口腔盤狀紅斑狼瘡的血清學歸因分析

馬 莉

（浙江省杭州市下城區中西醫結合醫院，浙江 杭州 310004）

口腔盤狀紅斑狼瘡的血清學歸因分析

馬 莉

（浙江省杭州市下城區中西醫結合醫院，浙江 杭州 310004）

目的 尋找口腔盤狀紅斑狼瘡活動主要危險因素。方法 對1997年6月至2012年8月我院收治的口腔盤狀紅斑狼瘡患者98例進行回顧性分析，根據狼瘡活動計算標準，將患者分為病情活動情況及病情非活動組。結合患者一般資料及臨床癥狀，建立Logistic回歸模型，對口腔盤狀紅斑狼瘡活動主要危險因素進行逐步回歸分析。結果 ①病情非活動組及病情活動組一般資料，臨床癥狀，IgA及IgM差異無統計學意義（P＞0.05），而病情活動組IgG異常率高于病情非活動組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。②經Logistic回歸模型分析，IgG可顯著影響該病活動度。結論 口腔盤狀紅斑狼瘡活動主要危險因素為血清IgG異常。

口腔；盤狀紅斑狼瘡；回歸分析；活動度

口腔盤狀紅斑狼瘡為慢性結締組織疾病[1]，也是一種比較常見的自身免疫疾病，病損主要集中在口腔黏膜[2]，主要臨床表現為下唇黏膜損害，耳、鼻等部位表面毛細血管有擴張現象，有些患者有全身癥狀，如不規則發熱、關節疼痛等。本文回顧性分析了1997年6月至2012年8月來我院就診的口腔盤狀紅斑狼瘡患者98例，目的是對這些患者進行血清學分析，找出口腔盤狀紅斑狼瘡活動最主要的影響因素。

1 材料與方法

1.1 病例

選取1997年6月至2012年8月我院收治的口腔盤狀紅斑狼瘡患者98例，均符合《口腔黏膜病學》第四版對該病的診斷標準：①唇部損害是否已經擴展至唇紅緣皮膚；②是否存在圓形或橢圓形紅斑，糜爛前紅斑是否加深；③舌部是否有盤狀損害紅斑，周圍是否有白色放射圍線等。病理的診斷主要依靠血清免疫學檢查結果[3]。

根據Urowitz在1980[4]年提出的狼瘡活動計算標準（LACC），將患者分為病情活動組及病情非活動組。計算標準為：①關節炎；②皮疹，脫發及黏膜潰瘍；③心包炎及胸膜炎；④血管炎；⑤癲癇，狼瘡性頭痛及精神異常；⑥血尿≥5RBC/HP；⑦白細胞數≤4×109/L，補體下降及狼瘡細胞陽性。不存在0分，存在1分，分數≥2分為病情活動組，＜2分為病情非活動組。病情活動組患者26例，男10例，女16例，年齡23～69歲，平均（44.5±1.2）歲；病情非活動組患者72例，男26例，女46例，年齡24～67歲，平均（43.9±1.4）歲，二組患者性別比，年齡及體質等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據患者診斷時一般資料及臨床表現將資料標準化。①男性為1，女性為2；②口內黏膜損害單部為1，多部為2；③初診時口腔非糜爛為1，糜爛為2；④初診時對血清免疫球蛋白進行記錄，正常為1，異常為2。（正常范圍：IgA 0.7～4mg/dL，IgG 7～16mg/dL，IgM 0.4～2.3mg/dL）；⑤初診時記錄抗核抗體，陰性為1，陽性為2；⑥狼瘡病情非活動為1，活動為2[5]。

免疫球蛋白檢測。所有患者均晨起空腹靜脈采血3mL，離心分離血清并按說明說要求測定ANA，IgA，IgG及IgM，儀器為IMMAGE特定蛋白儀（Beckman Coulter公司）。

1.3 統計學分析

表1 二組患者一般資料比較

表2 二組患者免疫球蛋白檢測結果比較

圖1 二組患者免疫球蛋白檢測結果比較

用SPSS19.0軟件來進行數據的統計分析，用方差分析進行單因素和多因素分析，二組間的相互比較采用t檢驗，將P＜0.05做為其差異標準。用Logistic回歸進行統計和分析，建立logistic回歸模型。

2 結 果

二組患者一般資料及臨床癥狀見表1。二組患者性別比，年齡，病損及病損類型比較無統計學差異（P＞0.05）。

二組患者免疫球蛋白檢測結果見表2及圖1。二組IgA，IgM及ANA正常率比較無統計學差異（P＞0.05），而IgG正常率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

Normal range of IgA, IgM and IgG is 0.7-4mg/dL, 0.4-2.3mg/dL and 7-16mg/dL.

