尿流式細胞分析儀與干化學(xué)分析儀的聯(lián)合應(yīng)用

榮美桃 王潤琴

（山西陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

尿流式細胞分析儀與干化學(xué)分析儀的聯(lián)合應(yīng)用

榮美桃 王潤琴

（山西陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

目的 評價尿液流式細胞術(shù)有形成分分析儀與干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)分析中的過篩價值。方法 隨機收集1045例放置時間不超過2h的新鮮清潔中段晨尿聯(lián)合應(yīng)用UF-1000i尿流式細胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀進行檢測的同時對照人工顯微鏡檢，將二者RBC、WBC檢測結(jié)果進行符合率與不符合率分析及符合病例中假陰性率及假陽性率分析。結(jié)果 UF-1000i尿流式細胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀RBC檢測結(jié)果符合率88.5%，其中陰性符合率61.5%、陽性符合率27.0%，不符合率11.5%，符合病例中假陰性率0.3%、假陽性率9.2%；WBC檢測結(jié)果符合率94.7%，其中陰性符合率60.5%，陽性符合率34.2%，不符合率5.3%，符合病例中假陰性率0.8%、假陽性率1.7%。結(jié)論 尿液流式細胞術(shù)有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)分析中具有較高的過篩價值，是目前尿常規(guī)檢查的理想篩查模式。

尿流式細胞分析儀；尿干化學(xué)分析儀；聯(lián)合應(yīng)用；尿常規(guī)篩查

應(yīng)用新鮮尿檢查尿液中各種有形成分是臨床檢驗工作中除血液外數(shù)量最多的檢查內(nèi)容。隨著尿常規(guī)檢查工作量的加大，本來也存在一定局限性的傳統(tǒng)人工顯微鏡檢已不能滿足臨床實驗室檢驗工作效率和質(zhì)量的要求，而單純應(yīng)用干化學(xué)法進行尿常規(guī)篩查，由于方法學(xué)影響因素干擾又存在較多假陰性和假陽性[1]。結(jié)合當前國內(nèi)外尿液分析的發(fā)展現(xiàn)狀和目前國內(nèi)尿常規(guī)檢查的工作現(xiàn)狀，選擇一個簡便、快捷且更有效的過篩方法可大大提高尿常規(guī)檢查工作的效率和質(zhì)量[2]。鑒于尿液有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀及人工顯微鏡檢的結(jié)合成為目前尿常規(guī)檢查的最佳分析模式[1]。本文試以UF-1000i尿流式細胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合測定尿液中RBC、WBC等成分，對照人工顯微鏡檢分析二者RBC、WBC檢測結(jié)果符合率與不符合率及符合病例中假陰性率及假陽性率，從而評價二者聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)篩查的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 標本：隨機收集我院門診及住院患者申請做尿液常規(guī)分析的放置時間不超過2h的新鮮清潔中段晨尿[1]1045例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 Sysmex公司UF-1000i全自動尿液有形成分分析儀及配套試劑：應(yīng)用的檢測原理是半導(dǎo)體激光流式細胞/核酸熒光染色技術(shù)，對各種有形成分的細胞膜、細胞核、細胞質(zhì)進行特異性的核酸熒光染色；具有獨立的雙檢測通道（沉渣通道、細菌通道），可排除標本采集過程中無法克服的雜菌對其他各有形成分檢測的干擾[1]。

1.2.2 桂林華通醫(yī)用儀器有限公司HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀及配套11項多聯(lián)分析試帶：應(yīng)用的檢測原理是尿中相應(yīng)的化學(xué)成分使尿多聯(lián)試帶上相應(yīng)試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿中相應(yīng)物質(zhì)濃度成正比，當試帶進入儀器時，各試劑模塊受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接收不同強度的光信號后將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號，經(jīng)微處理器處理記錄各檢測項目的反射率，最后通過相關(guān)計算公式換算出來[1]。

1.2.3 日本OLYMPUS CH-BI45-T-2型雙目普通光學(xué)顯微鏡。

1.2.4 上海安亭科學(xué)儀器廠TDL-40C有蓋低速臺式離心機。

1.3 方法

1.3.1 儀器準備：兩儀器嚴格按照使用說明書保養(yǎng)與維護的同時，校準基礎(chǔ)上對儀器進行室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.3.2 儀器檢測：用一次性帶刻度錐形螺口離心尿管收集尿液11mL，先于UF-1000i全自動尿液有形成分分析儀上機檢測后，即刻按HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀操作使用步驟進行干化學(xué)分析[1]。

