腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果評(píng)價(jià)

余立波

（廣東省珠海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果評(píng)價(jià)

余立波

（廣東省珠海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，探討臨床意義。方法 2012年1月至2013年5月期間本院收治的子宮肌瘤患者180例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，分別實(shí)施腹腔鏡及開腹手術(shù)。結(jié)果 兩組手術(shù)過程均順利，腹腔鏡手術(shù)無中轉(zhuǎn)開腹病例。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間（65.50±12.40）min、術(shù)中出血量（56.29±11.92）mL、首次肛門排氣時(shí)間（26.38±4.67）h、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素（3.02±1.09）d、住院（8.03±1.42）d，少于開腹手術(shù)組的（79.46±11.96）min、（120.32±16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97±2.97）d（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹手術(shù)，具有較大的優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用。

子宮肌瘤；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；效果

子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見病、多發(fā)病，子宮肌瘤剝除術(shù)是切除肌瘤保留生育能力的常見手術(shù)方式，近年來腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用日益廣泛[1]。本文比較腹腔鏡及開腹治療子宮肌的臨床效果，比較兩組手術(shù)結(jié)果，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月至2013年5月期間本院收治的子宮肌瘤患者180例，年齡最小25歲，最大58歲，平均（44.54±7.32）歲；體質(zhì)量50～81kg，平均（58.60.45±7.03）kg；肌瘤直徑1.4～9.4om，平均（4.65±1.35）cm；所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查、X線、B超檢查，證實(shí)為子宮肌瘤，明確子宮肌瘤的數(shù)目與大小；術(shù)前行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，其中月經(jīng)異常的患者，行子宮內(nèi)膜病檢以排除子宮內(nèi)膜病變。將180例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，兩組患者在年齡、肌瘤數(shù)量、類型、直徑、臨床表現(xiàn)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。①腹腔鏡組 腹腔鏡手術(shù)采用氣管插管全身麻醉患者取頭低足高位，建立CO2氣腹后，在肌瘤周圍注入垂體后葉素6U，用電凝電切子宮漿肌層至肌瘤表面，再用大抓鉗將瘤核夾持向外旋轉(zhuǎn)和牽拉，并在蒂部進(jìn)行電凝電切，必要時(shí)縫合瘤腔，縫合切口；術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素抗感染。②開腹手術(shù)組：行腰硬聯(lián)合麻醉，按照傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)操作方法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用應(yīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)過程均順利，腹腔鏡手術(shù)無中轉(zhuǎn)開腹病例。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間（65.50±12.40）min、術(shù)中出血量（56.29±11.92） mL、首次肛門排氣時(shí)間（26.38±4.67）h、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素（3.02± 1.09）d、住院（8.03±1.42）d少于開腹手術(shù)組的（79.46±11.96）min、（120.32±16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97 ±2.97）d（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤作為一種良性腫瘤，是常見的女性生殖疾病，臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量過多、下腹墜脹、腰部疼痛、尿頻以及便秘等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)斐膳圆辉校o廣大女性患者帶來了極大的不便和苦惱[2]。近年來女性工壓力的增大，性觀念的改變、環(huán)境污染等因素，子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并呈現(xiàn)年輕化[3]，由于子宮肌瘤易發(fā)生于育齡婦女，而傳統(tǒng)的子宮切除后滿意達(dá)到患者的這一要求，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮功能或生育要求的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，容易引發(fā)術(shù)后盆腔粘連多及腹部瘢痕遺留等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

表1 兩種不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤效果比較（）

表1 兩種不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤效果比較（）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)首次肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組9065.50±12.4056.29±11.92 26.38±4.673.02±1.098.03±1.42開腹組9079.46±11.96120.32±16.68 44.32±6.974.23±1.3012.97±2.97檢驗(yàn)值t=3.97t=5.32t=7.32t=3.02t=3.78 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡越來越多應(yīng)用于子宮肌瘤的剔除術(shù)中[5]，腹腔鏡手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，可防止腹腔內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中可有效預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥；對(duì)子宮周圍腸壁等組織的牽拉及刺激較小，疼痛較輕，術(shù)后不易發(fā)生粘連，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快可有效縮短住院時(shí)間[6]；在放大6倍的視野中進(jìn)行操作，能夠更好地觀察盆腹腔臟器的情況[7]，同時(shí)腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)中采用電凝、電切，出血少，對(duì)腹腔干擾小[8]。兩組手術(shù)過程均順利，腹腔鏡手術(shù)無中轉(zhuǎn)開腹病例。本文結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間（65.50±12.40）min、術(shù)中出血量（56.29±11.92） mL、首次肛門排氣時(shí)間（26.38±4.67）h、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素（3.02±1.09）d、住院（8.03±1.42）d少于開腹手術(shù)組的（79.46±11.96）min、（120.32± 16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97±2.97）d（P＜0.05），并且術(shù)后腹部不留瘢痕，能夠維持子宮的生理功能，具有較大的優(yōu)越性；也提示說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療剔除子宮肌瘤具有術(shù)中出血少、手術(shù)損傷少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后腸功能恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短及手術(shù)疤痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)[10]，在合適的患子宮肌瘤且要求保留子宮的人群中，應(yīng)盡量選擇腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤[11]，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)受肌瘤部位、大小、數(shù)目、性質(zhì)的限制，特別是在腹腔鏡下進(jìn)行肌壁間子宮肌瘤剔除手術(shù)存在技術(shù)困難、出血多、中轉(zhuǎn)開腹率高等風(fēng)險(xiǎn)[12]，因此子宮肌瘤剝除術(shù)術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)難易評(píng)估，以備參考，并應(yīng)在術(shù)前向患者告知兩種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和利弊充分尊重患者的知情選擇。

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1671-8194（2013）34-0100-02