在新的醫改形勢下，醫院改革藥品采購模式的實踐與體會

劉慶洪 田雪萍 季紅梅

（江蘇大學第四附屬醫院藥劑科，江蘇 鎮江 212001）

在新的醫改形勢下，醫院改革藥品采購模式的實踐與體會

劉慶洪 田雪萍 季紅梅

（江蘇大學第四附屬醫院藥劑科，江蘇 鎮江 212001）

在新的醫改形勢下，為醫院通過改革傳統藥品采購模式降低藥品供應運行成本提供參考。結合我院通過將藥品采購模式實行統一配送降低藥品供應運行成本的實踐，探討在新的醫改形勢下，如何通過對藥品采購模式的改革，來降低醫院藥品供應的運行成本。只要運行得當，統一配送藥品采購模式能有效降低醫院藥品供應的運行成本。

藥品采購；統一配送；運行成本

“‘以藥補醫’與合理用藥呈強烈的負相關”的結論，這已成為國際共識[1]。隨著醫療體制改革的進一步深入，為消除“以藥補醫”的現象，促進醫院合理用藥，在政府主導下，全國多家醫院推行了藥品零差價銷售。因此，割裂了醫院與藥品銷售的利益鏈，降低了患者的經濟負擔，但隨之而來的是醫院運行成本的提高。實行藥品零差價銷售后，醫院為保障藥品供應所投入的藥品采購資金、藥品管理人員以及相關用房將成為醫院的運行成本，如何降低醫院藥品供應的運行成本是當前擺在藥事管理人員面前的重要任務。

要降低藥品供應的運行成本，必須改變傳統的藥品采購模式。我院是推行藥品零差價銷售醫院之一，同時我院也為降低藥品供應的運行成本對藥品采購模式進行了改革，將藥品采購實行了集中統一配送。本文擬就我院通過將藥品采購實行統一配送來降低藥品供應運行成本的實踐進行總結，以供參考。

表1 我院藥品統一配送模式前后同期三個月藥品庫存情況對比

1 傳統醫院藥品采購與統一配送藥品采購的運行特點

1.1 傳統醫院藥品采購

傳統的醫院藥品采購是一個很復雜的工作，需要醫院藥房與多家藥品配送公司打交道，不僅工作量大而且容易造成藥品短缺；而在質量上也會遇到采購渠道是否合法、采購藥品是否合格的諸多問題[2]。藥品配送是一個微利行業，傳統醫院藥品配送模式配送分散，藥品配送企業形不成規模效益，影響了他們在藥品配送的軟硬件以及人員的投入，從而最終影響到藥品配送的質量，主要表現在配送不及時，不能做到隨要隨送。因此醫院為保障藥品供應，加大了人員、場地的投入，如：許多醫院設有西藥庫、中成藥庫、草藥庫、大輸液庫和中西藥采購員，隨著醫院業務量的擴大，藥庫面積還在不斷擴大，給醫院增加了用房矛盾。由于藥品驗收工作責任大、任務重，因此，醫院配備了一定數量的、業務能力較強的藥劑人員管理藥庫。同時為防止藥品缺貨，藥庫藥品的儲備量也比較大，增加了醫院流動資金的壓力。總之，傳統醫院藥品供應模式運行成本較高，工作效率較低，運行質量也得不到保障。

1.2 統一配送的藥品采購模式

醫院藥品采購的統一配送模式即醫院通過評估選擇一家綜合實力較強的藥品經營企業作為合作方，合作方是醫院唯一的藥品配送企業，它是醫院與其他配送單位之間聯系的“橋梁”，醫院將只承認由合作方所提供的藥品，所有進入醫院的藥品都必須通過合作方。在醫院遇到質量不合格、短缺、破損、過期等藥品方面問題時，醫院都是直接與合作方溝通解決。實施藥品統一配送后，醫院藥品進貨渠道更規范，藥品的采購管理更簡單，藥品的質量更有保障；而對合作方而言，則效益更突出，但責任更重大。

2 我院通過實行藥品統一配送，降低藥品供應運行成本的效果分析

2.1 實行藥品統一配送后，合作方的轉變

實行藥品統一配送后，合作方接過的不僅僅是權力和利益，更多的是責任，主要表現在四個方面：一是配送藥品的責任加重了，要做到隨要隨送；因此，合作方增加了藥品配送人員和車輛。二是貯備藥品的責任加重了；合作方必須根據醫院用藥特點貯備一定數量的藥品，做到隨要隨有。三是藥品質量把關的責任加重了；合作方承擔了醫院所有藥品的配送，必須嚴把質量關，確保提供的藥品質量符合規定標準。四是增加了協助醫院管理藥品的責任；合作方向我院派駐了常駐業務員和藥品管理員各一名，他們與我院藥庫管理人員同步上班。合作方業務員必須掌握我院的用藥動態，及時向公司提供貯備藥品的建議，并負責隨時將醫院的藥品采購計劃反饋給公司，以便及時送貨。合作方業務員還要負責現場處理藥劑科各部們出現的與藥品有關的問題如：質量不合格、進效期、破損、短缺、批號與發票不符等。合作方的藥品管理員負責協助我院藥庫管理人員整理藥品，并將藥庫各藥房請領的藥品送到藥房。

