56例子宮內膜癌術后輔助放療的臨床觀察

蔡海瑜 郭寶枝 趙紅果

（鄭州市婦幼保健院 婦產科，河南 鄭州 450012）

56例子宮內膜癌術后輔助放療的臨床觀察

蔡海瑜 郭寶枝 趙紅果

（鄭州市婦幼保健院 婦產科，河南 鄭州 450012）

目的 探討子宮內膜癌的術后輔助放療以及臨床療效。方法 選取了我院收治的子宮內膜癌具有高危因素的I期及II-IV期患者共56例，對不同期別患者進行手術以及術后放療，觀察統計兩組術后患者恢復情況和生存率。結果 在56例患者接受治療后進行隨訪調查發現90%患者恢復良好，具有高危因素的I期及II期子宮內膜癌5年生存率分別為86.7%，手術后復發率為6.7%，并發癥發生率6.7%；Ⅲ、Ⅳ期子宮內膜癌的5年生存率為35.6%，手術后復發率76.9%，并發癥發生率23.1%。結論 子宮內膜癌患者在術后接受有效的放療具有重要意義，術后輔助盆腔放療可以提高具有高危因素的I、Ⅱ期子宮內膜癌的5年生存率，降低局部復發率，對于Ⅲ、Ⅳ期子宮內癌，術后放療不能改善5年生存率。

子宮內膜癌；術后放療；生存率；復發率

臨床上，子宮內膜癌是女性生殖道一種較為常見的惡性腫瘤，從近年來的發展情況來看，該病發病率有不斷上升的趨勢，從目前來看子宮內膜癌的臨床治療主要為手術治療及化療治療。這些都是臨床治療過程中較為重要的問題，但是對于放療的適應證、方法以及療效目前還沒有統一的定論。本次研究中，我們選取了56例子宮內膜癌患者的病例資料進行回顧性分析，探討術后的一些臨床問題以及輔助放療的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了2003年4月到2008年4月我院手術治療子宮內膜癌56例， 隨機將具有高危因素的I期及II期子宮內膜癌患者歸為觀察組（30例），Ⅲ、Ⅳ期子宮內膜癌歸為對照組（26例），兩組患者年齡平均為45～66歲，無明顯統計學差異。手術后按照分期標準來進行術后分期（FIGO 2009）。所有患者術后放療后1個月一次隨訪半年，3～6個月一次隨訪4～5年。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者術前行胸片及盆腹腔核磁檢查，腸道及陰道準備2～3d，均進行經腹或經腹腔鏡全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結清掃術，術中留取腹腔沖洗液。其中，術后病理深肌層浸潤、脈管受侵，以及子宮外轉移、宮頸間質浸潤、盆腔淋巴結陽性、漿液性乳頭狀腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌為高危影響因素。術后具體的放射治療方法為盆腔外照射[1]。

1.2.2 麻醉后相關并發癥護理

實施完手術后，一些患者往往伴隨有傷口疼痛、惡心、嘔吐、排尿不暢、腹脹、淋巴囊腫形成等癥狀，對于這些癥狀我們一定要根據病情的不同來進行干預治療，對于切口疼痛需聯系麻醉科醫生評估患者疼痛情況，請麻醉科醫生協助指導相關鎮痛藥物的使用[2]。對于患者則要清楚交代上述不適均為術后常見并發癥，以消除患者及家屬心理負擔。

1.2.3 預防傷口感染

手術后觀察傷口的變化情況，尤其是經腹手術要注意傷口的愈合處理，手術后的傷口比較容易出現感染，進而引起一系列的并發癥。注意觀察傷口有無膿性及血性分泌物，外陰有無新鮮血性分泌物等。而對于個別分泌物相對較多的患者，一般情況下可以采用局部噴灑云南白藥，這對于傷口的愈合也具有一定的作用，以此來降低感染的發生率[3]。

1.2.4 術后放療方法

放療一般適用于不容易進行切除工作，且沒有進行轉移的病例。在放療術后進行，能夠幫助患者殺死腫瘤細胞，一般的放療方法為：為宮腔內放置鐳錠，或者使用盆腔部外照射。對Ⅰ期患者來講，應該找到癌細胞、深肌層有癌浸潤，淋巴結轉移可疑，并在手術后均應加用體外照射，或者直接使用直線加速器外照射。對子宮大于妊娠2個月的病患者，醫生可在術前加用照射或腔內照射。值得注意的是，在放療結束后1～2周內行手術。

