三種不同動脈采血法在肺病科應用的臨床觀察

陳紅花 王曉鵬 嚴興海

（新疆昌吉回族自治州中醫醫院，新疆 昌吉 831100）

三種不同動脈采血法在肺病科應用的臨床觀察

陳紅花 王曉鵬 嚴興海

（新疆昌吉回族自治州中醫醫院，新疆 昌吉 831100）

目的比較三種不同動脈采血方法（橈動脈、股動脈、足背動脈）在肺病科臨床應用中的差異，提高動脈采血成功率方法。方法住院患者隨機采用橈動脈、股動脈、足背動脈采血三種不同的動脈采血法，本組350例次肺病科病例采血，比較三組在一次性穿刺成功率、誤穿率、穿刺時間及不良反應發生率差異。結果足背動脈采血組一次性成功率最高（96.67%），其次為橈動脈采血組（92.11%），股動脈采血組一次性成功率在三組中最低（84.5%）；在誤穿靜脈的發生率方面，三組之間差異具有統計學意義（P=0.0000），其中足背動脈采血組誤穿率最低（0.00%），穿刺120例次，未發生誤穿。其次為橈動脈采血組（11.40%），股動脈采血組誤穿率在三組中最高（18.10%）；比較了三組在操作時間方面的差異，經單因素方差分析三組之間的差異具有統計學意義。進一步兩兩比較，三組相互之間差異均具有統計學意義（P＜0.01）。三組中足背動脈采血組所需時間最短，其次為橈動脈采血組、股動脈采血組；三組在不良反應發生方面的差異，這種差異具有統計學意義，足背動脈采血組在不良反應發生率方面低于其余兩組。結論足背動脈采血比股動脈、橈動脈采血一次性穿刺成功率高、誤穿率低、穿刺時間短、對患者的不良影響明顯小。討論三種不同動脈采血方法在一次性穿刺成功率方面差異具有統計學意義（P＜0.05），足背動脈采血發成功率高，操作時間短，誤穿率低，可以減輕患者痛苦，節約護士的工作時間，減少工作強度。

不同動脈采血法；血氣分析

血氣分析是用于檢測呼吸功能及酸堿平衡的一項重要指標，已經廣泛用于臨床[1]。呼吸科護理人員必須反復行動脈穿刺采血通過血氣分析判斷慢性阻塞性肺病患者是否缺氧及二氧化碳潴留。某些重癥患者搶救過程中，常需呼吸機支持，因隨時需要血氣分析指標，故常進行多次動脈穿刺采血，穿刺采血要快要準，保證成功率，盡量較少病患痛苦，呼吸科護士必須要掌握好此項操作。我們在臨床護理中最常應用橈動脈、股動脈、足背動脈三種不同采血法，本研究即對三種采血方式進行觀察、比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年4月至2012年12月，313例需動脈采血的患者，男176例，女137例；年齡21～91歲，平均60.8歲；313例患者共采集血氣分析標本350例次，在不影響患者治療的情況下，隨機使用3種方法采集血氣標本。其中股動脈采血120例次；橈動脈采血114例次；足背動脈采血116例次。上述操作均由在肺病專科護士進行。

1.2 穿刺方法

1.2.1 股動脈

病患仰臥位，采血側大腿略外展，股三角充分暴露，病患局部皮膚消毒，操作者左手中指、食指消毒后，以此二指觸摸股動脈，于波動最強處旋轉、固定該段股動脈，與二指之間進針穿刺，穿刺針與皮膚呈90°，回血0.5～1mL的血量后迅速拔針，護士按壓局部約10～15min，直至不出血為止，切記勿揉。如有氣泡可將針尖垂直向上插入無菌棉簽內，排盡針筒內的小氣泡[2]，迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔絕空氣，將注射器置雙手掌心捻轉使血與肝素混勻抗凝，即刻送檢。

1.2.2 橈動脈

橈動脈在前臂下部，肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間，與橈靜脈伴行，位置表淺，僅覆蓋深筋膜和皮膚，在體表易觸及搏動。采用時病患腕部伸直并墊高，掌心朝上，穿刺部位及操作者左手中指、食指消毒處理，于橈骨莖突近側約1cm處觸到橈動脈搏動最明顯處后，在操作者左手食指邊的動脈搏動最明顯處進針[3]，角度以30～45°為宜，回血時固定好穿刺針位置，采血0.5～1mL后按壓局部約2～5min，切記勿揉，迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔絕空氣，將注射器置雙手掌心捻轉使血與肝素混勻抗凝，即刻送檢。

1.2.3 足背動脈

足背動脈為脛前動脈的延續，經過足背內外踝中點，向下行經拇短伸肌內側及其深面。穿刺取點在內、外踝背側連線上。拇長伸肌腱與二趾長伸肌腱之間（位于足背中部大腳趾和第2腳趾之間）。足背動脈采血時，病患兩腿平放、伸直，采血側足背充分暴露，局部皮膚消毒處理，于內外踝連線的中點處觸及足背動脈進行穿刺，見鮮紅色血液時固定穿刺針位置，并回抽注射器，按量抽取所需動脈血，拔針后局部按壓按壓約5min即可[4]，切記勿揉，迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔絕空氣，將注射器置雙手掌心捻轉使血與肝素混勻抗凝，即刻送檢。

