住院早產兒疼痛原因極其臨床護理分析

曲 凱

遼寧省阜新市礦業集團總醫院,遼寧阜新 123000

早產兒疼痛是醫療操作中的一種常見現象，但疼痛的經歷會在較大程度上影響到早產兒正在發育的神經系統，疼痛刺激可能導致早產兒機體的全身反應，比如代謝增加、心血管機能紊亂、灌注減少，對呼吸、免疫情況也會造成一定的影響，從遠期影響來看，早產兒疼痛極易導致早產兒發育遲緩、中樞神經系統的永久損傷和情感紊亂。正因為如此，對于早產兒的護理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產兒，在分析早產兒疼痛原因的基礎上采取了精心、有效的護理措施，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產兒為研究對象，男21例，女20例，胎齡29～36周，平均 32.4周，出生體重 1000～2500 g，平均 1923 g。

1.2 早產兒疼痛原因分析

1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產兒重癥監護病房內，在整個治療過程中新生兒需要長期承受反復的疼痛刺激。臨床研究發現一般極低早產兒在住院前兩周之內所要接受的疼痛性操作高達134次，而每個NICU早產兒在每（14±4）次/日的操作中，就有 83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進行動脈穿刺、實施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。

1.2.2 疾病本身因素 早產兒進行外科疾病手術之后，會由于疼痛而出現一些非常顯著的疼痛反應，嚴重者甚至出現呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會引發早產兒疼痛。

1.2.3 藥物因素 如果對于早產兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會引發患兒不同程度的疼痛反應，而如果出現藥物外滲，這些反應還會加重。還有一些表面活性物質由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應用但是這些藥物也會造成患兒疼痛反應的加劇。

1.2.4 護理因素 部分護理人員在護理過程中由于動作粗暴，也會造成早產兒疼痛，比如為早產兒撕去膠布或者敷貼時，這一工作本身就會引起新生兒疼痛，如果用力過大就會加重疼痛，還有在吸痰、和負壓腸胃引流時如果壓力過大或者護士操作不規范也會造成早產兒疼痛。

1.3 護理方法

1.3.1 加強護理人員培訓 護理人員是早產兒護理的直接執行者，醫院應當加強對于護理人員的培訓，提高她們的疼痛意識，強化對于早產兒疼痛知識的教授，尤其是在進行侵入性操作、撕膠布時，應當要求護理人員動作的輕柔性，并以制度化的形式規定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負壓腸胃引流時同樣要求護理人員根據醫院制定的流程規范操作。

1.3.2 合理安排操作 責任護士應當根據患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數和一些不必要的治療護理流程。采血應當安排在早產兒靜脈或者動脈插管之后，而對于各種疼痛性操作則最好放置到鎮靜止痛之后。

1.3.3 采血時采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時引發的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對次數不多的采血，比如對早產兒進行苯丙酮尿癥篩查時，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復采血的早產兒可以采取置入靜脈或動脈導管的方式，不僅有利于隨時采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產兒帶來的疼痛刺激。

1.3.4 正確安置早產兒的體位 如果采用正確的體位也可以在不同程度上促進早產兒的身體發育。護理人員在給新生兒實施致痛性操作時，應當把兩手分別置于早產兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲體位，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產生的疼痛，特別是對氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環繞早產兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產兒不同的體位，從而大大增強提高早產兒自我調節能力，進一步減輕疼痛。

1.3.5 給早產兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機體使之釋放出大量的止痛內生肽，而讓早產兒吸吮假乳頭能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對于其產生的注意力。對于需要進行足跟取血的早產兒，如果預先給予12蔗糖水2m，通?？梢允够純旱目摁[發生率減少50%。同時，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導致的早產兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8次，且對于稀釋的蔗糖水儲存時間應當控制在24 h以內，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應用較少。

1.3.6 對早產兒進行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發育非常早，護理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運動感覺系統，從而有效調節早產兒行為狀態，大大減少應激行為。同時在撫觸過程中還應當注意語言、對視、愉悅的情緒及表達等方面的控制，同時增加母子親情的交流也可以對于早產兒的神經系統形成一種良性刺激。

