病22例，高血壓性心臟病18例。心功能（NYHA分級），Ⅲ級34例，Ⅳ級26例，心力衰竭病程1～20年。

1.2 方法

入選患者，在常規洋地黃、利尿劑、ACEI治療1周以上而療效欠佳時，硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖250mL靜滴，7～12d為1個療程，治療前常規檢查肝、腎功能，超聲心動圖測量左室舒張末期內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）；按（NYHA分級）進行心功能分級。治療后重復上述檢查。

1.3 療效評定標準

治療后心功能改善1級為有效，改善2級為顯效，無變化或惡化者為無效。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0進行統計處理，所有數據均以均數±標準差表示，兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

硝酸甘油治療前后有關指標的變化見表1。

2.2 心功能變化

治療后心功能改善49例（Ⅲ級顯效14例，有效10例，Ⅳ級顯效6例，有效19例），總有效率81.6%，無效11例（18.4%）。

表1 心力衰竭患者硝酸甘油治療前后有關指標的比較

2.3 不良反應

有3例患者硝酸甘油滴速達20μg/min時，血壓下降達80/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），有頭暈、眼花、乏力等癥狀，經減慢滴速后癥狀消失，血壓回升，有5例患者出現頭痛等癥狀，但能耐受，治療后2周未出現肝、腎功能損害加重等不良反應。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病發展到嚴重階段的一種臨床癥狀群，其發病率高，預后差，5年存活率與惡性腫瘤相近。硝酸酯類藥物，有擴張靜脈系統，減少回心血量，減輕心臟負荷，通過影響前列腺素系統使前列環素釋放增加或通過促使血管內皮細胞合成及釋放內皮馳張因子（主要是NO），通過擴張動脈系統，降低后負荷，減輕左室射血阻力，使左室內壓下降，室壁張力下降，心肌耗氧量下降，改善心肌缺血[1]，可用于心力衰竭治療。硝酸鹽主要作用于靜脈床和肺動脈床，其次為體循環的動脈床，心力衰竭繼發于急性心肌梗塞用硝酸甘油可降低心室充盈壓和緩解肺充血癥狀[2]。急性或慢性心力衰竭，在治療中血管擴張劑或間接擴張血管藥已成了首先[3]。血管擴張劑—心力衰竭試驗—I（V—HeFT I）結果表明，在使用洋地黃類藥物和利尿劑基礎上，與安慰劑相比，使用血管擴張劑肼苯噠嗪和硝酸異梨酯，平均治療3年，顯著降低了慢性心力衰竭（紐約心臟協會心功能分級Ⅱ、Ⅲ級）患者的總病死率（32.6%比46.9%）[4]。本文在洋地黃、利尿劑、ACEI基礎上加用硝酸甘油治療心力衰竭，總有效率為81.6%，在短期內左室舒張末期內徑減小，左室射血分數提高，明顯改善心臟功能，未發現明顯不良反應。有文獻報道[5]，硝酸甘油治療慢性心力衰竭總有效率為92.1%,本文報道與此相近。相關研究表明[6]，卡托普利能增強硝酸酯類的療效，本文治療心力衰竭有效率高與聯合用藥有關。且臨床應用是安全可靠的，遠期療效還待觀察。

[1] 陳國偉,鄭宗鍔(美).現代心臟內科學[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,2002:1609.

[2] 于潤江.中國內科專家臨床經驗文集[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1997:163.

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[4] 胡大一.慢性充血性心力衰竭藥物治療的現代觀點與最新進展[J].中國實用內科雜志,2000,20(1):7.

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[6] Chow SL,O'Barr SA,Peng J,et al.Modulation of novel cardiorenal and inflammatory biomarkers by intravenous nitroglycerin and nesiritide in acute decompensated heart failure: an exploratory study[J].Circ Heart Fail,2011,4(4):450-455.

Experience of Nitroglycerin in the Treatment of Heart Failure in 60 Cases

GU Li-hua, XIAO Xiang-yang
(Jinning People's Hospital of Kunming, Kunming 650600, China)

Objective To explore the application of nitroglycerin in heart failure. Methods 60 cases of heart failure patients, in the conventional application of strong heart, diuresis, on the basis of ACEI, plus nitroglycerin treatment for 7 to 12 days, compared with their clinical changes in patients before and after treatment, to evaluate its clinical effectiveness. Results The application of nitroglycerin treatment of heart failure, heart function improved significantly, with an efficiency of 81.6%. Conclusion Based on drug therapy plus Nitroglycerin can improve heart function of patients, and the clinical application is safe and effective.

Nitroglycerin; Heart failure

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0007-02