右旋美托咪啶對插管反應的影響

汪志勇 莊燦鋒

（東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東 東莞 523000）

右旋美托咪啶對插管反應的影響

汪志勇 莊燦鋒

（東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東 東莞 523000）

目的 觀察右旋美托咪啶對插管反應的影響。方法 60例行腹腔鏡手術的婦科患者隨機分為二組：右旋美托咪啶組和對照組。右旋美托咪啶組使用右旋美托咪啶+咪唑安定+芬太尼+阿曲庫銨+異丙酚行麻醉誘導，對照組使用咪唑安定+芬太尼+阿曲庫銨+異丙酚行麻醉誘導。結果 右旋美托咪啶組患者插管時和插管后1min、3min的MAP、HR比對照組低（P＜0.05），右旋美托咪啶組發生低血壓的患者與對照組相當（P＞0.05），右旋美托咪啶組發生心動過緩的患者多于對照組（P＜0.05）。結論 右旋美托咪啶對插管反應有一定的抑制作用，無嚴重不良反應。

右旋美托咪啶；芬太尼；插管反應

插管反應指麻醉醫師在實施氣管插管時，患者出現的強烈應激反應，其不僅增加患者痛苦，還可能導致心血管不良反應[1]。阿片類藥物是預防、減輕應激反應的常用藥物，但該類藥物有時效果欠佳，且還存在嗆咳、致惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，對一些特殊患者不太適合。右旋美托咪啶是新型高選擇性α2受體激劑，具有鎮靜、鎮痛作用，還可抑制患者的交感神經功能[2]。本研究旨在觀察其對插管反應的影響，為麻醉誘導插管用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹腔鏡手術的婦科患者60例，隨機分為二組：右旋美托咪啶組和對照組。右旋美托咪啶組30例，ASAⅠ級27例，ASAⅡ級3例；年齡（35.8±9.1）歲；體質量（52.4±6.8）kg；術前診斷：異位妊娠7例，不孕癥4例，子宮肌瘤13例，卵巢囊腫6例。對照組30例，ASAⅠ級26例，ASAⅡ級4例；年齡（36.1±11.7）歲；體質量（52.9±7.5）kg；術前診斷：異位妊娠8例，不孕癥5例，子宮肌瘤12例，卵巢囊腫5例。二組患者的ASA分級、年齡、體質量、術前診斷等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均行氣管插管全麻。

1.2 方法

二組患者入室后監測生命征，開放靜脈通道。右美托咪啶組在麻醉前靜脈泵注右旋美托咪啶1μg/kg（NS稀釋至15mL），10 min泵完，對照組則使用等量生理鹽水，其他誘導用藥二組相同（咪唑安定+芬太尼+阿曲庫銨+異丙酚），麻醉以異丙酚+芬太尼+阿曲庫銨維持。麻醉前備好多巴胺和阿托品在患者出現低血壓和心動過緩時使用。出現低血壓和心動過緩的患者數據被排除出本研究。

1.3 觀察指標

記錄二組患者給藥前、插管前1min、插管時和插管后1min、3min的血壓（MAP）、心率（HR）, 同時記錄二組患者的不良反應（低血壓和心動過緩等）。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗和重復測量資料方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 二組患者的MAP、HR

二組患者給藥前、插管前1min的MAP、HR無明顯差異（P＞0.05），右旋美托咪啶組患者插管時和插管后1min、3min的MAP、HR比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 右旋美托咪啶的不良反應

右旋美托咪啶組有5例患者給藥后出現低血壓，對照組則有6例患者出現低血壓，右旋美托咪啶組低血壓的患者與對照組相當（P＞0.05）。右旋美托咪啶組有6例患者給藥后出現心動過緩，對照組則無患者出現心動過緩，右旋美托咪啶組心動過緩的患者多于對照組（P＜0.05）。出現低血壓和心動過緩均未需予藥物處理，插管后自行好轉。