2 結 果

在56例患者接受治療后進行隨訪調查發現90%患者恢復良好，統計發現具有高危因素的I期及II期子宮內膜癌5年生存率分別為86.7%，手術后復發率為6.7%，并發癥發生率6.7%；Ⅲ、Ⅳ期子宮內膜癌的5年生存率為34.6%。手術后復發率76.9%，并發癥發生率23.1%。兩組比較具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組子宮內膜癌術后放療療效及并發癥對照[n（%）]

兩組比較具有統計學意義，P＜0.05

3 討 論

在子宮內膜癌的臨床治療過程中，通過手術治療是當前的重要方式之一，在手術后輔助放療是當前的首選方法。從大量的臨床實踐來看，子宮內膜癌患者在接受手術后還存在較高的復發風險，所以在手術后還需要加強患者病情的監督及隨訪治療。從臨床實踐來看，術后放療只能降低局部復發率，并不能提高五年生存率[4]。但從本次研究的臨床資料來看，對于具有高危因素的早期子宮內膜癌（I、Ⅱ期），在手術后輔以盆腔或（和）腔內放療，明顯減少了局部復發，同時也提高五年生存率。而在一些臨床資料研究中，我們也發現陰道殘端是子宮內膜癌術后復發最常見的部位，其次為盆腔。所以，在手術后需要對這兩個部位進行重點觀察，并進行有效的放療以減少復發。從子宮內膜癌治療結果來看，一些醫師認為術后輔助盆腔放療能明顯減少局部復發，不能提高五年生存率，似乎認為術后放療并無多大益處。但經嚴密分析后發現該研究中低危患者占很大比例[5]。以上兩點可能影響了其分析結果，根據我們的資料，對于早期子宮內膜癌，特別是具有高危因素的病例，術后輔以盆腔或腔內放療可以通過控制局部復發，從而改善五年生存率。

對于晚期子宮內膜癌患者來說，其一般比較容易發生轉移，一些淋巴道會轉移至腹主動脈旁，而血道轉移至肺、骨等，而以上的這些部位都在盆腔放療之外，照射范圍外的臨床或亞臨床病灶的存在，可能是導致晚期子宮內膜癌治療失敗的原因[6]。從臨床上來看，實施常規手術輔加放療對患者的病情并沒有有效的療效，但是通過盆腔放療可以對盆腔的復發進行控制。通常來說，對于晚期腫瘤防治子宮內膜癌主要以順鉑為主的化療可能會改善五年生存率，但需作前瞻性研究。在本次調查研究的過程中56例接受放療患者，沒有發現嚴重的放射性腸炎、膀胱炎，也無其他需手術治療的并發癥，出現的并發癥一般經對癥處理，均可完成治療。

總之，對于具有高危因素的子宮內膜癌早期病例，術后盆腔體外照射或/和腔內放療不僅能降低局部復發率，還能改善5年生存率。對于晚期子宮內膜癌，可能需擴大放射野，輔加化療、激素等綜合治療，以期提高5年生存率。但本文僅為回顧性分析，且病例尚少，尚需進一步的進行前瞻性研究。

[1] Norrd L,Hilafis BS,Tome M,et a1.Combined surgery and radiation in endometrial carcinoma an analysis oi prognostic factors[I].Int J Radiat Oncol,2009,13(3):489-498.

[2] Higina cardense MD,marcus E,Randall MD,et a1.Clarity andconfusion regarding adjuvant radiation therapy in early endornetrial cancer[J]. Gynecol Oncol,2008,75(1):221-223.

[3] 粱立治.I期子宮內膜癌術后復發部位規律探討.中國實用婦科和產科雜志,1998,14(4):229-231.

[4] Ng TY,perrin LC,Nicklin JL,et a1.Local recurrence in highrisknodenegative stage I endometrial carcinoma treated with postoperative vaginal vault Brachytherapy[J].Gynecol Oncol,2009,79(7):490-494.

[5] 陳蓉清.癌癥病人心理特征及護理[J].成都醫藥,2009,17(3):157-158.

[6] 沈小玉.子宮內膜癌患者的心理分析與護理對策[J].中國現代藥物應用,2010,4(12):189-190.

R737.33

B

1671-8194（2013）34-0131-02