充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

楊鴻毅

（山西澤州縣人民醫(yī)院，山西 澤州 048000）

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

楊鴻毅

（山西澤州縣人民醫(yī)院，山西 澤州 048000）

目的 探討填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹溝股疝患者的臨床療效。方法 選取我院在2009年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者80例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者采用充填式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后術(shù)處牽扯感評(píng)分以及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，并可完全替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，值得臨床推廣。

填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹溝股疝是人體腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過(guò)腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹股溝管或陰囊。是外科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。臨床上治療腹股溝疝的主要方法是行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療大多是有張力修補(bǔ)術(shù)，而隨著疝氣修補(bǔ)術(shù)的不斷改進(jìn)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)近年來(lái)也被廣泛應(yīng)用于臨床，本文就填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者80例，其中男性51例，女性29例，年齡42～78歲，平均年齡54.3歲。其中斜疝39例，直疝41例；單側(cè)52例，雙側(cè)28例，復(fù)發(fā)疝17例；其中有33例患者合并高血壓，21例患者合并糖尿病，13例患者合并冠心病。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例患者，觀察組患者采用充填式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，兩組患者在性別、年齡、疾病分類以及合并癥等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性[2]。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者中有合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者先給予控制血壓、血糖以及心臟功能評(píng)估的對(duì)癥治療。

1.2.1 觀察組：填充材料選用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片，包括一個(gè)疝環(huán)填充物和一個(gè)加強(qiáng)腹股溝管后壁的網(wǎng)片。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝部斜切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜和外環(huán)，并向兩側(cè)略做分離，游離精索縱形切開(kāi)提睪肌尋找疝囊，斜疝患者應(yīng)先將疝囊游離至疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎[3]，直疝患者在精索內(nèi)側(cè)的直疝三角分離處對(duì)疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎。游離精索，將網(wǎng)塞放入內(nèi)環(huán)，補(bǔ)片放入精索后下方，將結(jié)扎后的疝囊直接推入疝環(huán)口，經(jīng)網(wǎng)片填塞到內(nèi)環(huán)口內(nèi)，用單股不吸收線將補(bǔ)片下緣縫合，并固定在恥骨結(jié)節(jié)處的腱性組織上。

1.2.2 對(duì)照組：40例患者根據(jù)病情分別選擇行Basssin術(shù)23例，McVay術(shù)17例。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行觀察比較，同時(shí)對(duì)術(shù)后的疼痛度和術(shù)后術(shù)處牽拉感進(jìn)行評(píng)分，其中術(shù)后疼痛評(píng)分應(yīng)用VRS-5進(jìn)行評(píng)分，1分輕微疼痛；2分不適感疼痛；3分具有窘迫感疼痛；4分嚴(yán)重疼痛；5分劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越距離；術(shù)后術(shù)處牽拉感根據(jù)患者的自身感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分：1分無(wú)牽扯感；2分輕微牽扯感；3分明顯牽扯感；4分劇烈牽拉感，得分越高表示牽拉感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況的比較

對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（）

組別n手術(shù)時(shí)間(min)下地活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組4042.7±11.60.8±0.43.3±0.6對(duì)照組4067.2±14.53.7±1.88.2±1.5 P40＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后疼痛感和牽扯感的比較

對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛感和牽扯感進(jìn)行評(píng)分，觀察組得分均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛感和牽扯感的比較（）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛感和牽扯感的比較（）

組別n術(shù)后疼痛評(píng)分(分)術(shù)后牽拉感評(píng)分(分)觀察組402.1±0.61.0±0.5對(duì)照組403.6±0.83.4±1.2 P 40＜0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥的比較

觀察組40例患者共發(fā)生2例尿潴留并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組40例患者共發(fā)生7例并發(fā)癥，其中尿潴留4例，陰囊血腫2例，傷口感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%，兩組并發(fā)癥患者經(jīng)對(duì)癥治療均緩解，兩組并發(fā)癥的比較，觀察組發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.4 復(fù)發(fā)的比較

