責任制護理模式與功能制護理模式患者依從性比較

陳志蓮* 蔡遠彩 陳付瓊 張 莉

（貴州省湄潭縣人民醫院，貴州 遵義 564100）

責任制護理模式與功能制護理模式患者依從性比較

陳志蓮* 蔡遠彩 陳付瓊 張 莉

（貴州省湄潭縣人民醫院，貴州 遵義 564100）

目的 比較責任制護理模式與功能制護理模式下患者的依從性。方法 從2011年9月至2012年8月我院開展優質護理服務病區與未開展優質護理服務病區患者中各隨機選取500人，分為責任制護理組與功能制護理組，通過對責任制護理及功能制護理不同護理模式下患者對護士依從性的比較分析。結果 開展責任制整體護理的科室，患者對管床護士及疾病診斷的知曉率、對管床護士服務態度及業務能力的認可度以及患者對護士健康指導的依從性均高于未開展責任制整體護理的科室，差異有統計學意義（均P＜0.05）。結論 責任制護理優于功能制護理的結果，值得臨床推廣。

責任制護理；功能制護理；依從性

Haynes將依從性行為定義為一個人的行為與醫療、指導的一致程度，這些行為包括服藥、飲食及生活方式的改變[1]。而依從性的高低又與患者疾病的轉歸及康復密切相關。已有學者證實：患者依從性行為受疾病知識、經濟、藥物不良反應等因素的影響[2]。至今還沒有文獻系統論述護理模式與患者依從性的相關性，本研究比較不同護理模式下患者依從性高低，從而得出責任制護理優于功能制護理的結果，讓醫院管理者認識到開展責任制整體護理的重要性，加大人力投入，保證人力資源配置到位；讓廣大臨床護士充分認識到開展責任制護理的必要性，加快從功能制護理向責任制護理轉變的進程，為患者提供優質的護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選擇的研究對象均來自2011年9月至2012年8月就診于我院的住院患者，將不同病房（優質護理示范病房及普通病房。優質護理示范病房開展責任制護理，而一般病房只是口頭上的責任制護理實質上的功能制護理）的住院患者分為兩組，即責任制護理組與功能制護理組，責任制護理組為觀察組，功能制護理為對照組，每組500例。入選標準：①18歲以上65歲以下具有正常民事行為能力的患者；②住院時長在七個住院日以上；觀察組中男266例，女234例；年齡18～65歲，平均年齡44.8.歲，其中大學以上文化105人，約占21%，中學文化145人，約占29%，小學文化126人，約占25.2%，文盲124人，約占24.8%。；對照組中男272例，女218例；年齡在20～64歲，平均年齡46.3歲；其中大學以上文化101人，約占20.2%，中學文化152人，約占30.4%，小學文化114人，約占22.8%，文盲133人，約占26.6%。兩組患者的年齡、性別文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），因此認為兩組患者具有可比性。

表1 開展責任制護理模式與傳統護理模式患者依從性反應的對比[例數（依從例數）]

1.2 方法

觀察組：在我院神經內科、消化內科為優質病房示范病房，開展責任制整體護理，對符合入選條件的患者出院時填寫評價表，共調查數額為500例；并指導護士開展責任制整體護理：①嚴格床護比，達到1：0.4比例要求；②責任組護士構成：高年資護士1名，中年資護士2名，低年資護士5名；③按優質護理服務系列叢書《人力資源管理與責任制排班》一書中，合理安排各班次的工作內容；④患者出院時填寫調查表，收集該項資料在1年以內。

對照組：從沒有開展優護實施功能制護理其余臨床科室中調查500例，按照以往常規護理工作執行。患者出院時填寫評價表。

評價工具：根據研究目的自制患者依從性調查表，調查表包括以下七方面的內容：①患者的基本信息，包括：性別、年齡、職業、文化程度；②患者對管床護士的知曉情況；③患者對自己所患疾病的知曉情況；④患者對護士服務態度的認可度；⑤患者對護士業務能力的認可度；⑥管床護士對患者健康指導的落實情況；⑦患者對管床護士健康指導的依從性。并設有統一引導語，以語言溝通并知情同意后讓患者填寫基本信息，用“√”選擇相應的選項。所有調查均在講解問卷各項內容及填表要求后，由調查對象獨立填寫，表采用不記名調查，在被調查者填寫后當場收回。責任制護理組與功能制護理組各陸續發放問卷500份，前者回收有效問卷492份，問卷有效回收率為98.4%；后者收回有效問卷464份，收回率為92.8%。

