腸套疊圍手術期的護理

王雪蘭

（廣西博白縣人民醫院外科，廣西 博白 537600）

腸套疊圍手術期的護理

王雪蘭

（廣西博白縣人民醫院外科，廣西 博白 537600）

目的分析、總結腸套疊患者圍手術期的護理方法及技巧。方法隨機將我科100例行手術治療的腸套疊患兒分為兩組，各50例，干預組50例患兒予以系統的手術前、手術中級手術后的圍手術期護理措施，并予以常規胃腸減壓及上腹帶，對照組50例患兒僅予以常規護理，對比兩組患兒護理效果及預后情況。結果干預組患兒術后并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度高于對照組，平均住院天數小于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對腸套疊圍手術治療患兒予以系統的圍手術期護理能顯著降低并發癥的發生率，減少患兒住院天數，對改善患兒臨床預后具有重要臨床意義。

腸套疊；護理；胃腸減壓；并發癥

腸套疊（intestinal invagination）是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙，是小兒外科中常見的急腹癥之一，多發生于健康的幼兒[1]。腸套疊的首先治療是空氣灌腸復位術，但是面對復雜和發展到晚期的患者，手術治療仍是唯一方案，而手術的療效與圍手術期的護理密切相關[2]。為進一步探討腸套疊圍手術期的護理方法及技巧，本研究將我院收治的100例腸套疊患兒予以差別護理，其中予以系統的手術前、手術中級手術后的圍手術期護理措施的患兒組，臨床預后效果顯著優于對照組，現將本次研究過程、方法及結果簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例予以手術治療的腸套疊的患兒均為我院2010年3月至2012年06月間所收治病例。按上述患兒入院就診順序，隨機將其分為干預組、對照組，各50例。其中干預組男27例、女23例，年齡5～37個月，平均（25.00±3.62）個月，平均體質量（14.00±2.81）kg；對照組男24例、女26例，年齡5～36個月，平均（24.50±3.11）個月，平均體質量（13.85±1.02）kg；經檢驗，兩組患兒在年齡、體質量、性別等方面，差異均無統計學意義（P＞0.03），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規二級護理，按醫囑執行是否上腹帶及胃腸減壓，干預組在常規護理的基礎上進行如下圍手術期護理措施：①術前護理：患兒入院后，責任護士首先測量其生命體征，并觀察患兒的膚色、口唇、指尖，測量身體、體質量，評價患兒的營養狀況，并了解患兒。接到手術通知后，第一時間告知患兒家長，并了解家長的情緒狀態，并對其進行心理安慰與指導，讓家長配合及協助護士、醫師對患兒的治療。術前準備行兒科一般手術護理常規：a.禁飲食；b.行胃腸減壓；c.建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂，并行營養支持治療；d.備血；e.詳細觀察患兒有異常及時向醫師匯報。②術中護理：將患兒送入手術室后，主動向患兒家長講述手術大體過程、手術室環境，并用委婉的語再次告知其手術可能的風險及術后并發癥，并介紹本科室目前手術治療此疾病的水平及效果。如果患兒在入手術室前出現哭鬧，則與家長共同安慰，并注意保持患兒呼吸道通暢。在手術結束前，提前到手術室門口等待與家長一同接回患兒。并要求患兒術后需由復蘇室專職護士看護，監測生命體征，待恢復自主呼吸，麻醉清醒后返回普通病房。③術后護理：待患兒送回病房后定期觀察其生命體征，并去枕平臥6h、頭偏一側防止誤吸，面罩吸氧4h，流量為1L/min，并行心電監護4h。觀察患兒的整體狀態，做好其保暖工作。注意患兒是否有哭鬧、掙扎、煩躁的不良情緒表現，及時向醫師匯報。對患兒行胃腸減壓，并記錄胃液的顏色、性狀、量，及時向醫師匯報，叮囑家長保護引流管不收扭曲，保證其通暢。教家長如何輕柔腹部協助患兒排氣，并告知家長及時反映患兒排氣情況，如果排氣排便，則盡早進食。協助患兒術后盡早活動。定時更換切口敷料，保持敷料清潔干燥，并用腹帶包扎，防止患兒切口裂開。遵醫囑應用抗生素預防切口發生感染。

1.3 效果評價

比較兩組患兒術后并發癥發病率、護理滿意度及平均住院天數。

1.4 統計學方法

采用SPSS l8.0軟件學軟件對所得數據進行分析、處理，計量數據采用均數±標準差（χ—±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義判定標準。

2 結 果

兩組手術患兒的手術均順利完成，對照組術后發生切口感染4例、切口裂開5例、腸瘺1例、腸梗阻4例，并發癥發生率為28.00%，干預組發生切口感染2例、切口裂開1例、腸梗阻1例、腸瘺1例，并發癥發生率為10.00%，兩組患兒術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組患兒護理滿意度顯著高于對照組，平均住院天數小于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患兒臨床預后及護理效果比較

3 討 論

腸套疊是小兒急腹癥中的常見病，因其發病對象有年齡小、常不能正常表達自己感受等特點，圍手術期的護理在腸套疊的治療中具有重要作用[3-5]。我科制定了詳細具體的護理措施，并認真執行，取得了良好的效果。需要手術治療的腸套疊患兒往往病情較重，因此家長必然后不同程度的焦慮和緊張。護理人員主動在術前對家長進行詳細耐心的宣教，可以使其緩解焦慮情緒，并良好的配合治療。在溝通時應注意說話語氣，注意和氣，讓家屬感受到信任感。切口裂開和切口感染是常見術后并發癥，術后按時換藥、保持敷料干燥整潔以及及時上腹帶可以有效的減少切口感染的發生，本研究中干預組通過常規行胃腸減壓及上腹帶，使得切口裂開的發生率也顯著減少另外。另外，待患兒病情穩定后，讓患兒盡早活動，可以有效防止術后腸粘連，有研究表明，在腸套疊術后鼓勵患兒早期活動，不但可以減少腸粘連發生，還能夠改善患兒的呼吸、循環功能，有利于術后整體狀態的恢復。

綜上可知，系統、有效的圍手術期護理可顯著提高手術治療效果，并對減少術后并發癥、減少住院天數、降低患者醫療費用及改善、提高整體預后具有重要臨床意義。

[1] 楊琴英,鄭雪艷.86例小兒腸套疊臨床護理體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(18):2822.

[2] 姜桂芳,劉友紅,趙秋玲,等.小兒急性腸套疊圍手術期的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(3):220-221.

[3] 吳興全.小兒急腹癥易誤診多因素分析[J].新醫學導刊,2006,5(11):57.

[4] 余翠鳳,李玲,王海紅,等.128例小兒腸套疊圍術期的護理體會[J].西南軍醫,2008,10(5):170-171.

[5] 周清華,杜德鋒.小兒常見急腹癥的特點與診治體會[J].醫護論壇,2009,6(23):165.

R473.6

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1671-8194（2013）16-0348-02