小兒腎外癥狀性腎炎21例臨床分析

曹文才

（1 福建省莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100；2 邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000）

小兒腎外癥狀性腎炎21例臨床分析

曹文才1，2

（1 福建省莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100；2 邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000）

目的 小兒腎外癥狀性腎炎臨床分析。方法 選取我院從2000年3月至2012年3月收治的小兒急性腎小球腎炎患者共234例。其中21例表現(xiàn)為小兒腎外癥狀性腎炎為觀察組，從同期收治小兒急性腎小球腎炎中隨機選取34例為對照組。結果 兩組患兒的肉眼血尿和嚴重臨床表現(xiàn)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小兒腎外癥狀性腎炎具有臨床的特殊性，需要注意患兒發(fā)病時的臨床表現(xiàn)，及時診治。

小兒；腎外癥狀性；腎炎

腎外癥狀性腎炎在臨床上由于發(fā)病癥狀沒有特異性，而導致臨床中容易出現(xiàn)誤診及診斷困難等情況。小兒腎外癥狀性腎炎既有與腎小球腎炎相似的臨床癥狀，同時又容易與肺炎并心力衰竭、病毒性腦炎等疾病混淆[1-2]。因此有必要對小兒腎外癥狀性腎炎的臨床特征進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2000年3月至2012年3月收治的小兒腎外癥狀性腎炎21例。本組采用何威遜等1986提出的診斷標準，主要指標：①有前驅感染病史：如急性扁桃體炎、上呼吸道感染、猩紅熱及膿皮病等鏈球菌感染病史；②不同程度浮腫；③腎外癥狀如高血壓、高血壓腦病、心或/腎功能不全等。次要指標：①ASO、ESR增高；②C3或C50降低；③CIC增高。具備1～2項主要指標及1項次要指標即可考慮本病。本組患兒均符合以上標準。21例患兒，男13例，女8例，年齡3～6歲9例，7～12歲12例。病史：發(fā)病前1～4周患上呼吸道感染14例，皮膚感染6例，其他感染1例。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義，兩組患兒具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

兩組患兒的臨床表現(xiàn)見表1。就診時血壓14～23/9.5～11kPa。觀察組實驗室檢查：①尿常規(guī)：每例檢查4次以上，尿蛋白均陰性，尿紅細胞17例始終陰性，其余4例均少于3個/HP。②血尿素氮：4例輕度增高，其余均正常。③C3、C50檢查：全部病例均低于正常。④抗“O”及血沉檢查：抗“O”16例增高，血沉增快13例。⑤X線胸片、心電圖檢查：3例X線胸片示雙肺紋理增多，心影增大，心電圖示有T波改變。⑥雙腎B超檢查：4例有腎臟損害，并有1例伴有腹水。

表1 觀察組和對照組臨床比較

1.3 治療及轉歸

按急性腎炎常規(guī)治療，嚴格限制水、鈉入量，同時予降壓、利尿、抗心力衰竭治療，有并發(fā)高血壓腦病者，予肌注利血平，抽搐者予安定止痙，全部患兒經(jīng)治療2～3d后癥狀既好轉，浮腫逐漸消退，血壓降至正常，肺部啰音消失，治愈出院。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0的統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計學的分析。其中計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比兩組患兒的肉眼血尿和嚴重臨床表現(xiàn)發(fā)生率，具體見表2和表3。

表2 兩組嚴重臨床表現(xiàn)發(fā)生率

表3 兩組肉眼血尿發(fā)生率

根據(jù)上表的結果可以看出，兩組患兒的肉眼血尿和嚴重臨床表現(xiàn)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腎外癥狀性腎炎發(fā)病初期主要是以輕度的浮腫同時伴有腎外癥狀。在發(fā)病的患兒的尿檢出現(xiàn)異常較少，因此給臨床診斷帶來一定的困難，容易造成臨床的誤診，可誤診為肺炎合并心力衰竭、病毒性腦炎、青春期高血壓等[3]。小兒腎外癥狀性腎炎的主要癥狀包括有感染后出現(xiàn)不同程度的水腫、高血壓、腎功能不全、腹痛、惡心，部分患者還可能出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病等不典型腎炎的癥狀[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒腎外癥狀性腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎，主要是以腎小球的內皮細胞，系膜細胞以及基質等增生為主，從而導致腎小球囊腔和腎小球毛細血管腔出現(xiàn)堵塞，腎臟的血流量大大減少[6-7]。根據(jù)本文的研究結果可以看出，小兒腎外癥狀性腎炎的嚴重臨床表現(xiàn)發(fā)生率對比急性腎小球腎炎的患兒要多，而無肉眼血尿發(fā)生，兩組對比有統(tǒng)計學上差異。

有關本病無血尿、蛋白尿的原因，目前尚無定論。對尿檢正常而有水腫、少尿患兒，無呼吸道表現(xiàn)而表現(xiàn)為肺炎、心力衰竭患兒，以及無水腫、少尿，但表現(xiàn)為頭痛、抽搐、昏迷患兒，要注意血壓的變化，及時檢查補體、腎功能、血沉等以排除腎外腎炎，可通過酶免疫測定法檢測小兒尿微量轉鐵蛋白來對腎外腎炎進行早期診斷[8]。有明確的鏈球菌感染史、血清補體值變化對臨床診斷有重要意義。一般小兒腎外癥狀性腎炎的預后效果較好，對于患兒的臟器沒有觀察到有遠期的臟器損害。

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