1.3 統計學方法

所有數據輸入Excel電子表格，使用SPSS 17.0統計軟件，計數資料以百分比的形式表示，并采用χ2檢驗與四格表資料的Fisher確切概率法；計量資料以（）的形式表示，并采用t檢驗。P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 開展與未開展責任制整體護理模式效果比較

見表1。

從表1可以得出開展責任制整體護理的科室，在管床護士知曉情況，疾病診斷知曉情況，健康指導的落實情況、患者對健康指導的依從性等方面的差異有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討 論

3.1 符合醫療衛生體制改革的總體目標：功能制護理是以工作為中心的護理方式，以完成護理工作任務為目的，護士長按照護理工作內容分配護理人員，每1～2名護士負責其中以項特定任務[3]；責任制整體護理是“以病人為中心”，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，把護理程序系統化運用到臨床護理和護理管理的思想和方法[4]，由責任護士對所管病人的身心健康有計劃、有目的的整體護理，符合醫療衛生體制改革“以患者為中心”的總體。值得推廣。

3.2 有利于提高護理質量和服務水平，密切護患關系：責任制護理，是由一位護士負責對患者提供自入院到出院全面的整體護理。這種護理模式要求護士按護理程序工作，評估患者的主要健康問題，制訂、實施護理計劃，評價護理效果，體現了更多的獨立性和專業性。每位責任護士可以負責幾位患者的全面護理，8h上班，24h負責（責任護士不在班時由其他護士按護理計劃實施護理)責任護士與患者建立密切聯系，并直接與醫生、其他醫務人員和患者家屬溝通協調。這種方式為患者提供了更具有針對性、整體性和連續性的護理，增加了患者的安全感和護士的責任心，促進護士提高專業水平，有利于提高護理質量和服務水平，密切護患關系[5]。

3.3 有利于提高治療效果：隨著人們對健康內涵理解的不斷加深，實施再融資整體護理的內容在當今醫療環境中尤為重要。責任護士給予患者全程連續的照護，在縮短醫護傳達時間的基礎上，可以同步獲得患者病情，能夠更準確地詳細了解患者的臨床信息。護士可針對該患者的病情及心理特征制定個體化的護理手段，不僅準確地針對疾病作出有效護理，而且及時地與醫生治療同步，更能抓住患者當前最需要的護理項目，詳細地為患者實施護理措施，對于患者整體健康的恢復具有積極的作用，同時也提高了護士工作的積極性；還可增強患者對醫院的信任，幫助患者適應環境、緩解壓力，樹立戰勝疾病的信心，促進臨床治療效果。

3.4 提高了患者依從性，促進患者的早日康復：實施全面的健康教育能提高患者對自身健康的重視程度和對治療的依從性[6]，患者入院后，護士每天對患者進行有計劃、系統的健康教育，如疾病知識的講解，飲食、休息、治療、用藥指導，以及自我護理、相關注意事項等，次日對患者提問，了解健康知識掌握情況、行為習慣情況及對治療的依從性情況，針對未掌握或模糊甚至不良情況進行多次反復教育，讓患者知道掌握知識配合治療護理對自身健康的重要性，直至掌握為止。通過系統健康教育，患者不僅獲得了自身疾病的健康意識，而且改變了不利于健康的行為習慣，提高了對健康的重視程度，增強了遵醫行為，有利于疾病的早日康復。

[1] 孟立紅,程素白,車秀美.糖尿病患者的治療依從性與健康教育[J].中國誤診學雜志,2005,5(5):970-971.

[2] 李淑霞,湯嘉敏.382例老年高血壓患者依從性行為及其影響因素分析,護理學報,2012,19(10B):7-10.

[3] 何紅.責任制整體護理與功能制護理對臥床患者護理效果的調查分析,當代醫學,2012,18(30):122

[4] 凌云霞,商艷霞,安兆莉,等.責任護士和醫生聯合查房模式的效果評價[J].解放軍護理雜志,2013,30(2):57-59.

[5] 郭燕紅.把握工作實質 深入推進優質護理服務[J].護理管理雜志, 2011,11(6):381.

[6] 胡淑英,胡明英.實施全程優質護理服務提高住院患者依從性的體會[J].中國醫學創新,2012,9(21):43-44.

R47

B

1671-8194（2013）34-0238-02

貴州省衛生廳縣級醫院臨床科研能力建設（gzwxky2011-1-024）

*通訊作者