改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床實(shí)用價(jià)值

許麗君

（永州市第三人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床實(shí)用價(jià)值

許麗君

（永州市第三人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的對(duì)應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)宮縮乏力性出血癥狀的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法抽取94例剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)宮縮乏力性出血癥狀的患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組47例。采用紗條填塞法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療；采用改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。結(jié)果治療組患者宮縮乏力性出血癥狀控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；平均出血量明顯低于對(duì)照組；處理操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組；二次手術(shù)、術(shù)后感染人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)宮縮乏力性出血癥狀的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；宮縮乏力性出血

宮縮乏力性出血是產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中一種非常常見的并發(fā)癥，能否對(duì)該癥狀進(jìn)行及時(shí)控制，直接關(guān)系到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，改良B-Lynch縫合術(shù)被臨床廣泛的應(yīng)用于對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮乏力性出血癥狀的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，且取得了值得肯定的效果[1]。本次研究對(duì)94例剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)宮縮乏力性出血癥狀的患者應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年5月至2012年5月抽取本次研究的94例剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)宮縮乏力性出血癥狀的患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者年齡19～42歲，平均26.8歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周36～43周，平均39.8周；治療組患者年齡20～41歲，平均27.1歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周35～42周，平均39.3周。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、產(chǎn)次、孕周等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用紗條填塞法進(jìn)行治療；治療組：采用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者宮縮乏力性出血癥狀控制效果、平均出血量、處理操作時(shí)間、二次手術(shù)、術(shù)后感染人數(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：子宮收縮能力顯著提高，出血量明顯減輕，或出血癥狀徹底消失；有效：子宮收縮能力有所提高，出血現(xiàn)象得到有效控制，且出血量所有減少；無效：子宮收縮能力沒有改善，出血沒有得到有效控制，或出血程度進(jìn)一步加重[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 宮縮乏力性出血癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)紗條填塞法處理后宮縮乏力性出血癥狀治療效果為：14例顯效，22例有效，11例無效，宮縮乏力性出血癥狀控制總有效率76.6%；治療組患者經(jīng)改良B-Lynch縫合術(shù)處理后宮縮乏力性出血癥狀治療效果為：18例顯效，26例有效，3例無效，宮縮乏力性出血癥狀控制總有效率93.6%。兩組宮縮乏力性出血癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者宮縮乏力性出血癥狀治療效果比較[n/（%）]

2.2 平均出血量和處理操作時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者平均出血量分別為（942.17±85.38）ml和（350.86±72.65）ml，平均出血量組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者處理操作時(shí)間分別為（75.18±4.16）min和（34.27± 4.75）min，處理操作時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者平均出血量和處理操作時(shí)間情況比較

2.3 二次手術(shù)和術(shù)后感染情況

對(duì)照組患者中有6例需要接受二次手術(shù)處理，二次手術(shù)率12.8%；治療組患者中有0例需要接受二次手術(shù)處理，二次手術(shù)率0.0%。兩組二次手術(shù)率組間有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者中有14例出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)后感染發(fā)生率29.8%；治療組患者中有2例出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)后感染發(fā)生率2.1%。兩組術(shù)后感染發(fā)生率組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者二次手術(shù)和術(shù)后感染情況[n/（%）]

3 討 論

采用紗條填塞法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性出血癥狀的患者進(jìn)行處理的操作程序較為復(fù)雜，所需時(shí)間較長(zhǎng)，如填塞程度不緊或均勻性不理想，則很有可能導(dǎo)致出現(xiàn)隱匿性出血癥狀，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在一定的難度；將紗條取出后進(jìn)行稱重才能夠?qū)Τ鲅窟M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且將紗條取出后如果出血癥狀再次出現(xiàn)則不能夠進(jìn)行再次填塞；并且為了更加保險(xiǎn)，在臨床實(shí)際操作過程紗條的留置時(shí)間都會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)，這使宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[3]。而改良B-Lynch縫合術(shù)不僅僅繼承了B-Lynch縫合術(shù)的基本治療原理，而且還是操作程序進(jìn)一步簡(jiǎn)化、使安全性進(jìn)一步提高，整個(gè)操作的過程中不需要特殊的器材和技巧[4]。大圓針帶l號(hào)可吸收線只需要在患者子宮的前壁和后壁分別進(jìn)行一次性貫穿子宮全層各l針縫合處理，避免優(yōu)于針的長(zhǎng)度過短而導(dǎo)致單次進(jìn)針出針的時(shí)間發(fā)生浪費(fèi)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，止血效果迅速，避免出現(xiàn)由于大出血癥狀所導(dǎo)致的不良結(jié)局[5]。在切口上緣2cm處進(jìn)行縫合處理，該處宮體肌層與切口下緣2cm處比較相對(duì)較厚，抗拉力效果非常理想，前后壁縫線的長(zhǎng)度明顯縮短，更能系緊，止血效果理想；可避免頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于胎頭對(duì)子宮下段肌層的壓迫而導(dǎo)致出現(xiàn)充血水腫、組織松脆現(xiàn)象，縫線結(jié)扎處理過程中使下段肌層撕裂而導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性出血現(xiàn)象，或縫線對(duì)切口產(chǎn)生直接壓迫，對(duì)血液循環(huán)造成影響，進(jìn)而使子宮切口和前壁出現(xiàn)缺血壞死癥狀；在宮體中交界處進(jìn)行進(jìn)針和出針操作，不會(huì)對(duì)子宮動(dòng)脈、輸尿管和膀胱造成損傷[6]。

[1] 韓傳寶,劉華,錢燕寧,等.欣母沛減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(14):1411-1420.

[2] 李麗,馬樹強(qiáng),周曉梅.欣母沛在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(11):133-134.

[3] 李慶文,李星華,劉龍江.改良B-Lynch縫合術(shù)處理削宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,16(16):467-468.

[4] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(12):183-184.

[5] 羅紅鳳,韓文玲,湯久泉,等.肝針縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮收縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(12):304-305.

[6] 段濤.剖宮產(chǎn)I臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,24(11):724-725.

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1671-8194（2013）16-0128-02