超濾量對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響

許邑匡陳英華陳鳳珍

（1 廣東省東莞市東莞廣濟醫院血液透析室，廣東 東莞 523690；2 廣東省臺山市人民醫院腎內科，廣東 臺山 529200）

超濾量對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響

許邑匡1陳英華2陳鳳珍2

（1 廣東省東莞市東莞廣濟醫院血液透析室，廣東 東莞 523690；2 廣東省臺山市人民醫院腎內科，廣東 臺山 529200）

目的觀察不同超濾量對血液透析患者殘余腎功能的影響。方法選擇2007年11月至2012年5月新入維持性血液透析患者63例，根據患者超濾量占干體質量的百分比，＜3%記為A組，3%～5%記為B組，5%-7%記為C組；再按血液透析2次/周、3次/周分組為A1、A2，B1、B2，C1、C2。記錄治療至3、6、9、12個月時各組中24h尿量＞200mL的患者人數，比較各組殘余腎功能的存活率，并分析超濾量對殘余腎功能的影響。結果患者3、6、9、12個月殘余腎功能存活率A組和B組均明顯高于C組（P＜0.01），A組和B組之間差異不大（P＞0.05）。A2、B1、B2各組殘余腎功能存活率差異不大（P＞0.05）。A1組患者例數少，偶然因素大，把非無尿退出的患者例數糾正后，殘余腎功能存活率與A2、B1、B2各組差異不大（P＞0.05）。結論超濾量＞5%干體質量對維持性血液透析患者殘余腎功能損害較大。

慢性腎功能衰竭；尿毒癥；維持性血液透析；殘余腎功能；超濾量

殘余腎功能（residual renal function，RRF）是指腎臟組織受損后健存腎單位的殘留功能。殘存的腎單位可產生一定量的促紅細胞生成素和維生素D3等活性產物，排出一定量的代謝廢物，特別是一般透析難以清除的中、大分子物質，其在調節機體體液平衡、鈣磷代謝、改善透析患者的貧血及營養不良，降低遠期并發癥等方面的作用是不可替代的。保存殘余腎功能，對血透患者降低病死率、提高生活質量是有積極意義的[1，2]。但往往患者進入血液透析后，RRF快速丟失，超濾量過多是其獨立危險因素[3]。我院觀察63例維持性血液透析患者超濾量對RRF的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2012年5月新入維持性血液透析患者63例，男性37例，女性26例，平均年齡（42.52±19.08）歲。并符合以下標準：①24h尿量＞400mL；②原發病診斷為“慢性腎小球腎炎”；③無明顯心衰，NYHA心功能分級≤II級；④無惡性高血壓，入選時血壓基本能控制160/100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）以下；⑤每周血液透析治療2次以上。

1.2 方法

患者均經3次誘導透析后進入常規維持性血液透析，隨機分配金寶或貝爾克透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，血流量200～250mL/min，低分子肝素抗凝，德國Fresenius FX60透析器，超濾量根據患者干體質量及當次透析前體質量擬定。全部患者給予靜脈補鐵及人重組促紅細胞生成素，按需于降血壓防治并發癥治療，一般治療無差異。

1.3 觀察指標

1.3.1 殘余腎功能的判斷

目前有多種對血液透析患者殘余腎功能的判斷方法，但多需重復血液及尿液檢查，過程繁瑣，且患者的依從性差。據Moist[4]研究，根據尿量可以粗略估算血透患者的RRF。我們采用患者24h尿量作為RRF的判斷指標。囑患者每周隨機記錄一次透析間期24h尿量，患者連續兩次24h尿量＜200mL視為喪失RRF。患者透析方案改變（包括血透頻率或超濾量）、死亡均按RRF喪失計算。

1.3.2 觀察指標

根據患者超濾量占干體質量的百分比，＜3%記為A組，3%～5%記為B組，5%～7%記為C組；再按血液透析2次/周、3次/周分組為A1、A2，B1、B2，C1、C2。記錄治療至3、6、9、12個月時各組中24h尿量＞200mL的患者人數，比較各組殘余腎功能的存活率，并分析超濾量對RRF的影響。

1.4 統計學方法

使用excel建立數據庫，采用SPSS18.0進行數據分析，數據采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

各組患者3、6、9、12個月RRF的存活率見表1、表2。

表1 各組RRF存活率比較[n（%）]

各組RRF存活率經χ2檢驗，A組和B組均明顯高于C組（P＜0.01），A組和B組之間差異不大（P＞0.05）。

表2 各組RRF存活率比較[n（%）]

說明：A1組：1例患者第6個月前改血液透析3次/周；2例患者分別第3個月前、第6個月前增加超濾量至3%～5%。A2組：2例患者分別第3個月前、第12個月前增加超濾量至3%～5%。B1組：1例患者第6個月前改血液透析3次/周；2例患者第3個月前、第12個月前增加超濾量至5%～7%。B2組：1例患者第9個月前增加超濾量至5%～7%；1例老年患者第12個月前因心肌梗塞死亡。C1組：2例患者第3個月前改血液透析3次/周。