1.3.3 人工顯微鏡檢：采用TDL-40C有蓋低速臺式離心機將儀器檢測后剩余的10mL尿液以1500r/min即相對離心力（RCF）400g離心沉淀5min，離心后手持離心管以45°～90°傾去上清液，離心管口用濾紙拭干，留取0.2 mL尿沉渣標本，輕輕混勻后取1滴（約20μL）用濕片法鏡檢，先在低倍鏡（10×10）下觀察尿液有形成分分布情況，轉(zhuǎn)高倍鏡（10×40）仔細分辨細胞成分10個視野，細胞用高倍報告最低～最高值[1-3]。

1.3.4 記錄并整理所有方法RBC、WBC檢測結(jié)果。

1.4 RBC、WBC檢測結(jié)果參考標準

1.4.1 陰性（-）參考標準：UF-1000i全自動尿液有形成分分析儀：RBC 0-17.6/μL WBC 0～15.4/μL；HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀：BLD（-），LEU（-）；人工顯微鏡檢：RBC 0-3/HP，WBC 0～5/ HP[3]。

1.4.2 陽性（+）參考標準：高于陰性（-）參考標準為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 依照RBC、WBC檢測結(jié)果參考標準對三種方法RBC、WBC檢測結(jié)果共同分析可分為8種組合，見表1。

表1 1045例尿標本三種方法RBC、WBC檢測結(jié)果分組分析

由表1可見：組合1為三種方法均陰性結(jié)果，RBC 641例、WBC 627例；組合2為三種方法均陽性結(jié)果，RBC 256例、WBC 352例；組合3為UF-1000i與HT-2000陰性而人工鏡檢陽性結(jié)果，RBC 2例、WBC 5例；組合4為UF-1000i與HT-2000陽性而人工鏡檢陰性結(jié)果，RBC 26例、WBC 6例；組合5為UF-1000i陰性而HT-2000與人工鏡檢陽性結(jié)果，RBC 3例、WBC 1例；組合6為UF-1000i陽性而HT-2000與人工鏡檢陰性結(jié)果，RBC 26例、WBC 6例；組合7為UF-1000i與人工鏡檢陰性而HT-2000陽性結(jié)果，RBC 80例、WBC 22例；組合8為UF-1000i與人工鏡檢陽性而HT-2000陰性結(jié)果，RBC 11例、WBC 26例。

2.2 根據(jù)表1對UF-1000i全自動尿液有形成分分析儀與HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀RBC、WBC檢測結(jié)果進行符合率與不符合率分析，見表2。

表2 UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC檢測結(jié)果符合率與不符合率分析

根據(jù)表1可知組合1～為UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC檢測結(jié)果符合病例，組合5～8為不符合病例。由表2可見符合率為RBC 88.5%、WBC 94.7%，其中陰性符合率為RBC 61.5%、WBC 60.5%，陽性符合率為RBC 27.0%、WBC 34.2%；不符合率為RBC 11.5%、WBC 5.3%。2.3 根據(jù)表1對UF-1000i全自動尿液有形成分分析儀與HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀RBC、WBC檢測結(jié)果符合病例進行假陰性率及假陽性率分析，見表3。

表3 RBC、WBC檢測結(jié)果UF-1000i與 HT-2000符合病例分析

根據(jù)表1可知組合1和組合3為UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC陰性檢測結(jié)果符合病例，而組合3為其假陰性病例，組合2和組合4為UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC陽性檢測結(jié)果符合病例，而組合4為其假陽性病例。由表3可見假陰性率為RBC 0.3%、WBC 0.8%；假陽性率為RBC 9.2%、WBC 1.7%。

3 討 論

常規(guī)尿液分析是臨床工作中常用的實驗室診斷手段，尿常規(guī)的檢測在腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中仍舊占有重要地位。尿液有形成分分析是其中重要的項目，過去被稱為尿沉渣檢查，這種被稱為“體外腎活檢”的檢查方法對了解腎臟及泌尿系統(tǒng)各部位的病理變化，泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要臨床應(yīng)用價值，有時還具有直接的診斷意義[4]。

