采用平坦部玻璃體切除手術治療眼外傷后無光感患者的臨床效果分析

吳曉云 李山祥 鄭 霄

（佛山市第一人民醫院 528000）

采用平坦部玻璃體切除手術治療眼外傷后無光感患者的臨床效果分析

吳曉云 李山祥 鄭 霄

（佛山市第一人民醫院 528000）

目的 探究玻璃體切除手術治療眼外傷后無光感患者的臨床效果。方法 采用回顧性研究的方法，采集23例(23眼)在我院行睫狀體平坦部閉合式玻璃體切除手術的眼外傷無光感患者的臨床資料。手術后對患者進行回訪2～25個月，平均為8.5個月。依據目前國內外常用的分級標準，對眼外傷無光感患者的臨床療效進行分級，并對比患者在手術治療后的視力轉變情況。結果 患者經過手術治療后，功能性治愈的有10例（43.48%），解剖性治愈的有7例（30.43%），沒有治愈的有6例（26.09%）?；颊咴谶M行手術之后，術后仍為無光感者13例（56.52%），恢復光感者共10例（43.48%），其中視力范圍處于0.01～0.25者達9例（39.13%）。結論 經玻璃體切除手術治療，眼外傷無光感患者有部分可以恢復光感以上視力，嚴重患者雖然不能恢復光感，但如果視網膜復位成功，也可以保住眼球的外形，滿足審美要求，彌補了眼球萎縮內陷的缺陷。值得臨床推廣應用。

玻璃體切除手術；眼外傷；無光感；臨床效果

患者屈光間質的嚴重混濁、視網膜的脫離或者損傷以及眼部脈絡膜的中重度水腫均是形成眼外傷無光感的重要原因[1]。但是隨著現今高新技術的發展以及顯微手術的廣泛應用，經過臨床醫師的手術治療，并在術后嚴密觀察患者的治療效果，顯著提高了眼外傷無光感患者恢復視力的概率。為進一步驗證經睫狀體平坦部行閉合式玻璃體切除手術用于治療眼外傷無光感患者的臨床療效，特選取我院近幾年間收治的23例采用此方法治療的患者臨床資料，對其研究后現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年6月至2012年12月在我院治療的眼外傷無光感患者23例，男性患者20例，女性患者3例，年齡為6～57歲，平均年齡為35歲；23例研究對象診斷為眼球穿通傷的有8例，眼球破裂傷的有15例。患者手術前合并視網膜脫離的有16例，脈絡膜脫離的有8例，晶體脫位的有5例，虹膜根部離斷或虹膜斷裂性損傷的6例，外傷后虹膜缺失的2例，全部病例均有不同程度的玻璃體積血混濁?；颊呤軅蠖荚谖以夯蛲庠鹤鲆黄诘那鍎撎幚聿庆柲谶M行縫合。在我院治療的23例無光感患者，色覺均消失。所有病例均進行術前B超及CT檢查，有11例患者進行了視覺誘發電位檢查，6例可見光反應波出現。分析患者的臨床資料并確?；颊叩囊话阗Y料均沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

經睫狀體平坦部切口行閉合式玻璃體切除手術。手術的主要步驟包括：進行全玻璃體切除。對伴有晶狀體混濁的，先將晶狀體切除，盡可能的保留前囊以利日后植入人工晶體。對有硬核者，使用超聲乳化技術吸除晶體。合并脈絡膜脫離的，經鞏膜切口放出脈絡膜上腔積血使脈絡膜復位。合并眼內異物的，術中一并取出。術中盡量清除增殖膜，必要時作大范圍視網膜切開使視網膜完全松解，注入重水碾平視網膜，光凝或經鞏膜外冷凝封閉視網膜裂孔。對視網膜能復位的病例，均使用硅油填充。對合并感染性眼內炎者，同時行眼內注藥。

1.3 觀察指標

手術后對患者進行回訪2～25個月，平均為8.5個月。觀察患者手術后視網膜復位情況以及手術后的視力變化。

2 結 果

2.1 患者手術后的治療效果

患者經過手術治療后，對視網膜復位良好的，在術后3-6月行硅油取出，矯正視力達到0.1以上的，行人工晶體植入。結果：達到功能性治愈的有10例（43.48%），解剖性治愈的有7例（30.43%），沒有治愈的有6例（26.09%）。具體見表1。

2.2 患者手術后的視力變化

表1 患者進行玻璃體手術后的臨床效果評價[n(%)]

患者在進行手術之后，術后仍為無光感者13例（56.52%），恢復光感者10例（43.48%），其中視力范圍處于0.01～0.25者達9例（39.13%）。具體見表2。

