自動全血細胞分析和白細胞分類復檢規則的制定分析

賈雷王亮

達州市婦幼保健院檢驗科，四川達州 635000

血細胞分析儀在當前臨床多種疾病診斷中有重要的應用價值，但因僅采用血細胞分析儀存在一定的異常病理標本的誤漏診現象，需要進一步行復檢工作，以保證檢驗結果的準確性[1-2]。本文即對我院實驗室在全血細胞分析以及白細胞分類中的復檢規則作具體探析，以為臨床在血細胞分析中合理制定復檢規則提供參考。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標本來源 從2010年7月—2013年7月我院新生科、普兒科以及婦科、產科等科室收集1400例患者的血樣本，患者年齡均在0個月～68歲，平均（31.7±8.3）歲；其中，住院血樣本 637分，門診血樣本763份；1131例為初診樣本，269例為復診樣本。

1.1.2 試劑與儀器 均使用xs-1000i型血球分析儀以及相配套的原裝試劑、質控和校準物；同時，使用奧林巴斯生產的雙筒顯微鏡進行顯微鏡檢，染色采用瑞-姬染液，真空抗凝管使用EDTA K2型（成都瑞綺）。

1.2 方法

1.2.1 儀器檢測方法 分別采集靜脈血液2 mL，注入真空抗凝管中，并于2h內完成所有樣本的檢測。檢測中按照儀器操作說明，并嚴格在規范的質控條件下完成。

1.2.2 鏡檢方法 將所有樣本均進行血涂片測定，均推血涂片2張，且每張WBC計數均為100個，采用瑞-姬染色，分類計數均由2名主管醫師（工作經驗均在10年以上）分別完成，并取2人所得結果的均值作為實驗室檢測結果[3]。

1.3 暫定復檢規則制定方法與評估方式

1.3.1 制定方法 對血球分析儀檢測后生成的初檢實驗結果進行統計，并結合我院特色以及科室臨床實踐情況等，同時參考“國際范圍41條規則”[4]，暫時制定出復檢規則。具體情況見表1。

表1 暫定復檢規則情況

1.3.2 評估方式 所有樣本均同時行鏡檢后統計相應結果，并作為診斷的金標準，同時，以金標準為參照，對暫定出的復檢規則作合理評估。評價結果包括：a.真陰性—診斷結果與暫定規則相一致，且鏡檢結果提示為陰性；真陽性—診斷結果與暫定規則相沖突，且鏡檢結果提示為陽性；假陰性—診斷結果與暫定規則相一致，但鏡檢結果提示為陽性；假陽性—診斷結果與暫定規則相沖突，但鏡檢結果提示為陰性[5-6]。

1.4 分析指標

①對全血細胞參照暫定復檢規則的假陽性率，以及白細胞參照暫定復檢規則的分類情況分別作統計分析；②對復檢規則的制定情況統計。

1.5 統計學分析

用SPSS 16.0軟件對以上相關數據作處理分析，χ2檢測計數數據，多因素對比用Logstic回歸法分析，P＜0.05為對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 全血細胞參照暫定復檢規則的假陽性率

檢測結果統計顯示，規則1、10、二項規則在檢測中未見同種情況，其余規則中，規則 15、16、17、18、出現假陽性率相對較高，均在2.0%以上，以規則17假陽性率最高（6.86%，P＜0.05）。詳見表2。

表2 全血細胞參照暫定復檢規則的假陽性率

2.2 白細胞參照暫定復檢規則的分類情況

參照暫定復檢規則進行白細胞分類后顯示，嗜酸粒細胞高于1%的異常情況出現率（2.21%）最高（P＜0.05）；中性粒細胞高于80%以及淋巴細胞低于20%兩種異常情況的出現率 （分別為1.57%和1.07%）相對于其他情況更高（P＜0.05）。見表3。

表3 白細胞參照暫定復檢規則的分類情況

2.3 復檢規則制定情況

根據暫定復檢規則在全血細胞分析以及白細胞分類中的應用情況，同時本院特色以及科室臨床實踐經驗等，并經專業醫師研討后制定出可行性更高的復檢規則。見表4。

表4 復檢規則制定情況

3 討論

血細胞分析儀在多種血液疾病的診斷中有重要的應用價值，對提高診斷效率以及準確率，為患者爭取寶貴治療時間有積極意義，但同時，采用血細胞分析儀在進行全血細胞分析以及白細胞分類時，因存在一定的假陽性，容易導致臨床出現誤診；通過制定合理的復檢規則，提高全血細胞儀的應用價值，減少復檢工作量，并提高診斷準確度[7-8]。

本文以我院采用xs-1000i型血球分析儀進行全血細胞分析以及白細胞分類情況為例，對復檢規則的合理制定作了探析。結果顯示，在全血細胞分析中，規則15、16、17、18出現假陽性率相對較高，均在2.0%以上，以規則17假陽性率最高 （6.86%，P＜0.05）；進行白細胞分類情況顯示：嗜酸粒細胞高于1%情況出現率（2.21%）最高（P＜0.05）；中性粒細胞高于80%及淋巴細胞低于20%出現率（分別為1.57%和1.07%）相對更高（P＜0.05）。

規則17中異常淋巴細胞或不典型細胞以及規則15中核左側移動或幼稚粒細胞出現假陽性率較高，考慮多數因細胞的分布出現異常而致檢測結果呈現為假陽性；考慮因xs-1000i型血球分析儀計數血小板和參考方法間存在較明顯的相關性；規則18中PLT聚集考慮與采血過程中存在不規范操作等有關。在考慮以上出現假陽性偏高相關因素，同時結合白細胞分類中假陽性率偏高的情況，對暫定的附件規則作相應的調整，并制定出我院現行使用的復檢規則（本文表4）。將現行的復檢規則應用于臨床進行全血細胞分析以及白細胞的分類實踐并作相關統計后顯示，現行復檢規則的復檢率為25.3%（暫定復檢規則復檢率為31.2%），復檢率明顯降低，明顯提高了臨床對血細胞的檢測效率。

綜上可知，在全血細胞分析以及白細胞分類中制定合理的復檢規則，對提高血細胞的檢測效果有積極意義。

[1]陳暉.自動血細胞分析后血涂片復檢規則的評估[J].中華全科醫學，2010,8(8):276-278.

[2]李春碧.BC-5800全血細胞分析儀細胞復檢規則的制定[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(4)：478-479.

[3]楊達山.對51例全血細胞分析檢查結果的回顧性分析[J].當代醫學,2011,17(27)：110-111.

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[5]何春燕,張蕾,汪嘉，等.對全自動血液分析儀白細胞計數范圍復檢規則的確立與驗證[J].檢驗醫學,2011,26(7):461-465.

[6]陳明,任東平,馮雪敏，等.國產五分類全自動血細胞分析儀顯微鏡復檢標準的制定和應用[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(7)：126-128.

[7]朱建洲,林廣民,王俊紅，等.LH750血細胞分析儀復檢規則制定及應用評價[J].中國誤診學雜志,2012,12(18):62-63.

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