利多卡因不同給藥方法對頭頸外科手術(shù)全麻蘇醒期的影響

徐 翔 李義賢 黃小燕

（汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515031）

利多卡因不同給藥方法對頭頸外科手術(shù)全麻蘇醒期的影響

徐 翔 李義賢 黃小燕

（汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515031）

目的研究氣管內(nèi)注射利多卡因和靜脈注射利多卡因?qū)︻^頸外科手術(shù)患者全麻蘇醒拔管期氣道及血流動力學的影響。方法選擇在氣管內(nèi)全麻下完成擇期手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為三組，每組20例。術(shù)畢時分別給予相應藥物，Ⅰ組為氣管內(nèi)用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅱ組為靜脈用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅲ組為空白對照組。觀察拔管期血流動力學變化、嗆咳反應情況和蘇醒拔管時間。結(jié)果各組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均比基礎(chǔ)值升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Ⅲ組升高的程度及時限高于I組及Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與I組比較，Ⅱ組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。I組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，嗆咳程度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與I組和Ⅲ組相比，Ⅱ組呼吸恢復時間及拔管時間明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論全麻蘇醒期給予利多卡因能夠有效抑制氣道機械刺激引起的循環(huán)波動和嗆咳反應。

利多卡因；氣管；血流動力學；嗆咳

頭頸外科手術(shù)中常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。全麻蘇醒拔管期間，由于淺麻醉狀態(tài)下吸痰和氣管導管對氣管的刺激，可反射性引起屏氣、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣以及高血壓、心動過速，亦可引起手術(shù)創(chuàng)面的再出血。為減輕這些不良應激反應，臨床上常給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及降壓藥等來減輕上述反應，但常會導致蘇醒延長、呼吸抑制、循環(huán)抑制等[1,2]。本院自2008～2012年，對60例在氣管內(nèi)插管全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者，在手術(shù)結(jié)束停用全麻藥和肌松藥后，經(jīng)靜脈和氣管導管內(nèi)注入利多卡因，觀察利多卡因不同給藥途徑能否減輕全麻蘇醒拔管期的循環(huán)及嗆咳反應，探討利多卡因的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 病例選擇和分組

擇期在氣管內(nèi)全麻下完成手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～65歲，既往無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病病史及利多卡因過敏史，無估計氣管插管困難，無任何呼吸道癥狀，隨機分為三組，每組20例。Ⅰ組為氣管內(nèi)用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅱ組為靜脈用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅲ組為空白對照組。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓。面罩吸氧，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈注射安定10mg、異丙酚1mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg后行經(jīng)口明視下氣管內(nèi)插管，連接呼吸機行機械通氣，同時監(jiān)測PETCO2。術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚及靜注芬太尼和異丙酚維持麻醉，間斷靜注阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30min停止吸入異氟醚及輸注芬太尼，結(jié)束前10min停止輸注異丙酚。術(shù)畢時各組分別給予相應的藥物。拔管指征為患者自主呼吸平穩(wěn)，PETCO2＜45mmHg，潮氣量＞7mL/kg，呼吸空氣5min后SpO2＞95%，咳嗽、吞咽反射恢復。

1.3 觀察指標

分別于麻醉誘導前（T1）、吸痰時（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后1min（T4）、拔管后5min（T5）記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均血壓（MBP）、呼吸頻率（RR）；并記錄患者呼吸恢復時間、拔管時間及嗆咳發(fā)生情況，將患者嗆咳反應程度分為3級：1級為沒有嗆咳或僅在拔除氣管導管時嗆咳；2級為未拔除氣管導管而呼吸規(guī)律時嗆咳；3級為未拔除氣管導管而呼吸未規(guī)律時嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學檢驗的計算采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。

表1 三組血流動力學比較（χ—±s，n=20）

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料比較

三組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 血流動力學變化比較

各組誘導前SBP、DBP、MBP、HR差異無統(tǒng)計學意義。各組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均比基礎(chǔ)值升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Ⅲ組升高的程度及時限高于I組及Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與I組比較，Ⅱ組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 嗆咳情況比較

I組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，嗆咳程度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組嗆咳情況比較[n（%）]

2.4 術(shù)后恢復情況比較

與I組和Ⅲ組相比，Ⅱ組呼吸恢復時間及拔管時間明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；I組與Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 三組術(shù)后恢復情況比較（χ—±s，n=20）

3 討 論

頭頸外科手術(shù)因手術(shù)部位的特殊性，其麻醉管理具有一定的難度，特別是手術(shù)結(jié)束后全麻蘇醒期間，吸痰、氣管導管的不良刺激往往引起強烈的嗆咳反應和血流動力學急劇變化，可能引起呼吸道黏膜破裂出血及手術(shù)創(chuàng)面的再出血，造成呼吸道堵塞等嚴重后果；有心腦血管疾病患者可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥[3]。

利多卡因是臨床常用的局麻藥和抗心率失常藥物，并有一定的鎮(zhèn)靜作用。有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射利多卡因能一定程度抑制全麻拔管期的應激反應，認為中樞鎮(zhèn)靜是其抑制應激反應的主要原因[1]。Fagan C[5]等在氣管導管套囊內(nèi)注入4%利多卡因能降低拔管后咳嗽的發(fā)生率，推測與利多卡因通過套囊滲出擴散到氣管黏膜的局部麻醉有關(guān)。而另有研究表明經(jīng)氣道給予利多卡因，其血藥濃度的變化依賴于藥物的彌散及劑量，其血藥濃度低于靜脈給藥組。為了探討利多卡因抑制全麻拔管期的應激反應的作用途徑，本研究設(shè)計了兩個不同途徑給藥組，結(jié)果顯示，利多卡因兩組均能抑制全麻蘇醒期的心血管及嗆咳反應，氣管內(nèi)給藥組較靜脈給藥組呼吸恢復時間及拔管時間短，說明氣管內(nèi)給藥后抑制全麻蘇醒期拔管反應可能與利多卡因局部麻醉作用及吸收后的中樞效應有關(guān)。利多卡因采用氣管導管內(nèi)直接給藥的方法，較靜脈給藥更能顯著降低拔管期心血管反應，嗆咳發(fā)生率低，嗆咳程度減輕，提示利多卡因氣管內(nèi)給藥經(jīng)擴散產(chǎn)生氣管黏膜表面麻醉的作用，使產(chǎn)生這類應激反應反射的感受器在反射弧的起始點即被阻斷，因而能較好地抑制嗆咳和心血管反應。

綜上所述，頭頸外科手術(shù)全麻拔管期經(jīng)氣管內(nèi)給予利多卡因能更好地抑制氣道機械刺激引起的心血管反應及嗆咳反應，是一種簡單有效安全的方法。

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[2] 劉安林,黃波,李春華,等.小劑量氯胺酮、利多卡因氣管內(nèi)給藥預防全麻拔管反應[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2006,(12):127-128.

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1671-8194（2013）16-0257-02