實行藥品統一配送后，合作方的服務態度較過去也有明顯的轉變，表現得更積極、更主動；在貯備藥品時，常常在藥劑科沒有考慮到的情況下，有前瞻性的貯備了藥品；特別是在遇到臨時用藥、應急用藥和藥品暫時短缺時，能積極組織貨源，基本能在臨床要求的時間內提供藥品。

2.2 實行藥品統一配送后，醫院藥品供應運行成本的變化

2.2.1 藥品庫存顯著下降：實行藥品統一配送后，合作方承擔了貯備藥品的主要任務，因此，醫院藥品庫存量顯著下降，減輕了醫院支付藥品采購資金的壓力。現抽取我院統一配送前后同期三個月藥品庫存量進行對比見表1。

表1顯示我院藥品實施統一配送后，藥品周轉加快，藥品庫量顯著下降，藥品實施統一配送后較實施前周轉率增加了40個百分點左右。周轉率是庫存管理的衡量指標，庫存周轉率越高表明庫存管理的效率越高；反之，庫存周轉率越低意味著庫存占用資金量越大，保管等各種費用也會越高[3]。

2.2.2 藥庫占用房屋面積明顯縮小：實施藥品統一配送前我院設有3個藥庫，分別為西藥庫、大輸液庫和中草藥庫；實施藥品統一配送后，由于藥品庫存量下降，藥庫占用房屋的面積也相應減少，因此，醫院將西藥庫分割一部分作為大輸液庫，原大輸液庫取消；同時因合作方提高了藥品配送頻次，且臨床使用中草藥不是太急，醫院取消了中草藥庫，將中草藥實行零庫存管理。合作方將中草藥直接送到中藥房，并嚴格按照醫院的藥品使用質量管理制度進行驗收、入庫。實施藥品統一配送后，藥庫占用房屋面積明顯縮小，大大緩解了醫院用房矛盾。

2.2.3 醫院藥品管理人員大幅減少：我院實行藥品統一配送后，使藥品采購變得更易于管理，原來設置的一名藥品專職采購員改為兼職采購員；由于合并了大輸液庫與西藥庫、取消了中草藥庫，加上合作方協助醫院管理藥品，醫院藥庫管理人員數量大幅減少，由原來的5人減少到2人，為醫院節約了用人成本。

3 討 論

醫院實行藥品統一配送是對“醫藥分家”的有益探索，一是實行統一配送順應了醫療衛生體制改革和醫院流通體制改革；二是以利于醫院行風建設；三是有利于醫院管理；四是有利于患者；五是有利于醫藥企業；六是有利于醫院長期發展戰略[4]。我院實行藥品統一配送后，藥品采購工作變得更簡單、更易于管理，使藥學部門的負責人把更多的精力用于科室的管理；同時使藥品采購的運行成本較過去有顯著的下降。當然，運行過程中也存在著一些問題，表現最突出是由于我院藥品的驗收入庫沒有實行信息化管理，藥品驗收入庫工作還是非常的繁重，也給進一步控制藥品庫存帶來了難度。還有一個必須考慮的問題就是實行藥品統一配送同時要防止藥品壟斷經營。同一地區各家醫院不要和同一家配送企業合作，否則一旦形成壟斷經營服務質量就得不到長期保障。總之，只要運行得當，藥品采購的統一配送模式對于醫院、患者以及藥品經營企業一定是一個多贏的結果，更是順應了當前醫療衛生體制改革的形勢。

[1] 孫靜.促進合理用藥的國際研究進展[J].中國藥房,2012,23(14):1251.

[2] 熊焰,劉思源,向梅.淺析統一配送模式下的醫院藥品采購[J].西南軍醫,2011,13(2):381.

[3] 盧梅.關于醫院藥品庫存的最佳控制探討[J].中國實用醫藥,2011, 5(17):269-270.

[4] 蘭迎春,陳麗,徐秋云.醫院藥房托管經營的研究綜述[J].研究與報告《中國衛生質量管理》,2009,16(1):84-86.

R197.32

A

1671-8194（2013）34-0292-02