綜合護理干預對小兒鼾癥圍手術期心理及生理的影響

王智敏僧東杰*馮瑞玲

（1 鄭州人民醫院預防保健科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市兒童醫院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450053）

綜合護理干預對小兒鼾癥圍手術期心理及生理的影響

王智敏1僧東杰*2馮瑞玲2

（1 鄭州人民醫院預防保健科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市兒童醫院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450053）

目的探討綜合護理干預對小兒鼾癥圍術期心理及生理的影響。方法將120例小兒鼾癥隨機分為實驗組和對照組，對照組進行常規護理，實驗組在此基礎上進行綜合護理干預。結果對照組與實驗組主動配合及術后出血情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預能提高患兒圍術期主動配合性，預防術后并發癥。

護理干預；小兒鼾癥；心理；出血

小兒鼾癥在兒童中的發病率為1%～3%，其主要癥狀為鼻堵，呼吸不暢，張口呼吸；表現為注意力不集中、多動、學習成績下降、認知障礙等[1]，給患兒及家屬帶來沉重的心理負擔。由于患兒大多為學齡期或學齡前期的兒童，面臨陌生的環境，容易產生恐懼、緊張、依賴等心理，表現為哭鬧、煩躁、不愿配合，影響手術的進行及術后的康復[2]。2011年6月至2012年5月，我科對120例小兒鼾癥患兒及家屬圍術期采取相應的綜合護理干預措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患兒，年齡4～15歲，其中4～7歲90例，7～11歲20例，11～15歲10例。均在全麻下行手術治療，據病情行扁桃體切除術，腺樣體刮除術，鼓膜切開置管術。隨機分為實驗組和對照組，實驗組60例，男38例，女22例；對照組60例，男40例，女20例。兩組患兒年齡、病情及病程、患兒家長的文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，實驗組在此基礎上給予綜合護理措施。

1.2.1 術前干預

①術前宣教。患兒大多為獨生子女，家屬對治療期望值較高，術前大多有反復上呼吸道感染病史，加上頻繁打鼾及憋氣，家長心理壓力大，既希望通過手術使孩子早日康復，又不想因為檢查、抽血、打針等原因增加患兒的痛苦。家長往往認為小兒鼾癥手術范圍小，是小手術，不愿做過多檢查，針對上述問題，護士應積極與患兒及家長溝通，介紹疾病發生的原因、危害，各種術前檢查的意義，術后配合的要點，也可讓同病室年齡稍大的患兒現身說教，使患兒及家長對疾病有系統的認識，從而積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。同時了解患兒的病史，性格愛好及特點，為術后護理提供相關信息。②建立信任，減輕焦慮。由于患兒大多為學齡期或學齡前期兒童，他們對事物的觀察能力及感官能力不斷提高，并有一定的耐受性；另一方面，他們自控能力不足，易受外界因素的影響。手術常使他們感到恐懼、煩躁、不安等[3]，出現不同程度的心理變化。因此患兒入院后，護士應主動、熱情與其打招呼，并介紹自己的姓名、同病室的患兒，使其盡早熟悉并適應環境，溝通時不戴口罩，拉近彼此距離，消除陌生感[4]。同一病室盡量安排年齡相仿的患者，以滿足其情感需求。對于學齡前兒童，主要采取鼓勵的辦法，結合患兒的接受能力，講解成功病例，使患兒樹立一定能戰勝疾病的信心，以豐富多彩的溝通方式影響、教導患兒，使其愉快配合治療。③心理支持。患兒入院后，隨著各種治療、檢查等逐步展開，患兒會產生疼痛和各種不適感覺，導致拒絕和逃避治療。治療時應針對低年齡患者適應性差的特點，加強各項操作前后的心理疏導和支持，提高患兒對不良刺激的耐受性。對于不合作的患兒，應注意因勢利導，可以讓他看勇敢型的孩子先打，談打針時的心理感受，再次鼓勵，如仍不配合，應囑家屬協助固定穿刺部位，快速進針，加強穿刺部位的固定，防止中途脫落[5]。個別患兒在克服了第一次穿刺的心理壓力后，隨后的治療會主動配合。

1.2.2 術中干預

①氣管插管的護理。由于該手術是在口咽部操作，為了更好的暴露手術視野，氣管導管在手術中會移動位置，術中應牢固固定氣管插管，監測氣管插管的深度，防止氣管插管脫落。②體溫的護理。術后發熱可影響創口白膜的生長，因此，全麻期間要保持周圍環境的溫度，必要時加保溫毯，預防患兒受涼。③出血護理。該手術視野小，位置深，應調節好燈光，保持吸引器通暢，隨時吸引傷口滲血，防止血液和分泌物過多誤吸到肺部或阻塞呼吸道等并發癥。