表2 患者手術后的視力情況

3 討 論

以往傳統的觀點認為如果患者出現眼外傷后無光感，則不可能恢復視力，嚴重者甚至需要摘除眼球[2]。但是近幾年隨著顯微外科技術的廣泛應用，臨床醫生通過運用顯微技術精細縫合傷口并行玻璃體切除手術可使1/5～2/5的患者重新獲得光明，恢復部分視力[3]。

本研究結果顯示，患者手術后達到功能性治愈的有10例，解剖性治愈的有7例，沒有治愈的有6例?？梢娡鈧鬅o光感患者在進行玻璃體視網膜手術之后，有部分可以不同程度的恢復視功能。外傷造成的眼部無光感主要是因為屈光間質的嚴重混濁、視網膜的脫離或者損傷、脈絡膜的中重度水腫以及視神經損傷引起。玻璃體切除手術可以通過去除玻璃體以及視網膜下積聚的血液，讓視網膜脈絡膜恢復原來位置，達到解剖學復位。因此，如果患者的無光感為非視神經損傷引起的，利用玻璃體切除手術使患者恢復光感以上視力的概率增大。多項研究資料顯示，患者若是由于玻璃體、脈絡膜以及視網膜積血引起的眼外傷無光感，利用玻璃體切除手術治療后，大約有1/5-1/4的患者眼睛可以恢復光感，1/6～1/5的患者可以獲得0.03以上的視力[4]。

本組病例中，術后視網膜成功復位但視力仍為無光感者的7例患者，其中有3例因合并感染性眼內炎至眼內血管嚴重閉塞而無法恢復視力；1例合并視神經撕脫，術中見視神經在視乳頭處撕脫，原視乳頭部位呈現深在凹陷。盡管不能恢復視功能，但通過玻璃體視網膜手術可以避免受傷眼球的進一步萎縮。沒有治愈的6例中，其中3例在行玻璃體切除后發現視網膜破損嚴重，無法復位而放棄硅油填充；3例術后因外傷增殖性玻璃體視網膜病變無法取硅油。

當眼球遭受嚴重挫傷時，通常引起鞏膜破裂、玻璃體、視網膜脫出、視網膜下及脈絡膜上腔出血，眼內大量積血等，往往修復前已無光感，預后極差。但隨著顯微手術的普及，有時看似無望的眼球，經過顯微手術的精心修復，術后也可以有一定程度的恢復。因此，對外傷后無光感眼的治療要保守些，盡可能修復傷口，不要草率摘除眼球。在一期清創縫合時盡可能在顯微鏡下進行精密縫合并將脫出的視網膜送回眼內，為二期的玻璃體視網膜手術創造條件。至于玻璃體切除的手術時機，由于眼外傷本身的復雜性，各個作者研究病例的不一致性，對玻璃體手術治療眼外傷的手術時機、手術方式的看法存在一些歧義。我們的經驗是如果沒有合并脈絡膜上腔的大量積血，手術在傷后7d內進行，效果較好。盡早手術可以預防眼內感染，控制眼內無菌性炎癥，降低眼內增殖的危險性，并可盡早修復視網膜裂孔及視網膜脫離，從而改善傷眼的預后。對于合并有脈絡膜上腔大量積血者，在傷后9～10d，B超顯示積血液化時手術則易于放出脈絡膜上腔積血，使脈絡膜復位。

綜上所述，運用玻璃體切除手術治療眼外傷無光感患者的臨床療效顯著。經玻璃體切除手術治療，眼外傷無光感患者有部分可以恢復光感以上視力。嚴重患者雖然不能恢復光感，但如果視網膜復位成功，也可以保住眼球的外形，滿足審美要求，彌補了眼球萎縮內陷的缺陷，值得臨床推廣應用。

[1] Samardzic K,Samardzic J,Janjetovic Z,et a1.Traumatic Optic NeuropathytO Treat or to Observe?[J].Acta Inform Med,2012,20(1):131-132.

[2] 翁孟詩,高慕潔,梁靜,等.玻璃體手術治療開放性眼外傷無光感眼的臨床探討[J].臨床眼科雜志,2013,21(3):279-280.

[3] 胡萌菲,李世洋,馬紅利.玻璃體切割聯合手術治療嚴重眼外傷的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(11):2163-2164.

[4] 張秋雁,李建國,魏霞,等.玻璃體切割術治療嚴重眼外傷的療效觀察[J].國際眼科雜志,2009,5(9):1004-1005.

R779.6

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1671-8194（2013）34-0200-02