呼喚式護理干預對腦卒中昏迷患者促醒的臨床作用

王 燕

（徐州市中心醫院神經內二科，江蘇 徐州 221000）

呼喚式護理干預對腦卒中昏迷患者促醒的臨床作用

王 燕

（徐州市中心醫院神經內二科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討呼喚式護理干預對腦卒中昏迷患者的促醒作用。方法 將86例腦卒中昏迷患者隨機分為對照組與治療組。對照組按神經內科護理常規進行護理；治療組在常規護理基礎上加用呼喚式護理干預，并在病程不同時間段評定兩組患者昏迷量表評分及清醒例數。結果 兩組患者治療后的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且呼喚組清醒率顯著優于對照組（P＜0.01）。結論 應用呼喚式護理模式護理腦卒中昏迷患者，能加速患者清醒，提高其生活質量。

腦卒中；意識障礙；呼喚式護理

腦卒中患者昏迷是嚴重的急性腦循環障礙導致高級神經結構與功能活動（意識、感覺和運動）受損引起的嚴重意識障礙。腦卒中昏迷患者常伴有各系統的并發癥，如褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等。縮短患者的昏迷時間，促進患者清醒可減少各類并發癥、改善患者預后。護理昏迷患者治療的一項關鍵措施。在傳統護理基礎上的呼喚式護理作為一項有效的神經刺激，可通過各種外周刺激提高大腦及周圍神經元的興奮性，促使網狀結構激活、神經功能網絡重組及機體功能康復，目前已應用于臨床并已證實具有確切療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2012年10月我科收治腦卒中伴昏迷患者86例，其中男50例，女36例，年齡范圍37～80歲。隨機分為治療組及對照組，兩組患者年齡、性別、病因、GCS評分等方面比較差異無統計學意義，具有可比性（表1）。病例納入標準：①臨床診斷符合全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準，排除其他原因所致昏迷；②發病8h內入院，治療組使用常規護理加呼喚式護理干預，對照組僅使用常規護理。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

①采取神經內科護理常規及昏迷護理常規。②密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征等情況，15～30min巡視一次；準確記錄24h液體出入量。③遵照相應醫囑進行藥物治療及皮膚、尿路護理。④定時翻身拍背、口腔護理，及時清除呼吸道內分泌物以保持呼吸道通暢[1]。

1.2.2 治療組護理干預方法

治療組入院后在常規治療護理的基礎上，同時實施如下呼喚式護理干預[2]。①語言促醒：每次不超過3min，目標是讓患者能夠接觸到熟悉的語言刺激從而引起患者的注意。一方面可以使用親情語言呼喚；可通過與患者比較重要的親屬在談話期間至少提及患者名字3次，談一些家庭生活中有意義的事情以及家人對其感情；告訴患者他們所在之地和正在發生的事情，說一些鼓勵性的語言。也可以把患者當成清醒者，在醫護人員每次操作時，都呼喚患者的姓名并解釋操作目的和可能的感受，鼓勵患者樹立康復的信心[3]。②音樂促醒[4]：選擇與患者病前的家庭、社會狀況，文化素質，性格特征相對一致的舒適并充滿情愛可刺激患者情緒的音樂，音量在60～70dB，持續時間范圍30～60min。③皮膚刺激法：可采用溫水全身擦浴或4℃冰水在患者的手掌、腋兩側快速摩擦方法，每天2～3次，每次3～5min。④光照刺激：在暗室條件下，使用彩燈，從不同方位給予患者視覺照射，每次5～10min。⑤生活護理刺激：給患者梳頭、洗臉，使用護膚霜，用毛巾擦汗等皮膚刺激，提供觸覺、運動覺的輸入。

1.2.3 評分標準

采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）在入院時、入院后7、14d分別進行評分[5]。

1.2.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，其中計量資料才用t檢驗，計數資料才用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 入院7天時兩組患者后神經功能恢復情況（表2）

表2顯示，兩組患者入院7d后治療組患者昏迷程度與對照組比較有明顯改善。

2.2 兩組患者14d，28d清醒例數（表3）

表2 入院7d時兩組GCS評分測量神經功能恢復情況比較（例）

表3 兩組患者14d，28d清醒例數

采用秩和檢驗Hc=6.38，P＜0.05

表3顯示兩組患者14d，28d清醒例數比較治療組顯著高于對照組。

3 討 論

昏迷是由于大腦皮質彌漫性受損或腦干上行網狀激活系統受損引起的患者對外界刺激反應能力下降，但此時患者仍存在一定的等視聽覺和溫痛覺感官刺激反應能力。給予外界的視、聽、觸覺的感官刺激仍可在一定程度地傳遞到大腦，提高大腦皮質的細胞興奮性，改善腦血流，解除大腦皮質的抑制狀態，使患者腦電波基本節律的頻率、振幅、調幅提高、減少慢波[6]；進步完成神經功能網絡重組，皮質及上行網狀結構功能恢復，達到患者清醒的作用。

音樂刺激可通過聽覺通路傳至大腦皮質的相應感覺中樞，傳入過程中同時發出側支到腦干網狀結構的聯絡區，激活位于效應區的上行網狀激活系統，后者的興奮向上傳到丘腦的非特異性核團，再作用于整個大腦皮質，使之處于興奮狀態。加快意識的恢復[4,7]。皮膚刺激同樣通過溫痛覺傳導通路刺激相應皮質功能區，增加局部腦血流，喚醒腦干網狀結構，促進上行性網狀激活系統及皮層神經元的修復和再生及功能恢復正常。光照刺激通過視覺通路改變枕葉皮層神經元興奮性及局部腦血流并可出現覺醒狀態的腦電波，進步激活腦干網狀結構[7,8]。本研究表明經過治療實驗組7dGCS評分與對照組相比具有顯著的統計學差異，提示呼喚式護理可促進昏迷患者早期清醒。同時治療組患者14d、28d清醒率與對照組比較也具有明顯統計學差異，提示呼喚式護理可明顯改善昏迷患者的預后。因此，對腦卒中昏迷患者應常規實施呼喚式護理，使護理工作更加人性化，更體現人文精神，以極大改善患者預后。

[1] Puggina AC,Paes dS MJ,Schnakers C,et al.Nursing care of patients with disorders of consciousness[J].J Neurosci Nurs,2012,44(5):260-70.

[2] 張慧婷,劉友蘭,鐘桂芳.呼喚式護理對腦卒中昏迷患者的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(4):610-612.

[3] Aebersold M,Kocan MJ,Tschannen D,et al.Use of simulation in stroke unit education[J].J Neurosci Nurs,2011,43(6):349-53.

[4] 陳春瑞,王紅娟.音樂療法在神經外科昏迷患者催醒實施中的療效觀察[J].當代護士(專科版),2011,18(2):54-55.

[5] Ozgoren M,Bayazit O,Kocaaslan S,et al.Brain function assessment in different conscious states[J].Nonlinear Biomed Phys,2010,4 (Suppl 1):S6.

[6] 徐嵐.連續腦電圖監測對腦出血病人應用呼喚式護理的效果研究[J].護士進修雜志,2009,24(20):1902-1903.

[7] 孫莉,董建梅,楊毅,等.多重感覺刺激對重型顱腦損傷昏迷的促醒作用[J].武警醫學,2012,23(1):14-16.

[8] 郭小葉,車文芳,賀慧蘭,等.重型顱腦損傷患者早期綜合康復護理效果觀察[J].護理學雜志,2011,26(22):87-88.

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1671-8194（2013）34-0284-02