甘露醇聯合和血明目片治療前房積血療效分析

倪朝偉

前房積血是指眼球損傷后，虹膜血管滲透或者血管破裂而使血液積聚在前房中［1］。前房積血的發病率約為11.3%［2］，以眼壓升高、視力下降等為典型表現，如果處理不當可引發角膜血染、青光眼，甚至失明。甘露醇具有脫水、降壓作用，和血明目片具有活血化瘀作用。本研究對50 例前房積血患者采用甘露醇聯合和血明目片治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 97 例均為2008 年6 月至2012年6 月到我院眼科就治的前房積血患者，均符合《眼科學》中的診斷及分級標準［3］，且均經非接觸式眼壓機、裂隙燈檢查確診。將97 例患者采用隨機雙盲法分為2 組，A 組47 例，男32 例，女15 例;年齡7 ～67 歲，平均(42.2 ±16.8)歲;病程1 ～15 d，平均(2.7 ±5.3)d;Ckala 分級:Ⅰ級12 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級6 例。B 組50 例，男35 例，女15例;年齡9 ～69 歲，平均(41.5 ±15.6)歲;病程1 ～13 d，平均(2.5 ±4.9)d;Ckala 分級:Ⅰ級11 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級11 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予維生素C、乙酰唑胺口服，止血劑肌肉注射治療，前房有炎癥反應的給予散瞳，對于前房積血較為嚴重的實施前房穿刺術治療。A 組在常規治療的基礎上給予血塞通聯合和血明目片治療，將300 mg 血塞通注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產，批號:Z20026437)加入500 mL 0.5%生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d;和血明目片(西安碑林藥業股份有限公司生產，批號:Z20025067)5 片/次口服治療，3 次/d。B 組在常規治療的基礎上給予甘露醇聯合和血明目片治療，根據患者病情及年齡給予200 g/L 甘露醇注射液(北京雙鶴藥業股份有限公司生產，批號:H11020861)靜脈滴注治療。給藥方法:≤12歲，按1.5 g/kg 給藥;＞12 歲，250 mL/次。Ⅰ級積血，持續治療2 d，1 次/d;Ⅱ級積血，持續治療3 ～4 d，2 次/d;Ⅲ級積血，持續治療4 ～6 d，8 h/次。和血明目片使用方法同A 組。

1.3 療效評定標準 ①顯效:治療7 d 內前房積血完全吸收，角膜透明，視力恢復正常;②有效:治療7 d 內前房積血大部分吸收，角膜透明度增加，視力提高2 行以上;③無效:治療7 d 后前房積血無顯著吸收，角膜血染或并發青光眼。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件。計量資料用±s 表示，數據比較采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前房積血吸收時間 A 組前房積血吸收時間為2 ～15 d，平均(7.3 ±2.8)d;B 組前房積血吸收時間為2 ～9 d，平均(5.4±2.2)d。兩組前房積血吸收時間比較差異有統計學意義(t=3.73，P ＜0.05)。

2.2 視力恢復情況 經治療后兩組患者視力均有不同程度改善，但B 組改善效果優于A 組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后視力比較(例)

2.3 兩組療效比較 經治療后，兩組前房積血均有不同程度緩解，視力也有所恢復。B 組治療效果優于A 組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(例)

3 討論

眼球及視網膜受到壓迫及外傷后，睫狀體前面被撕裂，睫狀體動脈分支、虹膜動脈弓的脈絡膜返回到鞏膜動脈叢及動脈叢之間的靜脈血管破裂，在房角后退時容易出現前房積血［4］。前房積血輕者6 d 左右可自愈，重者則會出現角膜血染或青光眼等，嚴重影響患者身心健康。

和血明目片是前房積血常用治療藥物。中醫理論認為，前房積血屬于“目衄”的范疇，外傷致目中脈絡損傷，脈破血溢，灌于瞳神所致［5］。因此，前房積血治療的關鍵是止血化瘀，養肝明目。和血明目片由蒲黃、丹皮、赤芍、墨旱蓮、川芎等提取精華精制而成，其有效成分具有涼血、止血、化瘀之功效。如蒲黃及墨旱蓮可使“血之滯者行，血之行者止”，可促進血小板凝集，發揮止血作用，同時可促進血塊及凝血吸收而活血化瘀，促進前房積血快速吸收［6］。然而，和血明目片雖然止血、活血作用良好，但為了進一步改善前房血液循環，提高視力，還應輔以降眼壓藥或擴張血管藥治療。

血塞通三七總皂苷制劑是一種典型的擴血管藥物，可活血化瘀，降低眼部循環耗氧量，擴張眼部血管而發揮活血化瘀之功效。張美［7］研究發現，血塞通靜脈滴注可降低血液粘稠度，抑制血小板凝集而止血，并促進前房難以吸收的血凝塊吸收，使血凝塊主要以細胞樣流動分散在血管中，有利于小梁網、前房角對血液的吸收。但是，由于血塞通的有效成分—三七總皂苷本身具有刺激性，容易激活眼部皮膚組織的H1受體，促進組胺合成及釋放，使眼部皮膚適應性增高而出現發熱、過敏等不良反應，嚴重者會導致雙眼球結膜充血［8］。同時，要保證有效治療效果需要增加輸注劑量及濃度，增加不良反應發生率。本研究中，為了減少不良反應，A 組采用小劑量(300 mg)血塞通注射液治療，總有效率僅為78.72%。

甘露醇是臨床常用的降壓、脫水藥物。在一般情況下，眼內滲透壓與周圍血液滲透壓處于動力平衡狀態，而前房一旦積血、水腫、出血，滲透平衡很快被破壞。甘露醇的作用機制是提高滲透壓以促進脫水［9］。靜脈滴注甘露醇后，眼部周圍血液的滲透壓升高，前房脫水，房角進一步開放，眼內壓因此而下降，有效預防角膜血染及青光眼。本研究中，B 組治療總有效率高于A 組。眼內壓下降后，小梁網、虹膜局部的水腫緩解，血管阻力降低，凝血塊快速消散，改善視力。B 組治療后視力≥0.5 的占80.00%，顯著高于A 組。此外，甘露醇可提高紅細胞流動性，促進前房積血從前房逐漸進入血液循環中，促進積血吸收［10］。本研究中，治療后B 組前房積血吸收時間短于A 組。

綜上所述，甘露醇聯合和血明目片治療前房積血，可有效縮短積血吸收時間，改善視力，可在臨床推廣使用。

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