3 討 論

氣管插管是患者圍術期發生的強烈刺激[1]，其發生機制為：喉鏡置入、暴露聲門、導管插入等操作刺激咽喉部和氣管粘膜，興奮交感-腎上腺素系統，使血漿中兒茶酚胺類物質迅速增加。一般置入喉鏡后30～45 s時患者的反應最強烈，并持續3～5 min[3]。插管反應的主要表現為心率加快、血壓升高、心律失常等心血管反應。 這種反應對正常患

表1 二組患者的MAP、HR（）

表1 二組患者的MAP、HR（）

注：◆與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

組別n項目給藥前插管前1min插管時插管后1 min插管后3 min右旋美托咪啶組25MAP(mmHg)83.6±9.865.9±13.387.3±10.7◆85.8±8.7◆80.2±11.8◆對照組2483.1±11.468.1±10.498.6±11.996.6±9.289.1±13.2右旋美托咪啶組24HR(次/分)78.3±11.870.7±7.283.5±10.6◆79.1±8.7◆76.8±8.2◆對照組3077.9±8.872.2±10.593.2±6.791.7±12.485.4±9.8

者影響較小，但對合并高血壓、冠心病、動脈瘤、腦血管畸形等疾病的患者，則可導致嚴重高血壓、心肌梗塞、大血管破裂、腦出血等并發癥，部分患者甚至死亡[4]。因此麻醉醫師必須重視防治插管反應。

在本研究中，使用右旋美托咪啶的患者插管時、插管后1min和插管后3min的血壓、心率更低，與Scheinin等人的研究結果一致[5]。這些結果與右旋美托咪啶激動中樞突觸后α2受體和交感神經末梢的突觸前α2受體，抑制交感神經沖動發放，使血漿兒茶酚胺濃度降低有關[2]。理論上使用右旋美托咪啶的患者血壓更低，但本研究中二組患者的血壓并未見顯著差異，可能與部分患者使用右旋美托咪啶后早期血壓反而升高有關[6]。盡管本研究中使用右旋美托咪啶的患者心動過緩發生率更高，但均不需特殊處理，插管后自行好轉。

由于右旋美托咪啶對患者的呼吸影響很少[2]，而且其誘導的患者睡眠類似于自然睡眠，當插管失敗時，很容易喚醒患者。因而其特別適合要保留自主呼吸行氣管插管的困難氣道患者，可用來減輕插管反應。此外，右旋美托咪啶作用于藍斑核的α2受體產生鎮靜作用，可使術中全麻藥和阿片類藥物用量減少，同時也使患者術后躁動、惡心嘔吐的發生率下降[7]，對手術患者有益。總之，右旋美托咪啶對插管反應有一定的抑制作用，無嚴重不良反應，可用于輔助插管。

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Effect of Dexmedetomidine on Intubation Reaction

WANG Zhi-yong, ZHUANG Can-feng
(Department of Anesthesiology, Maternal and Child Care Hospital of Dongguan, Dongguan 523000, China)

Objective To observe the effect of dexmedetomidine on intubation reaction.Methods Sixty gynecological patients underwent laparoscopy were divided into two groups randomLy: dexmedetomidine group and control group.The patients in dexmedetomidine group were administrated with dexmedetomidine, midazolam, fentanyl, atracurium and propofol for anesthesia induction. The patients in control group were administrated with midazolam, fentanyl, atracurium and propofol for anesthesia induction. Results The MAP and HR of during tracheal intubation,1 minutes after tracheal intubation and 3 minutes after tracheal intubation in dexmedetomidine group were lower than those in control group(P＜0.05).The incidence of hypotension in dexmedetomidine group was not significantly different from it in control group(P＞0.05). The incidence of bradycardia in dexmedetomidine group was higher than it in control group(P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine can depress intubation reaction and has not serious adverse reaction.

Dexmedetomidine; Fentanyl; Intubation reaction

R614

B

1671-8194（2013）34-0048-02