妊娠期肝內膽汁瘀積癥98例臨床分析及護理

梁志銀

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

妊娠期肝內膽汁瘀積癥98例臨床分析及護理

梁志銀

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

目的對我院98例妊娠期肝內膽汗淤積癥（ICP）患者進行臨床分析，旨在探討有效的臨床護理辦法，以降低分娩不良結局。方法對98例ICP產婦進行臨床分析，根據剖宮產指征終止妊娠，記錄和分析受試孕產婦分娩結局，制定相應的護理措施。結果98例孕婦中82例（84%）行剖宮產，不足月分娩12例，新生兒窒息6例；僅16例（16%）行陰道分娩，且均為早產，未發生新生兒窒息，2例新生兒臍帶繞頸。結論臨床對ICP的處理除嚴密監測各項指標參數和明確剖宮產指征外，細致全面的臨床護理也具有重要意義。

妊娠期；肝內膽汗瘀積；臨床分析；臨床護理

妊娠期肝內膽汗淤積癥（ICP）屬于孕婦特有并發癥，對婦嬰的危害較大，尤其易引發胎死宮內、早產、新生兒死亡等[1]。ICP多發生在妊娠晚期，也有少數妊娠婦女于妊娠中期發病，目前已經被產科臨床工作者廣泛重視[2]。本文對我院98例ICP患者進行臨床分析，旨在探討有效的臨床護理辦法，以降低分娩不良結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者為我院產科2011年1月至2012年6月間病例，共98例，年齡最低21歲，最高42歲，平均（28.7±4.2）歲；產次：初產婦82例，經產婦16例；發病孕周26～38周，平均（33.2±3.5）周；臨床表現：皮膚瘙癢88例，無自覺癥狀10例。

1.2 診斷標準[3]

ICP診斷標準：①孕婦妊娠中、晚期有皮膚瘙癢癥狀或黃疸；②經實驗室血液檢查，孕婦血清中總膽汁酸水平超出20 μmol/L，或伴有轉氨酶升高；③排除其他因素引發皮膚瘙癢和特殊化檢測結果，妊娠為唯一因素；④孕婦分娩后，皮膚瘙癢等不良反應完全消失，且實驗室生化檢測血清中總膽汁酸水平和轉氨酶水平正常。

1.3 方法

自發現妊娠期肝內膽汁瘀積癥后，對相應產婦實施嚴密臨床監查，綜合治療。對孕周不足36周產婦，加強對胎兒的臨床監護，每日早、中、晚進行3次密集胎動檢測，每日行1次胎兒電子監護NST，每日給產婦行2次吸氧，每周進行1次肝功能和膽汁酸水平檢測。用藥：地塞米松肌內注射，12 mg/日，連續應用7日；熊去氧膽酸口服，15 mg/（kg·d），用藥20日；思美泰靜脈滴注，800 mg/日，用藥14～20日。如孕婦伴發有黃疸，且孕周超過36周，則適時終止妊娠；如孕婦無黃疸，但胎兒已足月或胎肺已成熟，適時終止妊娠；如妊娠超過36周，孕婦無黃疸，但檢測胎兒宮內窘迫、胎盤功能減退等，及時終止妊娠。以上適時終止妊娠者，以剖宮產為宜；其他無羊水糞染、胎兒窘迫等孕婦，在嚴密監護下實施陰道試產。記錄和分析受試孕產婦分娩結局，制定相應的護理措施。

2 結 果

見表1。

表1 受試孕產婦分娩方式及分娩結局分析（例/%）

本組受試孕婦分娩方式及分娩結局詳見表1。98例孕婦中82例（84%）行剖宮產，其中不足月分娩12例，新生兒窒息6例，轉入兒科救治后均好轉，無死亡病例，產婦產后出血2例，出血量200～250 mL，未發生產后大出血。僅16例（16%）行陰道分娩，且均為早產，未發生新生兒窒息，但有2例新生兒分娩過程中出現臍帶繞頸，經及時處理新生兒存活，產婦產后出血者4例，出血量200～400 mL，無大出血患者。

3 討 論

流行病學研究指出，ICP的發病與雌激素、地區差異和遺傳因素有關[4]。ICP對母嬰健康均有影響，根據本組研究，ICP可致早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等。其主要誘發機制在于孕婦體內膽汁酸濃度升高，引發胎盤絨毛表面出現微血管痙攣，加大血流阻力，致使胎盤向胎兒的供氧受到抑制，使胎兒急性缺氧[5-6]。臨床對ICP的處理除嚴密監測各項指標參數和明確剖宮產指征外，細致全面的臨床護理也具有重要意義。

