膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石的臨床體會

姜洪利

（通遼市科爾沁區第一人民醫院, 內蒙古 通遼028000）

膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石的臨床體會

姜洪利

（通遼市科爾沁區第一人民醫院, 內蒙古 通遼028000）

目的 研究分析方法膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例膽囊結石合并肝外膽道結石患者，將其均分為兩組，對照組患者接受傳統開腹手術治療，觀察組患者接受膽道鏡聯合腹腔鏡聯合治療，對比兩組患者術后手術成功率、并發癥發生率、排氣排便時間以及住院時間。結果 兩組患者實施手術治療后，兩組患者的手術成功率對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者并發癥、排氣排便時間以及住院時間對比有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用膽道鏡聯合腹腔鏡對膽囊結石合并肝外膽道結石實施治療，對患者造成的創傷小，大大減少患者住院時間，減少并發癥，可顯著提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石合并膽總管結石

膽囊結石合并肝外膽道結石為普外科一種常見的疾病，患者主要臨床癥狀表現為結石阻塞、膽道感染。傳統的手術治療的方法為開腹手術，但對患者造成的創傷大，住院時間長。為研究治療膽囊結石合并肝外膽道結石有效的治療方法，筆者選取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例膽囊結石合并肝外膽道結石患者，給予觀察組患者采用膽道鏡聯合腹腔鏡手術治療，治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例膽囊結石合并肝外膽道結石患者，將其均分為兩組，對照組患者接受傳統開腹手術治療，觀察組患者接受膽道鏡聯合腹腔鏡聯合治療。所選取的70例患者中，男37例，女33例，年齡為34～82歲，平均年齡為（56±1.3）歲，其中61例患者有黃疸史，20例患者入院時有黃疸。所選取患者均接受常規臨床檢查，被確診為膽囊結石合并膽總管結石，術前患者無休克等嚴重病癥，排除肝內的囊管結石以及肝內外膽管狹窄。兩組患者的一般臨床資料對比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統的開腹手術

所選取的患者，均接受常規開腹手術，給予患者膽囊切除以及膽總管切開取石T管引流，術中未使用膽道鏡。術后約30～40d給予患者T管造影，若患者的膽總管下端順暢，檢查無殘余結石，可將T管拔出。

1.2.2 觀察組膽道鏡聯合腹腔鏡手術治療

給予患者氣管插管全身麻醉，采用4孔法給予患者實施手術治療。第1孔：于臍孔處，放置一個10mm的套筒以及腹腔鏡；第2孔：右肋緣下腋前線，將其穿入到5mm套筒，將其用作術后放置腹腔引流管；第3孔：右肋緣下鎖骨中線處，此孔主要放置T型引流管；第4孔：劍突下10mm處，從此孔位置實施操作縫合膽總管時較為便利。將腹腔鏡位置放置后對腹腔進行檢查，而后按照常規方法將膽囊切除。膽囊切除后，沿膽囊頸使用探針對膽總管進行具體探查，逐漸游離，之后于膽總管前壁實施穿刺，將膽汁抽出后，切開膽總管前壁。從劍突下位置將膽道鏡置入其中，在腹腔鏡下對其進行監測，從膽總管切口處將結石取出，盡量將結石取凈。于膽總管內將T管置入其中實施引流，之后對膽總管切口實施縫合，之后放置好引流管，如有必要，做好標記。術后對引流情況進行觀察，擇期實施拔管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術成功率、并發癥發生率、排氣排便時間以及住院時間。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者實施手術治療后，兩組患者的手術成功率對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者并發癥、排氣排便時間以及住院時間對比有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術成功率、并發癥發生率、排氣排便時間以及住院時間（）

表1 兩組患者的手術成功率、并發癥發生率、排氣排便時間以及住院時間（）

住院時間(d)觀察組3594.3(33/35)5.7(2/35)1.83±0.633.82±1.60對照組3591.4(32/35)17.1(6/35)4.58±1.3311.78±5.34組別例數手術成功率(n/%)并發癥發生率(n/%)排氣排便時間(d)

3 討 論

膽囊結石合并膽總管結石，為一種肝膽外科常見疾病。在膽囊結石患者中，多合并膽總管結石，患者發病比例約為15%，占膽結石患者9%-14%。傳統的治療膽囊結石合并膽總管結石的患者，多采用傳統開腹膽囊切除膽總管切開取石T行管引流術。但開腹手術對患者造成的創傷大，會造成患者的嚴重疼痛，且術后患者并發癥較多[1]。隨著臨床醫學技術的不斷發展，微創、腹腔鏡技術不斷應用到臨床治療中。膽道鏡聯合腹腔鏡手術具有以下優勢：①創傷小，對患者造成的痛苦小；②對腹腔內臟正常功能產生的影響小，術后胃腸功能可快速恢復；③使用膽道鏡取石可明確患者膽道的具體情況，減少對膽道以及乳頭的刺激，術后患者會出現輕微的水腫；④出現脂肪液化以及切口感染并發癥較少，糖尿病患者以及肥胖患者更易接受該手術方法治療；⑤減少患者住院時間，且術后患者切口可快速恢復[2]。

相關研究表明，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的結石清除率為92.4%～100.0%，保證了括約肌功能的完整，大大減少術后并發癥[3]。一些研究學者研究表明，對比分析腹腔鏡聯合膽道鏡膽管切開取石術與開腹手術治療的術后并發癥發生率對比，膽道鏡聯合腹腔鏡結石的并發癥發生率顯著少于傳統開腹手術組，與本次研究結果基本相符。本次研究中，觀察組2例并發癥中，1例切口感染，1例肺部感染，對照組6例并發癥中，2例切口感染，1例肺部感染以及3例切口裂開，可能是因患者術后排痰受到限制、切口創傷過大以及術后腹部痙攣疼痛等相關，且一些患者合并心血管疾病、慢性肺部疾病以及糖尿病等基礎疾病，一定增加了患者并發癥的發生率。

腹腔鏡聯合膽道鏡膽管切開取石術為一種微創手術，對患者造成的傷害小，患者胃腸功能恢復良好。與傳統開腹手術相比，對患者機體正常生理功能產生影響，表明實施微創手術患者的胃腸功能恢復良好[4]。從本次研究中可以看出，觀察組胃腸功能排氣排便恢復時間顯著少于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。傳統的術前排氣需大量的補液維持，不利于患者切口的早日恢復，延長傷口愈合時間，延長患者的住院時間。從本次研究中可以看出，對照組傳統手術患者的住院時間明顯超于觀察組膽道鏡聯合腹腔鏡。

綜上所述，采用膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石，微創安全，造成的創傷小，并發癥少，有利于患者切口早日恢復，大大減少患者住院時間，值得在臨床中推廣使用。

[1] 鄭晶.膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石58例體會[J].醫學臨床研究,2011,28(5):901-902.

[2] 章志軍,王波,黃俊偉.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(8):1321-1322.

[3] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(10):40-41.

[4] 高洪強,李鋼.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].中國醫師進修雜志,2013,36(11):38-39.

R575.6+2

B

1671-8194（2013）34-0163-02