1.3 設計專用調查表格

調查項目包括患者姓名、性別、年齡、診斷、每次操作時對操作是否一次性成功、操作時間、是否發生誤穿、穿刺后是否發生不良反應等，由經過培訓的調查人員在穿刺后進行詳細記錄。

1.4 統計方法

用Excel2003建立數據庫，由兩人分別獨立進行數據錄入。數據錄入后進行二次檢驗，再由另外一人進行修改，直至兩個數據庫完全一致。正態分布的計量資料采用均數±標準差（χ—±s）表示，做單因素方差分析，組間比較采用Bonfferoni t檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數±四分位數（M±Q）表示，做Kruskal-Wallis秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。所有資料應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 一次性穿刺成功率

三種采血方法在一次性穿刺成功率方面差異具有統計學意義（P=0.0040），其中足背動脈采血組一次性成功率最高（96.67%），其次為橈動脈采血組（92.11%），股動脈采血組一次性成功率在三組中最低（84.5%）。見表1。

表1 三組穿刺一次性成功率比較

2.2 誤穿靜脈的發生率

在誤穿靜脈的發生率方面，三組之間差異具有統計學意義（P=0.0000），其中足背動脈采血組誤穿率最低（0.00%），穿刺120例次，未發生誤穿。其次為橈動脈采血組（11.40%），股動脈采血組誤穿率在三組中最高（18.10%），詳見表2。

2.3 操作時間

表3比較了三組在操作時間方面的差異，經單因素方差分析三組之間的差異具有統計學意義。進一步兩兩比較，三組相互之間差異均具有統計學意義（P＜0.01）。三組中足背動脈采血組所需時間最短，其次為橈動脈采血組、股動脈采血組。

表2 三組穿刺誤穿率比較

表3 三組操作所需時間比較

2.4 三組不良反應發生比較

表4顯示了三組在不良反應發生方面的差異，這種差異具有統計學意義，足背動脈采血組在不良反應發生率方面低于其余兩組。

表4 三組不良反應發生比較

4 討 論

4.1 上述三種不同方法動脈采血對比來看，誤穿率從高到低分別是股動脈采血（8.9%）、橈動脈采血（8.1%）、足背動脈采血（0%），這與通常所認為的股動脈、橈動脈容易穿刺，而足背動脈較難穿刺是不一致的。只要護理人員操作技術熟練、工作認真細致，筆者認為足背動脈穿刺法抽取動脈血成功率還是很高的，誤穿率也很低，操作熟練、細致，還可減少患者疼痛。

4.2 三種不同穿刺取動脈血方法對病患的不良影響

①股動脈穿刺多因穿刺部位深在，而有出血時不容易及時觀察到，可導致局部血腫形成，個別病患還因長期反復穿刺而造成血管內壁瘢痕增生改變，導致血流通過不暢，影響下肢血液循[6-7]。②橈動脈穿刺動脈取血與股動脈穿刺動脈取血相比，前者雖位置表淺，有利于壓迫止血，但穿刺血管常較細，且易于滑動，這使得穿刺成功率難以得到最終保障，若重復穿刺，也易造成瘢痕增生、局部血腫形成等不良后果。③足背動脈穿刺動脈取血與其他兩種方法相比穿刺成功率較高，誤穿率較低，瘢痕增生、局部血腫形成機會少，不良影響較少。

5 體 會

綜上所述，足背動脈穿刺采血較之其他兩種方法相比，具有穿刺成功率高、誤穿率低，不良影響較小等優點。足背動脈較表淺，利于按壓，按壓時間較短；足背動脈不易滑動，保證了穿刺陳功率，減少了重復穿刺機會；足背動脈屬于動脈末梢部位，加之穿刺后瘢痕增生、局部血腫形成機會較少，故對血液循環影響不大。因此，筆者認為足背動脈采血發值得護理人員在具體工作中加以提倡，同時也要兼顧其他兩種方法，做到具體情況具體分析，合理應用、選擇。

[1] 葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:34.

[2] 胡力鴿.血氣分析采血巧用棉簽去氣泡[J].護理學雜志,2009, 24(24):48

[3] 賀淑敏,于玲.血氣分析的采血體會[J].實用醫技雜志,2004, 11(6):953.

[4] 李淑迦,王建榮,李家育,等.臨床技術操作規范·護理分冊[M]北京:人民軍醫出版社,2006:54.

[5] 竇靜.血氣分析動脈穿刺采血的體會[J].現代醫藥衛生,2006,22(20):3179.

[6] 張華.足背動脈穿刺行血氣分析的方法與體會[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):7.

[7] 胡淑華.足背動脈與股動脈采血血氣分析標本臨床效果比較[J].現代護理,2004,10(11):1040.

R446.11

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1671-8194（2013）16-0245-03