經χ2檢驗，A2、B1、B2各組RRF存活率差異不大（P＞0.05）。A1組患者例數少，偶然因素大，把非無尿退出的患者例數糾正后，RRF存活率與A2、B1、B2各組差異不大（P＞0.05）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭是危及人類健康的常見病、多發病，病程往往呈進行性進展，最終發展為終末期腎臟病，需腎臟替代治療。血液透析是常用的腎臟替代治療方法之一，目前我國約有20多萬的長期血液透析患者，且每年新增透析患者近10萬人。然而血液透析并不是一種根治性治療，患者不得不長期依賴透析，并且不可避免的出現多種透析相關并發癥，同時也帶來沉重的經濟負擔，很多患者生活質量不盡人意。

殘余腎功能（RRF）是腎組織受損后健存腎單位的殘留功能，對于血透患者，RRF不僅有利于小、中及大分子的清除，對調節水電解質酸堿平衡有一定的作用，還具有合成內源性促紅細胞生成素和活性維生素D的作用。RRF對透析患者有著透析治療本身難以替代的作用，保護RRF對保證透析充分性，改善患者的營養狀況，減少透析治療中的并發癥，提高其生活質量和生存率均有十分重要的意義。Termorshuizen等[5]研究指出，維持性血液透析患者RRF對溶質清除率較透析對死亡率有更大影響，每增加一個單位的殘余腎Kt/V，可降低66%的死亡危險度。有研究證實[6]，RRF是維持性血液透析患者營養狀況的重要影響因素，而營養不良是導致患者多種并發癥并威脅患者長期生存的常見問題。Okada等[7]研究發現，患者血漿鈣、磷、PTH濃度均取決于RRF的水平。但是，在患者開始透析治療后，尤其是血液透析（HD），RRF快速下降甚至完全消失，而臨床醫師卻并不重視透析治療后RRF的保護。如何正確認識透析患者的RRF，加強對RRF的保護，是提高透析患者生活質量和生存率關鍵問題。對于透析患者，原發病的進展、高蛋白飲食、高脂血癥、高血壓與RRF下降相關，而血流動力學的改變、透析膜的生物相容性、消毒劑的使用是血液透析患者RRF下降的危險因素[8]。超濾量過大，是影響維持血液透析患者血流動力學穩定的主要原因。每次進行血液透析治療時，患者體內的有效血容量和滲透壓會發生急劇的變化，導致機體出現血流動力學不穩定的狀態，影響腎臟的血液供應，可加重腎臟的損傷。姚淑蘭[9]等研究報道，血液透析患者在透析治療中保證患者體內水平衡，平穩超濾，避免低血壓，減少過度超濾并發癥，有助于保護患者RRF。

我院觀察，每次血液透析超濾量＜5%干體質量有利于保護患者RRF，超濾量＞5%干體質量對RRF損害較大。而患者每周血液透析2次與3次對RRF保護無明顯差異。嚴格控制水攝入，保證兩次透析間體質量增長＜5%干體質量，減少過度超濾，是保護RRF的關鍵。

[1] Wang AY,Lai KN.The importantance of residual renal function in dialysis patients[J].Kindney Int,2006,69(10):1726-1732.

[2] 顧勇.應充分重視和保護透析患者殘余腎功能[J].中華腎臟病雜志.2007,23(7):411-412.

[3] 韋洮,王梅.血液透析患者殘余腎功能的變化及其影響因素[J].北京醫學,2012,34(4):283-286.

[4] Moist LM,Port FK,Orzol SM,et al.Predictors of loss of residual renal function among new dialysis patients [J].Am Soc Nephrol,2000,11(3):556.

[5] Termorshuizen F,Dekker FW,van Manen JG,et al.Relative contribution of residual renal function and different measures of adequacy to survival in hemodialysis patients:an analysis of the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD)2[J]..J Am Soc Nephrol,2004,15(4):1061.

[6] Suda T,Hiroshige K,Ohta T,et al.The contribution of residual renal function to overall nutritional status in chronic hemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2000,15(3):396.

[7] Okada S,Inoue T,Nakamoto H,et al.Residual renal function plays an important role in regulating parathyroid hormone in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Adv Perit Dial,2007,23:150-154.

[8] 王海兵.尿毒癥患者殘余腎功能減退機制研究及其對策[J].國外醫學:泌尿系統分冊,2001,21(3):137-140.

[9] 姚淑蘭,林憬華.平衡超濾對血液透析患者殘余腎功能保護作用[J].山西醫藥雜志,2011,40(12):1273-1274.

R692.5

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1671-8194（2013）16-0170-02