閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究

高 巍劉 明青祖宏李永煥何 蔚王慧娣關(guān) 浩

（1 解放軍305醫(yī)院骨科，北京 100017；2 邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究

高 巍1劉 明1青祖宏1李永煥1何 蔚1王慧娣1關(guān) 浩2

（1 解放軍305醫(yī)院骨科，北京 100017；2 邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效。方法 回顧性分析解放軍305醫(yī)院2006年7月至2011年8月期間收治12例軍人患者的臨床資料，男11例，女1例，年齡19～53歲。應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果 全部病例獲得隨訪。骨折愈合時(shí)間為8～14周。采用美國足踝骨科協(xié)會(huì)(AOFAS)中足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)估。平均評(píng)分為92分，其中優(yōu)：90～100分，共10例；良：80～90分，共2例，優(yōu)良率為96.2%。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折的一種較理想的微創(chuàng)術(shù)式，有骨折愈合快，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選擇應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)骨折；內(nèi)固定術(shù)；空心螺釘；微創(chuàng)手術(shù)

踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折需要解剖復(fù)位和可靠的固定。以往有石膏外固定和手術(shù)切開內(nèi)固定等，療效不一。解放軍305醫(yī)院自2006年7月至2011年8月應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療軍人踝關(guān)節(jié)骨折12例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例中，男性11例，女1例；年齡19～53歲；內(nèi)踝骨折10例，外踝骨折1例。全部傷者均為新鮮、閉合性骨折、無后踝骨折和下脛腓聯(lián)合分離、無壓縮骨折或粉碎性骨折。傷后至入院時(shí)間1～16h，均在受傷后24h內(nèi)手術(shù)。

圖1

1.2 材料

采用國產(chǎn)空心螺釘，直徑3.5mm，材料為鈦合金，系廈門大博穎精醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法

傷后行踝關(guān)節(jié)三維CT重建，了解關(guān)節(jié)面累及情況。腰麻下手術(shù)，術(shù)者與助手與踝關(guān)節(jié)輕度跖屈位對(duì)抗?fàn)恳?fù)位骨折。使踝關(guān)節(jié)背伸5°～10°，在C型臂X線透視下，判定至復(fù)位滿意后，用復(fù)位鉗臨時(shí)固定骨折，再用直徑2mm克氏針經(jīng)皮固定骨折。透視下活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，固定可靠。套入空心鉆頭鉆孔，擰入合適長度空心釘，拔出克氏針。

1.4 術(shù)后處理

于踝關(guān)節(jié)功能位用石膏臨時(shí)固定。4周后拆除，復(fù)查X線片，8～12周后骨折愈合后取出內(nèi)固定。

2 結(jié) 果

本組12例，全部隨訪1～3年，平均1.5年。本組病例無感染及骨折不愈合。骨折愈合時(shí)間為8～14周，平均10周。按美國足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）推薦的足踝評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，平均為92分，優(yōu)（90～100分）10例，良（80～90分）2例，優(yōu)良率為96.2%。

3 討 論

累及踝關(guān)節(jié)面的骨折，要求盡量解剖復(fù)位，否則將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、關(guān)節(jié)疼痛。解剖復(fù)位是踝關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的前提[1]。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折治療效果與關(guān)節(jié)解剖重建的好壞直接相關(guān)[2]。治療應(yīng)解剖復(fù)位后牢固固定，盡早功能鍛煉達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3]。以往手法復(fù)位后石膏固定有時(shí)會(huì)出現(xiàn)再移位、反復(fù)整復(fù)又影響效果，固定時(shí)間長也會(huì)造成踝關(guān)節(jié)僵硬。而傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)會(huì)影響骨折周圍軟組織血運(yùn)，延遲骨折愈合，還具有切口大、美觀差、傷口易感染[4]，術(shù)后康復(fù)慢等缺點(diǎn)。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定是在C臂X線機(jī)監(jiān)視下，先通過手法復(fù)位骨折，再經(jīng)皮置入松質(zhì)骨空心拉力螺釘達(dá)到固定的目的。術(shù)式整合了閉合整復(fù)外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，避免了單純使用這兩種治療方法的缺陷，減少了對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織二次損傷，有利于骨折愈合。本研究中我們采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療軍人踝關(guān)節(jié)骨折12例，療效滿意。見圖1。