觀察組共1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%，對(duì)照組6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.0%，兩組比較差異明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”[4]，其發(fā)病機(jī)制主要是由于腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個(gè)方面的因素，其中腹壁強(qiáng)度降低主要是由于某些組織穿過(guò)腹股溝管、股管及臍環(huán)，同時(shí)手術(shù)的切口感染、愈合不良、久病、肥胖等因素也是導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低的主要原因；導(dǎo)致腹內(nèi)的壓力增高的主要原因有慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、腹水、嬰兒啼哭等，這些因素若長(zhǎng)期得不到治療就會(huì)引起腹內(nèi)壓力增高，臨床上一般采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

最傳統(tǒng)的手術(shù)方法是疝有張力修補(bǔ)術(shù)，即傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，其基本原則是進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)對(duì)腹股溝管管壁的修補(bǔ)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是盡量予以高位結(jié)扎或貫穿縫合法去除疝囊，若是結(jié)扎的位置偏低，只會(huì)把較大的疝囊變?yōu)檩^小的疝囊，而不能起到徹底治療的目的，且會(huì)給患者造成更大的痛苦，且復(fù)發(fā)率高，需再行修補(bǔ)才可治愈[5]。

而自從無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)概念的提出，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，并被廣泛應(yīng)用于臨床。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)符合現(xiàn)代的疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)的在無(wú)張力原則上與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相結(jié)合，其具有的優(yōu)越性在于：①操作簡(jiǎn)單，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間；縫合張力小，患者的疼痛感和牽拉感明顯減輕；②適應(yīng)癥廣泛，且更加適合老年患者和各種復(fù)發(fā)性的腹股溝疝；③補(bǔ)片具有較好的相容性，纖維細(xì)胞可在內(nèi)增長(zhǎng)，加快了切口的愈合速度。④術(shù)后恢復(fù)快，一般患者在術(shù)后6h即可下地活動(dòng)，2～3d即可恢復(fù)正常活動(dòng)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)具有如此多的優(yōu)點(diǎn)，主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①以錐型充填物和網(wǎng)狀補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，僅需要對(duì)疝囊進(jìn)行分離，而不要求高位結(jié)扎，分離后將填充物塞入內(nèi)環(huán)，并將四周固定在腹橫筋膜上即可，從而避免了像傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)數(shù)對(duì)髂腹股溝神經(jīng)以及大血管的損傷；②充填物和網(wǎng)狀補(bǔ)片為為無(wú)張力修補(bǔ)提供了條件，填充物受到腹腔壓力時(shí)可以將壓力擴(kuò)散到各個(gè)地方，起到緩沖的作用，因而明顯減輕了患者的疼痛和牽拉感，并且填充材料容易獲得，臨床上常用的填充材料主要有滌綸網(wǎng)、聚丙烯、尼龍網(wǎng)等，這些材料具有不易引起異物反應(yīng)、無(wú)致癌性、物理性能不會(huì)輕易改變，且具有不會(huì)引起過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)的特性；③該術(shù)式設(shè)計(jì)合理、巧妙，并且可在腹股溝后壁形成堅(jiān)固的屏障，降低復(fù)發(fā)率[6]。

總之，應(yīng)用充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、疼痛感和牽拉感明顯減少，且術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)癥廣泛等特點(diǎn)，并可完全取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，值得臨床推廣。

[1] 符敏.疝環(huán)充填式無(wú) 張力疝修補(bǔ)的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(15):l12-114.

[2] 郭衛(wèi),劉忠民,楊棟.疝環(huán)充填法及平片置人法無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(14):13l-132.

[3] 施申啟,錢(qián)偉,詹硯,等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的療效比較[J].現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2009,4(6):69-70.

[4] 梅枝忠.腹股溝疝傳統(tǒng)術(shù)式與疝環(huán)填充無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式的臨床對(duì)比研究[J].中醫(yī)臨床研究,2010,(21):32-33.

[5] 霍勇軍.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(PMHR)在腹股溝疝 中的應(yīng)用體會(huì) [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,11(17):45-46.

[6] 劉文.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,14(5):395-396.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）34-0196-02