1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經典的陣痛藥物，在臨床上應用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產兒的個體差異且對于該藥物代謝能力較差，極易出現耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應輕微的優勢。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50～100倍左右，能夠快速陣痛，同時可以緩推，所以臨床應用較為廣泛，現代醫學也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應與心率變化，提高人體生長激素水平，但是如果應用超過5 d，就會使使用者產生耐藥性以及撒藥綜合征，應當慎用。護理人員在使用上述藥物時，在劑量和用藥時間上均應嚴格遵照說明書使用，同時注意觀察藥物產生的不良反應，特別是早產兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。

1.4 觀察指標

采用PIPP評分表（加拿大Toronto和McGill大學制定）對于護理效果進行判定，評分內容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動、胎齡、行為狀態等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7～12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護理有效。

2 結果

41例患者 PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過 6分者為3例，占據7.3%，7～12分者為36例，占據87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達95.1%。

3 討論

早產兒對疼痛和一些年長而相比，更為敏感，由于疼痛調節系統尚未發育成熟，因而這些疼痛反應會隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強。而早產兒在住院期間，則需要經歷長時間和反復多次的疼痛，監護病房常規操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會造成一些急性短暫性疼痛刺激，導致早產兒疼痛反應，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護理人員的不當護理則加劇了早產兒的疼痛。當前臨床研究已經證實，如果早產兒長時間遭受疼痛會導致痛覺改變，還可能引發慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產兒發育，另外，也極易引發兒童注意力不集中，給以后的學習帶來困難。在早產兒疼痛的治療和護理上，國外學者一般采用非藥物治療，且已經取得重大突破，而國內當前仍然只有少量研究。

早產兒NICU中，不可避免的會出現一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應用。我們知道，早產兒疼痛不會表達，醫護人員只能夠通過一些細微的行為或者生理改變來發現。在護理過程中，應當盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產兒的體位等，以盡量減輕早產兒的疼痛。然而當這些措施已經無效時，則應當及時使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長時間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時，應當嚴密觀察藥物的不良反應，本組研究中，雖然沒有出現呼吸抑制等嚴重副作用，但是有1例患兒出現了尿潴留，停藥后自行恢復排尿。同時護理人員的素質也直接影響到護理效果，醫院應當加大護士責任意識和專業素質的培訓力度，使得每一個醫護人員都能夠充滿愛心，充滿責任心的投入到早產兒護理中，在各項操作中都能夠以專業的疼痛減輕手段和高度的責任心，達到護理應有的專業化和人性化，最大限度的緩解早產兒疼痛。本研究中，采用了上述護理干預措施，41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達95.1%，進一步證實了精心、有效的護理干預能夠降低早產兒疼痛反應。

綜上所述，通過合理安排護理操作、靜脈采血、正確安置早產兒的體位、喂食蔗糖水等護理干預能夠有效減輕早產兒疼痛反應，降低疼痛對早產兒造成的一些負面效應，促進早產兒盡快康復。

[1]Grunau RE，Whitfield MF，Petrie-Thomas J，et al.Neonatal pain，parenting stress and interaction，in relation to cognitive and motor development at 8 and 18months in preterm infants[J].Pain，2009:25.

[2]Carbajal R，Rousset A，Danan C，et al.Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units[J].JAMA，2008（1）:45-46.

[3]湯文決,寧彩珍,吳麗蓉,等.非營養性吸吮對靜脈穿刺新生兒疼痛的影響[J].護士進修雜志,2009(13):1188-1189.

[4]周新玲,黃敏,彭伏梅,等.非營養性吸吮對危重新生兒疼痛干預效果觀察[J].江西醫藥,2009(9)：904-905.

[5]莫麗萍,李夢妮.新生兒疼痛干預措施研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2010(2)：131-132.

[6]張映旭,陳敬國,夏榮華,等.早產兒足跟采血疼痛評估及非營養性吸吮對疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2010(2):26-27.

[7]蔡萍穎.早產兒疼痛護理的措施[J].醫學信息(中旬刊),2010(3):607-608.

[8]高海霞,陳京立,高洪蓮,等.非營養性吸吮對足跟采血所致新生兒疼痛的影響[J].中華護理雜志,2008(1):53-55.