根據(jù)螺釘直徑，空心拉力螺釘可以分為3.5、4.5、6.5mm規(guī)格。與普通螺釘區(qū)別在于它的中孔性。其螺紋部螺紋深，螺距寬，有良好的抓持能力。與其他材料相比，我們感覺到可吸收釘存在拉力小，抗剪切力小，容易出現(xiàn)術(shù)后松動(dòng)及斷裂，鋼板固定力量大，但剝離廣，軟組織損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。手術(shù)中，我們首先在復(fù)位后，從不同角度鉆入1～3枚導(dǎo)針起臨時(shí)固定，防止擰入螺釘時(shí)錯(cuò)位。而后將空心螺釘順導(dǎo)針擰入，使固定的準(zhǔn)確性提高，也增強(qiáng)了固定的牢固性。螺釘?shù)募訅菏构钦劬€貼合得更緊密，促進(jìn)骨折的愈合[5]。預(yù)擰入的導(dǎo)針細(xì)小，對(duì)局部組織損傷小，不破壞骨膜，有利骨折修復(fù)。空心螺釘有強(qiáng)大的拉力、抗剪切力及抗撥力，加壓后有利于關(guān)節(jié)面的平整。研究中，我們體會(huì)到閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療踝關(guān)節(jié)骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：不切開，符合微創(chuàng)原理。空心螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定將開放手術(shù)變?yōu)殚]合，保持了軟組織的完整性，使再損傷程度降低。術(shù)后不存在感染風(fēng)險(xiǎn)、無內(nèi)固定外露等并發(fā)癥。操作簡單，時(shí)間短，患者痛苦少。不剝離骨膜及其他組織，為骨折愈合提供了較理想的組織修復(fù)環(huán)境[6]，愈合速度快。住院時(shí)間短，減輕住院負(fù)擔(dān)。在手術(shù)操作上，我們感覺應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①骨折復(fù)位經(jīng)透視證實(shí)復(fù)位后，不急于克氏針固定，應(yīng)使用點(diǎn)式固定鉗臨時(shí)固定，防止穿入克氏針時(shí)骨折錯(cuò)位。②擰入空心釘前，可不需提前攻絲。③盡量使用墊片，以增大受力面積。④骨折固定后，C臂X線機(jī)再次透視，活動(dòng)關(guān)節(jié)以證實(shí)骨折復(fù)位滿意固定牢靠。

總之，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定既體現(xiàn)了手法復(fù)位固定的特色又體現(xiàn)了手術(shù)內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)。踝部骨折麻醉后在C臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位后，經(jīng)皮克氏針固定骨折，空心螺釘從不同角度打入導(dǎo)針，確保復(fù)位后固定的最佳位置。盡管空心螺釘較普通螺釘、鋼板價(jià)格貴、手術(shù)在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，對(duì)術(shù)者和傷者有放射損害等缺點(diǎn)。但我們感覺到，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療踝關(guān)節(jié)骨折，不用手術(shù)切開復(fù)位，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短（20～30min）、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，是治療踝關(guān)節(jié)骨折一種簡便、快捷的方法，適合部隊(duì)醫(yī)院推廣。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:796-797.

[2] 姜保國,傅中國,張殿英,等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(7):398-400.

[3] 張世權(quán),劉浩江,農(nóng)紹友.復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(5):353.

[4] 康建平,鐘德君.開放性踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國骨傷,2003,16(5):304-305.

[5] 梁軍,于建華,鄭得志.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2002, 22(10):603-606.

[6] 田玉環(huán),馮凡,董業(yè)華.三踝骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志,2006, 9(1):81.

Clinical Study of Close Reduction and Percutaneous Internal Fixation with Cannulated Scews on Fractures of Ankle Join

GAO Wei1, LIU Ming1, QING Zu-hong1, LI Yong-huan1, HE Wei1, WANG Hui-di1,GUAN Hao2
(1 Department of Orthopedics, The 305 Hospital of PLA, Beijing 100017, China; 2 Xingtai People’s Hospital, Xingtai 054000, China)

Objectiv To explore the clinical results of close reduction and percutaneous internal fixation with cannulated scews on ankle fracture. Methods A retrospective analysis of solders patients in 305 hospital of PLA in 2006.7-2011.8,12 cases of ankle fractures in patients were treated by closed reduction and percutaneous cannulated screw. 11 were male and 1 was female, ranging in age from 19-53. Results All patients were followed up and the healing time was 8-14 weeks. The average score was 92 (80～100)according to foot and ankle function scores recommended by AOFAS, were excellent: 90 to 100, a total of 10 cases, good: 80 to 90 minutes, a total of 2 cases and good rate was 96.2%. Conclusion With the satisfactory joint function and fracture healing rate, Close reduction and percutaneous internal fixation with cannulated screws was a more ideal minimal invasive surgery for some types of ankle fracture and was worthy of extensive promotion and application.

Ankle fracture; Internal fixation; Cannulated screw; Minimal invasive surgery

R683.42

B

1671-8194（2013）34-0011-02