1.2.3 術后干預

①麻醉蘇醒期的干預。全麻蘇醒期間，由于看不到父母、氣管插管的刺激、氯胺酮的作用等，患兒易出現躁動導致術區出血，護士應加強巡視安撫患兒，必要時約束四肢，但不能強行按壓，以免出現對抗行為。患兒自主呼吸恢復后應盡早拔除氣管插管，向患兒說明手術已順利結束，夸其是勇敢的孩子，講解不能躁動的原因，鼓勵患兒配合治療。麻醉完全蘇醒回到病房后應向家屬講解手術的時間、經過、是否順利，患兒期間的勇敢表現，使家長放心。②疼痛干預。通常在術后24h內疼痛最明顯，患兒在應用止疼泵的同時，可用冰塊冰敷雙下頜，開始飲水后鼓勵進食冷牛奶、冰淇林。通過給患兒講故事，提供其喜愛的玩具，看動畫片等分散其注意力。還可給予適當的觸摸[6]，一手握住患兒的手或摟住患兒，另一手從患兒前額開始，到太陽穴一臉一肩一胸背部一腹部進行輕輕撫摸，力量不應太重，輕按輕觸即可，以減輕術后疼痛，如有欲嘔吐者，則頭應偏向一側，以防誤吸。③術后飲食的干預。術后飲食對小兒鼾癥的預后至關重要，但由于咽痛多數患兒拒食，而營養不足又可影響創面的愈合，家屬常感到束手無策。護士應用和藹的語言，親切的話語，講解術后進流質飲食的重要性，哄逗患兒接受飲食，必要時可親自喂食或幫助家長喂食，并給予患兒適時的鼓勵。

1.3 觀察指標

①心理狀態：患兒術前及術后恐懼、緊張、煩躁情緒消失或減輕，表現為主動配合手術治療。②術后出血：觀察鼻腔和口腔有無滲血，唾液中混有血絲屬正常現象。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒圍術期配合情況（表1）

表1 2組患兒圍術期配合情況比較

2.2 組患兒術后出血情況比較（表2）

表2 2組患兒術后出血情況比較

3 討 論

小兒鼾癥又稱睡眠呼吸暫停綜合征，容易在夜間出現缺氧及高碳酸血癥等狀況，持續時間長，還會影響兒童的心臟功能。另外，幼兒生長所必需的生長激素只有在深睡眠時才會達到高峰，長期慢性缺氧引起的睡眠不佳，必會造成生長激素的缺乏，影響正常生長發育，也是大多數家長是否選擇手術，心理糾結的主要原因。隨著人們對健康意識的不斷提高，更多的家長認識到小兒鼾癥對健康的危害，盡早選擇為患兒實施手術。

我們在臨床護理工作中，根據患兒家長的心理狀況，結合兒童的心理特點，通過綜合護理干預，術前指導疾病相關知識，建立信任，給予不同程度的心理支持，讓患兒及家屬產生良好的心理適應能力，避免各種不良的刺激；術中加強與手術醫師的配合，保證手術的順利進行，預防術中并發癥；術后給予疼痛心理干預，撫觸干預，飲食指導，有效提高了患兒及家長的主動配合意識，使患兒安全度過圍手術期。

術后出血是最常見的并發癥，嚴重者需二次手術止血，常發生在術后24h內，尤其在術后6h內，一般24 h后消失，術后7d左右創口白膜脫落，如飲食不當亦易出血。術后通過觀察患兒有無吞咽動作，告知患兒勿將分泌物咽下，以利觀察出血量，避免刺激胃腸道引起嘔心、嘔吐。在患兒未完全清醒時，由于術區疼痛及麻醉藥的作用，患兒有哭鬧、躁動表現時要穩定其情緒，采取觸摸安撫其情緒，避免哭鬧引起出血；局部冰敷，應用止疼泵，進食冷流質飲食已達到止疼、止血的目的，有效降低了術后并發癥，使患兒順利康復出院。

[1] 張亞梅,張天宇.實用小兒耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[2] 劉燕玲,黃春柳,高少艷.全程撫觸護理對小兒鼾癥手術患兒生理和心理的影響[J].廣東醫學院學報,2011,8(4):471-472.

[3] 虞曉芬.心理干預對學齡期手術患兒焦慮心理的作用[J].健康研究,2011,13(19):37-38.

[4] 汪曉珍,盧賢秀,柳炎珍.肢體語言溝通在兒科護理工作中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):54-55.

[5] 馮潔.輸液患兒的心理特點及護理干預效果分析[J].齊魯護理雜志,2011,17(7):83-84.

[6] 蔣玲.嬰兒撫觸的研究進展[J].護理實踐與研究,2008,5(8):96.

R473.72

B

1671-8194（2013）16-0381-02

*通訊作者：E-mail： sengdongjie@163.com