糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)研結(jié)果的分析

陳心怡易建軍廖 渝李延兵劉建彬

（1 湘潭市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 湘潭 411101；2 中山醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510300）

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)研結(jié)果的分析

陳心怡1易建軍1廖 渝1李延兵2劉建彬2

（1 湘潭市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 湘潭 411101；2 中山醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510300）

目的 建立糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)平臺(tái)，了解糖尿病患者的HbA1c控制現(xiàn)狀，提高醫(yī)療體系的糖尿病管理水平，以更好的促進(jìn)HbA1c達(dá)標(biāo)。方法 全國(guó)多個(gè)中心協(xié)作調(diào)研，采取連續(xù)抽樣的調(diào)查方法，對(duì)2011年及2012年各中心就診的2型糖尿病患者，進(jìn)行體格與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，對(duì)比分析兩年間的HbA1c達(dá)標(biāo)率及相關(guān)并發(fā)癥數(shù)據(jù)。結(jié)果 2011年隨機(jī)入組有效例數(shù)16658例，有61.4%的調(diào)研人群HbA1C不達(dá)標(biāo)，2012年隨機(jī)入組有效例數(shù)15779例，65%的調(diào)研人群HbA1C不達(dá)標(biāo)。綜合兩年的數(shù)據(jù)，HbA1c＜7.0%者6490例，占比38.96%；HbA1c≥7.0%者10168例，占比61.04%；2012年的HbA1c達(dá)標(biāo)率低于2011年（P=0.002＜0.05）；2011～2012年間，在是否伴隨大、小血管并發(fā)癥方面的HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率對(duì)比差異顯著（P=0.015＜0.05），隨著生活水平的提高，而人們對(duì)糖尿病及其防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)又不足，使得出現(xiàn)2012年的各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率顯著低于2011年（P=0.003＜0.05）的現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)于2型糖尿病患者而言，患者是否存在伴隨疾病，如：高血壓、冠心病、血脂紊亂、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足、腦血管病等，以及是否嚴(yán)格進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)與患者出現(xiàn)伴隨病變之間有密切關(guān)系。臨床研究中需要進(jìn)一步重視對(duì)2型糖尿病伴并發(fā)癥患者HbA1c的檢測(cè)，確保對(duì)其水平達(dá)標(biāo)率控制的有效性。

2型糖尿病；糖化血紅蛋白；調(diào)研

隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病成為越來(lái)越常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1]。糖尿病患者往往容易引發(fā)其他病癥的發(fā)生，尤其是并發(fā)為糖尿病腎病等血管的疾病。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)告指出，針對(duì)延誤最佳治療時(shí)期的糖尿病患者若臨床上未采取進(jìn)一步的有效治療措施，并發(fā)為糖尿病腎病可能性甚至高達(dá)40%[2]。同時(shí)，臨床研究證實(shí)，糖化達(dá)標(biāo)對(duì)并發(fā)癥的控制而言有重要意義，國(guó)內(nèi)外均應(yīng)當(dāng)特別重視對(duì)糖化達(dá)標(biāo)的研究。但我國(guó)在控制糖化達(dá)標(biāo)方面還存在比較明顯的缺失。針對(duì)此問(wèn)題，本文通過(guò)采取連續(xù)抽樣調(diào)查方法，納入16658例2型糖尿病患者，為控制2型糖尿病提出參考方案，具體過(guò)程匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年1～3月至2012年7～9月期間，在全國(guó)25個(gè)城市，600個(gè)醫(yī)療中心，通過(guò)連續(xù)抽樣調(diào)查方法，納入16658例2型糖尿病患者。其中，男性患者8143例，女性患者8515例，男女比例為0.96：1；年齡在18-60歲患者8970例，＞60歲患者7688例，平均年齡為59.30歲，肥胖者（BMI≥24 kg/m2）1181例。本次研究均已排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、腎肝功能不全者、依從性差、嚴(yán)重精神分裂以及嚴(yán)重活動(dòng)障礙者。

1.2 研究方法

采取連續(xù)抽樣調(diào)查方法，全國(guó)各中心在每個(gè)工作日選擇7名確診為2型糖尿病的門(mén)診患者。測(cè)量調(diào)研對(duì)象的HbA1c 、空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPPG）的均值[4]，采用美國(guó)伯樂(lè)公司VARIANT高壓液相儀器進(jìn)行糖化血紅蛋白的測(cè)量。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本文調(diào)查研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，測(cè)定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間樣本的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率在是否進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的對(duì)比情況

兩年間在是否自我監(jiān)測(cè)方面的HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），且2012年的各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率顯著低于2011年（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩年間在是否自我監(jiān)測(cè)方面的HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率對(duì)比表

2.2 HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率在是否疾病伴隨方面對(duì)比情況

兩年間在是否伴并發(fā)癥方面的HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），且2012年的各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率顯著低于2011年（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩年間在是否伴隨并發(fā)癥方面的HbA1c均值與達(dá)標(biāo)率對(duì)比表

3 討 論

糖尿病越來(lái)越在慢性病中成為常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率逐年增高，更嚴(yán)重的是糖尿病患者容易引發(fā)糖尿病腎病等血管并發(fā)癥的發(fā)生。若糖尿病患者在臨床上未接受有效治療措施，并發(fā)為糖尿病腎病可能性可高達(dá)40%[5]。2型糖尿病是由于患者的血液結(jié)構(gòu)平衡被致病因子破壞，導(dǎo)致胰島功能異常，基本的代償功能的喪失，而糖尿病腎病，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于全身微血管組織發(fā)生病變，導(dǎo)致患者蛋白尿、高血壓以及腎功能持續(xù)下降，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀甚至死亡[6]。

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率偏低是糖尿患者普遍存在的問(wèn)題，根據(jù)DiabCare調(diào)查，2期糖尿患者的平均HbA1c水平為7.6%，其中約有77%的患者HbA1c水平不能達(dá)標(biāo)。和國(guó)內(nèi)外的同類研究相比，本次調(diào)查人群的血紅蛋白達(dá)標(biāo)率略高，但仍遠(yuǎn)未達(dá)到理想指標(biāo)，這主要與患者的病程、生活習(xí)慣、自我管理等因素有關(guān)[7]，因此，應(yīng)繼續(xù)向患者普及相關(guān)健康教育，督促患者養(yǎng)成健康的自我管理習(xí)慣。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，與2011年相比，2012年的HbA1c達(dá)標(biāo)率出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，這可能與生活水平的提高，不良的飲食習(xí)慣及對(duì)糖尿病的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)HbA1c水平達(dá)標(biāo)率的控制力度。

有研究顯示，自我血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖，保證糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的有效手段，在本次研究中，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，這主要是因?yàn)檫M(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的患者能及時(shí)了解自己的血糖變化，采取有效的控制措施。因此，我們應(yīng)繼續(xù)建議更多的患者做好自我監(jiān)測(cè)，并講解給患者正確的監(jiān)測(cè)方法。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者而言，患者是否存在伴隨疾病，與是否嚴(yán)格進(jìn)行自我血糖控制及監(jiān)測(cè)之間有密切關(guān)系。臨床研究中需要進(jìn)一步重視對(duì)2型糖尿病患者HbA1c的監(jiān)測(cè)，確保對(duì)其水平達(dá)標(biāo)率控制的有效性。

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1671-8194（2013）34-0120-02