鼻中隔偏曲矯正術治療鼾癥的前瞻性研究

石 建

（遼寧省遼陽市第二人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

鼻中隔偏曲矯正術治療鼾癥的前瞻性研究

石 建

（遼寧省遼陽市第二人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究鼻中隔偏曲矯正術治療鼾癥的臨床療效。方法2008年1月至2011年12月對56例伴有鼻中隔偏曲的鼾癥患者進行鼻中隔偏曲矯正手術，對其中20例同時伴有咽部狹窄的患者在手術后行UPPP術（懸壅垂腭咽成形術）。結果單純鼻中隔矯正手術：無咽部狹窄組及伴咽部狹窄組對鼾聲響度和呼吸暫停指數的有效率分別為94.44%和71.43%；伴咽部狹窄組分別為80%和50%。咽部狹窄的患者聯合UPPP術：二者近期的有效率均為100%。結論鼾癥患者在有鼻中隔偏曲阻塞時應該進行手術矯正，伴有咽部狹窄者還可以聯合UPPP術治療。

鼾癥；鼻口隔偏曲；鼻中隔偏曲矯正術；懸壅垂腭咽成形術

鼻中隔偏曲是引起鼾癥的原因之一，2008年1月至2011年12月我院對伴有鼻中隔偏曲的56例鼾癥患者進行鼻中隔矯正手術，其中20例患者聯合UPPP術（懸壅垂腭咽成形術），治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有56例患者均以打鼾影響家人休息為主訴來我院門診，且均有不同程度的鼻腔阻塞。其中男38例，女18例，年齡16～62歲，平均年齡43歲，26例同時伴有睡眠呼吸暫停。鼻腔檢查均發現明顯鼻中隔偏曲，偏曲類型主要為S型偏曲（24例），嵴突（20例），C型偏曲（12例）。均排除因鼻甲腫大、鼻息肉及其他鼻腔新生物引起的鼻腔阻塞。口咽部檢查發現有20例患者同時伴有口咽部狹窄的表現，均無頜面部畸形、舌根部肥厚、鼻竇炎及心血管系統疾病病史。

1.2 方法

所有患者在表局麻下行鼻中隔粘膜下切除術，術后鼻中隔矯正滿意，56例患者在手術后鼻塞均消失。手術對鼾癥的療效評定主要參照石建、孫濟治[1-4]的意見，以鼾聲是否仍影響家人休息為主要觀察指標。對有呼吸暫停的患者同時進行術前術后呼吸暫停指數的測定（由家人或護士在患者睡眠時觀察，至少2h以上），術后測定在患者術后2周至1個月內進行。

2 結 果

56例患者分無咽部狹窄組（表1）及有咽部狹窄組（表2），結果見表1。兩組結果采用r檢驗，鼾聲響度及呼吸暫停指數的有效率均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 無咽部狹窄組療效

表2 有咽部狹窄組療效

對同時有咽部狹窄的20例患者在手術后2周至2月后行UPPP術，手術后與鼻中隔手術前相比，再次評定其療效，結果見表3。

表3 鼻中隔手術聯合UPPP術后療效

3 討 論

鼻中隔偏曲引起鼾癥的原因尚不完全清楚，一般認為，在鼻腔阻塞時，經過咽部氣流的壓力梯度變大，容易使咽部形成負壓[5]，而上氣道肌肉屬于易疲勞的肌肉，在1.5cmH2O的負壓下可完全關閉，從而引起打鼾及呼吸暫停。在鼻腔阻塞存在時，一些神經反射機制及繼發性的經口呼吸也可能與鼾癥有關[6]。另外，鼻中隔偏曲也可以協同其他因素，引起鼾癥的發生。

鼾聲的響度與流經上氣道咽腔的氣流速度和軟腭游離緣的松弛程度有很大關系，矯正鼻中隔以后，鼻腔氣道變寬，流經咽部的氣流速度變緩，使咽部軟腭游離緣的振動變緩，從而使患者鼾聲減小，進而增大患者咽腔內的正壓，使呼吸暫停亦可有所好轉。

由于鼾癥的發生可能是多個平面狹窄造成的，也可能是由于其他原因引起，各個因素之間有一定的協同作用。鼻中隔矯正后，還可以通過間接減輕與其他因素的協同作用，對鼾癥的治療有益。單純因鼻中隔偏曲引起的鼾癥，應該進行鼻中隔手術。在伴有懸壅垂增大、增長，腭弓粘膜厚等口咽部狹窄表現的，有的患者在鼻部手術后也可以起到一定的作用，但大部分仍要聯合UPPP術后才可以獲得滿意的效果。

本組患者術后短期療效基本滿意。有咽部狹窄的患者療效低于無咽部狹窄組。咽部狹窄的患者一般認為長期效果并不十分理想，鼻腔手術對鼾癥的長期療效尚有爭議，Aubert-Tulkens G等認為，在治療鼾癥時，鼻部手術的長期效果因年齡而異，兒童手術長期效果較好，而對于成人其長期療效并不一定能夠滿意[7]。而有的人則認為，鼻部手術的效果和咽部手術的效果與患者的選擇有很大的關系，病例選擇得當，則手術后效果包括長期效果都會十分理想，反之，如果患者選擇不當，手術的效果就要差一些，對同時伴有下鼻甲肥大的患者，可以在手術時同時進行下鼻甲的處理，對那些手術治療失敗的病例，可以再進行CPAP治療。我們尚未對本組患者的長期療效進行統計，有待以后的總結。

[1] 石建.鼻內鏡等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析[J].中國醫藥導報,2008,5(29):51-52.

[2] 孫濟治.有關鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥療效評定的意見[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1997,11(6):287.

[3] 崔廣帥.鼻內鏡鼻竇手術中中鼻甲的處理與療效分析[J].中國醫藥導報,2010,7(1):51-52.

[4] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:130-133.

[5] Series F,St Pierre S,Carrier G.. Effects of surgical correction of nasal obstruction in the treatment of obstructive sleep apnea[J]. Am Rev Respir Dis,1992,146(5 Ptl):1261-1265.

[6] Dreher A,delaChaux R,Grevers G,et al.Influence of nasal obstruction on sleep-associated breathing disorders[J].Laryngor hinootologie,1999,78(6):313-317.

[7] Aubert-Tulkens G ,Hamoir M ,Van den Eeckhaut J,et al . Failure of tonsil and nose surgery in adults with long- standing severe sleep apnea syndrome[J].Arch Intern Med,1989,149(9):2118-2121.

The Prospective Study of Nasal Septal Reconstruction in the Treatment of Apnea

SHI Jian

(Department of Otorhinolaryngology, Liaoyang second people’s hospital of Liaoning, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of nasal septal reconstruction in the treatment of apnea.Methods56 cases of apnea with nasal septum deviation from January 2008 to December 2011 were treated with nasal septal reconstruction, UPPP was performed after operation in 20 cases with pharyngeal stricture.ResultsOnly nasal septal reconstruction: the effective rates to the sound of a snore and apnea index in group without pharyngeal stricture was 94.4% and 71.43% respectively, which in group with pharyngeal stricture was 80% and 50% respectively. Patients of pharyngeal stricture combined with UPPP: The effective rate recently between two groups was 100%.ConclusionPatients of apnea with nasal septum deviation and nasal obstruction should be corrected by operation, and those with pharyngeal stricture can also be treated in combination with UPPP.

Apnea nasal septum deviation; Nasal septal reconstruction; Uvulopalatopharyngoplasty; UPPP

R765.3+1

B

1671-8194（2013）16-0071-02