尿液分析領(lǐng)域中，如何加強我國尿液常規(guī)檢查的質(zhì)量管理，對尿液分析整體化規(guī)則的確立及細化研究提出了要求[2]。規(guī)范的尿液常規(guī)分析模式是保證尿液常規(guī)分析結(jié)果的基礎(chǔ)。結(jié)合目前國內(nèi)尿常規(guī)工作現(xiàn)狀，選擇一種技術(shù)可靠又能提高工作效率和質(zhì)量的方法，對尿液檢查標準化可以起到一定促進作用。

隨著高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域的應(yīng)用，許多先進的尿液分析儀器為我們提供了新的指標。針對干化學(xué)分析法操作簡便快捷、檢測項目多且重復(fù)性好及尿液有形成分分析儀操作安全、可以定量且精密度高等特點，推薦應(yīng)用尿液的整體檢測方案，建議尿液有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀結(jié)合并輔以形態(tài)“金標準”之人工顯微鏡檢進行交叉檢驗確認，互相補充提供比較全面的數(shù)據(jù)，同時結(jié)合臨床診斷，綜合分析檢測結(jié)果，明顯矛盾或最近一次結(jié)果有重大差異者應(yīng)及時復(fù)核，必要時聯(lián)系臨床醫(yī)師共同探討，以提高檢驗報告的準確性[1]。

目前臨床實驗室尿常規(guī)工作大批量增加，由于人工顯微鏡檢操作費時，尤其在門診患者急需檢驗結(jié)果時，要求每份標本都快速作出準確的報告比較困難。選擇一個簡便、快捷且更有效的過篩方法可大大提高尿常規(guī)檢查工作的效率和質(zhì)量，而合理的篩選是保證結(jié)果質(zhì)量的重要因素。篩選的基本原則寧可出現(xiàn)較多假陽性，不可出現(xiàn)假陰性，也就是將有形成分“質(zhì)”和“量”完全在正常范圍以內(nèi)并除外腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病患者、糖尿病患者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、妊娠婦女和醫(yī)生提出鏡檢要求等情況[1]的標本篩出，對異常的標本用充分的時間進行規(guī)范的人工顯微鏡檢，同時假陽性可通過鏡檢進一步排除[1-2]。從這種意義講，篩選不是取消鏡檢，而是為了更好的鏡檢[2]。

單純應(yīng)用干化學(xué)法進行尿常規(guī)篩查，由于方法學(xué)影響因素干擾存在較多假陰性和假陽性。鑒于尿液有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀及人工顯微鏡檢的結(jié)合成為目前尿常規(guī)檢查的最佳分析模式，本文選擇尿液流式細胞術(shù)有形成分分析儀與干化學(xué)分析儀聯(lián)合作為篩查方式[5]，將尿標本通過UF-1000i尿流式細胞分析儀及HT-2000尿干化學(xué)分析儀進行檢測的同時，對照人工顯微鏡檢對二者RBC、WBC檢測結(jié)果進行符合率與不符合率分析及符合病例中假陰性率及假陽性率分析。結(jié)果顯示：UF-1000i尿流式細胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀RBC檢測結(jié)果符合率88.5%，其中陰性符合率61.5%、陽性符合率27.0%，不符合率11.5%，符合病例中假陰性率0.3%、假陽性率9.2%；WBC檢測結(jié)果符合率94.7%，其中陰性符合率60.5%、陽性符合率34.2%，不符合率5.3%，符合病例中假陰性率0.8%、假陽性率1.7%。試驗表明：UF-1000i尿流式細胞分析儀及HT-2000尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用尿常規(guī)篩查，基本符合篩選原則，二者RBC、WBC檢測結(jié)果不僅陰性符合率較高即不需要人工顯微鏡檢的篩檢率較高，而且符合病例中除RBC假陽性率9.2%外，RBC、WBC假陰性率很低，均不達1%，WBC假陽性率也只有1.7%。由此可見，尿液流式細胞術(shù)有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)分析中具有較高的過篩價值，是目前尿常規(guī)檢查的理想篩查模式。

[1] 熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 190-199.

[2] 叢玉隆,馬駿龍.尿液有形成分鏡檢與自動化檢測方法學(xué)利弊和互補分析[J].中國檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(6):609-611。

[3] 葉應(yīng)撫,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:293.

[4] 叢玉隆.現(xiàn)代尿液分析技術(shù)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007: 160-177.

[5] 李光亮等.尿檢沉淀分析儀和干化學(xué)測定尿中白細胞和紅細胞的比較[J].國外醫(yī)學(xué):臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2005,26(1):62.

R446.12

B

1671-8194（2013）34-0170-03