Logistic回歸模型分析。本研究中因變量為病情活動度，Y為病情活動度，非活動為1，活動為2；自變量有以下幾個：X1為性別，男為1，女為2；X2為口腔病損情況，單部位為1，多部位為2；X3為糜爛情況，無糜爛為1，糜爛為2；X4為IgA，正常為1，異常為2；X5為IgM，正常為1，異常為2；X6為IgG，正常為1，異常為2；X7為ANA，陰性為1，陽性為2。設定的顯著性水平為α＜0.05，對顯著性影響因素的篩選采用逐步回歸的方法，得到的回歸方程為：P/（1-P）=EXP（1.78-0.78X6），故IgG可顯著影響該病活動度。

3 討 論

口腔盤狀紅斑狼瘡（DLE）為一種病損局限于口腔黏膜的相對良性的慢性結締組織疾病[6]，其病損相對集中，少數患者具有全身的臨床表現。研究表明DLE患者具有與系統紅斑狼瘡患者相似的免疫功能異常，即患者機體在一定程度上喪失了免疫耐受性，導致淋巴細胞不能識別自身免疫細胞[7]，從而出現自身免疫疾病。自身組織抗原與抗體結合，形成免疫復合物，并隨血液循環至全身，導致一系列損害[8]。

研究表明，口腔盤狀紅斑狼瘡與血清的免疫有直接關聯。該病患者免疫功能異常，T細胞功能減弱，導致人體免疫功能的紊亂，產生一些對自身組織有破壞性的抗體[9]。主要表現為補體含量下降，血清免疫球蛋白含量上升。本文研究中口腔盤狀紅斑狼瘡患者血清免疫球蛋白IgA，IgM和IgG均在一定程度上高于正常水平，與Egner一致[10]。

本又根據狼瘡活動計算標準，將患者分為病情活動情況及病情非活動組，二組性別比，年齡等一般資料及病損部位，病損類型等臨床癥狀無統計學差異（P＞0.05）。同時測定了二組IgA，IgM和IgG值，并做相關比較，發現二組的IgA和IgM差異無統計學意義（P＞0.05），而二組IgG差異有統計學意義（P＜0.05），這提示IgG值的異常可能與口腔盤狀紅斑狼瘡活動性有關。本文又建立了Logistic回歸模型，對各項可能引起口腔盤狀紅斑狼瘡的因素做了逐步回歸篩選，發現引起口腔盤狀紅斑狼瘡最主要危險因素為IgG異常，故本文認為血清IgG異常與口腔盤狀紅斑狼瘡的活動性有關，所以在臨床上可以測定IgG值來幫助醫師了解患者疾病情況，從而也為臨床診斷和治療提供一定的依據。

[1] 徐學義,陳漢正,王先念.口腔粘膜盤狀紅斑狼瘡[J].口腔醫學縱橫, 1990,6(1):26-28.

[2] 楊嵐,歐陽可雄,張曉蓉.中西醫治療口腔紅斑狼瘡的療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(15):41-43.

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The Serological Analysis of Oral Discoid Lupus Erythematouses

MA Li
(Xiacheng District Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310004, China)

Objective To analyze the main risk factors of oral discoid lupus erythematosus activity. Methods Patients with oral discoid lupus erythematosus in our hospital from June 1997 to August 2012 were retrospectively analyzed. All patients were divided into disease activity group and disease inactivity group by LACC. The main risk factors of oral discoid lupus erythematosus activity were analyzed with physical data, clinical symptoms and Logistic regression model. Results ①The physical date, clinical symptoms, IgA and IgM had no significant difference between the two groups(P＞0.05). And the IgG had significant difference between the two groups(P＜0.05). ②Oral discoid lupus erythematosus activity was affected by IgG significantly through Logistic regression model. Conclusion The main risk factors of discoid lupus erythematosus activity is IgG abnormity.

Oral; Discoid lupus erythematosus; Regression analysis; Avtivity

R758.62

B

1671-8194（2013）34-0019-02