4 護 理

4.1 心理護理

由于皮膚瘙癢及對病情危害性的知曉，孕婦易產生擔憂、焦慮、害怕等不良情緒，也易受到來自于家庭其他成員的壓力和影響，而且，瘙癢癥狀一般在夜間更為突出，干擾孕婦睡眠，使孕婦筋疲力盡，郁郁寡歡。心理狀態將直接影響孕婦病情的發展，同時對腹內胎兒的發育不利[7]。護士臨床首先要與孕婦取得良好的溝通，充分理解孕婦的心情，獲得孕婦信任，再通過對孕婦不良心態誘發因素的評價，對癥實施心理護理。心理護理的重點是打消孕婦的疑慮，避免孕婦胡思亂想，再進一步提高其對生活、對生育一個健康寶寶的信心，積極的面對疾病。護士可與孕婦一起聽胎心，并將較好的結果有效傳達給孕婦，以鼓勵孕婦。同時，護士要耐心的聆聽孕婦的心聲，給孕婦創造和諧樂觀的環境，允許孕婦在病房內聽音樂、看書等，以分散其注意力。還有，心理護理應同時針對孕婦家屬實施，以便于減少來自于家庭和社會的負面影響，并結合家屬的力量給予孕婦支持和信心。

4.2 孕期護理

孕期內，應注意提醒孕婦加強營養，多進食高蛋白、低脂肪、維生素含量豐富的食品，注意鈣、鐵、鋅、硒等微量元素和多類氨基酸的補充，避免進食刺激性食物，避免受涼。對發病產婦，囑其保證休息，以側臥位進行間斷性吸氧，以改善供氧。日常關注個人衛生，內衣褲要及時更換，選擇質地柔軟寬松的衣褲，避免刺激皮膚產生不適感。指甲長短要適中，勤洗手避免指甲內積累大量細菌，盡可能避免用手去抓搔皮膚引起感染。如皮膚瘙癢癥狀較重，可遵醫囑適當應用爐甘石洗衣劑進行外涂[8]。病房內注意通風換氣，定時清潔，并給產婦提供安靜、舒適的休息環境。孕婦一旦確診為ICP后，應將其列入高危妊娠者名單，實施全面、系統的臨床監護和管理，同時指導孕婦進行自我管理，以提高管理效果。督促孕婦定期產檢和進行各項ICP檢查，嚴格遵醫囑進行胎動計數，如發現異常，及時至醫院檢查。

4.3 產時及產后護理

對存在剖宮產指征的產婦及胎兒，應促使胎兒成熟后進行剖宮產終止妊娠，手術前應全面做好各項準備，包括對產婦的心理護理、健康教育、禁水禁食、手術器械備齊等，并提前做好新生兒搶救的各項準備。陰道分娩的產婦，應在對產程嚴密監護下進行試產，產婦需給予持續低流量吸氧，以保證產時的供氧，如有必要可持續進行胎心監測，注意破膜后觀察羊水量及性狀，便于早期發現胎兒窘迫并給予及時處理。盡量縮短第二產程時間，必要時進行手術助產。胎兒娩出后應迅速進行呼吸道分泌物清理，以保持新生兒呼吸暢通，對存在窒息患兒，及時由兒科醫師進行救治。分娩后應持續觀察產婦陰道出血情況，了解產婦是否存在乏力、頭暈等不良問題，鼓勵早期母乳喂養。

[1] 張紅薇,王琦,邵建蘭,等.妊娠期肝內膽汗瘀積癥圍產兒的血流檢測與預后[J].醫學影像學雜志,2012,22(3):445-447.

[2] 李月枝.妊娠期肝內膽汗瘀積癥臨床病例分析[J].中國實用醫藥,2011,6(35):88-89.

[3] 敬謝英,黎春梅.妊娠期肝內膽汗瘀積癥108例臨床分析[J].中國社區醫師,2012,14(13):152-153.

[4] 吳敏霞.妊娠期肝內膽汗瘀積癥的護理[J].中國實用醫刊,2011,38(10):107-108.

[5] 劉嵐,陸麗,肖翠珍,等.妊娠期肝內膽汗瘀積癥的護理[J].中外醫學研究,2010,8(14):171-172.

[6] 李躍和,胡曉秋,金玉微.妊娠期肝內膽汗瘀積癥80例臨床分析及護理[J].中國社區醫師,2011,13(8):186-188.

[7] 徐小晶.妊娠肝內膽汗瘀積癥圍生期護理觀察[J].中國民族民間醫藥,2012,8(8):133-134.

[8] 陳勤.妊娠肝內膽汗瘀積癥患者的觀察與護理[J].工企醫刊,2010,23(3):59-60.

R473.71

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1671-8194（2013）16-0338-02