剖宮產產后出血原因分析及護理對策

張秋華

山東省寧陽縣第一人民醫院，山東寧陽 271400

產后出血，主要是指產婦進行胎兒分娩之后，2 h內的出血量≥400 mL或者24h以內的出血量≥500 mL時，即可診斷是產后出血[1]。剖宮產產后出血，一直是臨床上造成產婦死亡率的首要因素，其主要的臨床癥狀表現為：陰道流血、失血性休克以及繼發性貧血等等，病情嚴重的產婦甚至會出現彌散性的血管內凝血。下面，本文就當前婦科臨床中造成產婦剖宮產產后出血的原因進行簡單的總結和分析，并就如何預防和處理剖宮產產后出血癥狀提出自己的建議和看法，以期更好的確保產婦及新生兒的生命安全和健康。

1 剖宮產產后出血的原因

經過臨床研究表明，造成產婦剖宮產產后出血的原因主要與宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤剝離面出血、子宮切口裂傷、血管破裂出血以及凝血功能障礙等因素有關。下面按照這些因素對產婦剖宮產產后出血的影響程度進行簡單的分析。

1.1 子宮收縮乏力

在產婦剖宮產產后出血的諸多影響因素中，子宮收縮乏力是其中最為主要的原因。臨床研究分析表明，子宮收縮乏力在剖宮產產后出血原因中所占的比例約為66.27%，排在所有影響因素的第一位。通常情況下，導致產婦出現子宮收縮乏力的原因主要包括：產婦的營養較差，體質衰弱；心理精神緊張，對分娩的情況以及疼痛過分擔心、焦慮、恐懼；產婦自身存在其他的一些急慢性疾病。此外，巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮畸形、前置胎盤、妊娠高血壓征、胎盤早剝等因素，也都是引起產婦子宮收縮乏力的主要原因[2]。

1.2 胎盤異常

據臨床研究顯示，胎盤異常是導致產婦出現剖宮產產后出血癥狀的第二大原因，它也是造成產婦實施子宮全切除手術的重要原因之一。產婦在妊娠期間，子宮同胎盤發生粘連且剝離不全時，就會導致子宮出現收縮異常，當胎盤剝離部位的血竇開放時，就容易引發產婦出現產后出血癥狀，尤其是前置胎盤所占的比重最大。

1.3 軟產道損傷

軟產道損傷，也是導致產婦出現剖宮產產后出血的重要原因之一。一般情況下，在生產、助產過程中，當存在產婦急產、巨大胎兒、粗暴助產、操作不當等問題時，就可能在生產過程中對產婦的宮頸、陰道、會陰等部位造成損傷、裂傷或撕裂，從而引發產后出血癥的發生。這類出血癥狀的控制不易，嚴重時甚至需要對產婦子宮實施切除手術治療。

1.4 凝血功能障礙

當產婦存在凝血功能障礙（原發性、繼發性）時，就會導致其在剖宮產手術后出現產后出血癥狀。例如，產婦出現重度子癇、胎盤早剝、羊水栓塞、可繼發彌散性血管內凝血等等，都會引發產婦的剖宮產產后出血。

2 剖宮產產后出血的護理

對剖宮產產后出血的防治措施主要就是做好產婦圍產期過程中的臨床護理干預，其內容主要包括四大方面，即：預見性護理干預、產前護理干預、產中護理干預以及產后護理干預。具體體現為。

2.1 預見性護理干預

醫院婦產科門診要積極的開展預見性護理，對孕前檢查出的暫不愿、不宜、不能妊娠的婦女要耐心、細致的對其進行全面的避孕知識宣傳教育，降低和避免她們的人工流產率，從而防止和減少婦女在生產時發生產后出血的幾率。要指導育齡婦女做好妊娠前以及妊娠期間的保健工作，并定期的進行嚴格的產檢。對不宜妊娠的婦女要及時勸阻其終止妊娠。醫護人員要加大對產婦的孕期健康知識教育工作，使產婦更加全面、詳細的了解孕產知識，提高對孕期危險的防范意識，掌握自我孕檢技術等。同時，醫院還要不斷加強助產人員的職業技能培訓，進一步的提高助產人員的業務知識和技能水平，從而更好的保障產婦及胎兒的健康安全[3]。

2.2 產前護理干預

醫務人員要叮囑產婦定期進行科學、系統的產前檢查，以降低或避免產婦因營養失衡等原因引起的妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及巨大胎兒等問題。積極對產婦開展孕前指導以及孕期保健工作。在向產婦詳細了解日常飲食情況以及營養狀況后，幫助其制定科學、合理的膳食搭配，并叮囑產婦進行適量適當的體育運動，合理安排作息時間，從而確保產婦孕期的身心健康。在臨近生產時，產婦要提前入院，醫護人員需依據產婦的自身狀況針對性的開展心理干預護理，耐心對其講解分娩的過程以及相關注意事項等，從而盡可能的消除或降低產婦的不良心理狀態，使其能夠保持一個輕松、積極、良性的心態面對分娩，從而有效降低產婦的產后出血率[4]。

2.3 產中護理干預

醫護人員要及時的糾正可能導致產后出血的因素 （例如子癇、貧血、肝功能異常以及凝血功能障礙等等），并做好剖宮產手術的一些準備工作。在分娩過程中，要對產程進展情況進行實時的觀察，以避免產程時間過長。在剖宮手術過程中，要嚴密監測產婦的各項生命體征，正確選取子宮切口的長度和高度，從而避免出現血管回縮或切口撕裂。待胎兒娩出后，要給予產婦20U縮宮素的子宮肌壁注射，并規范助娩操作，防治因動作粗暴造成軟產道受損。當產婦存在胎盤粘連、前置胎盤等問題時，要科學、正確的選擇解決方法（如剝離胎盤等）,防止出血量的增加。當產婦出現大出血時，要立即實施搶救治療，及時建立靜脈通道，并確保兩條以上通暢、可靠的靜脈通道，以保證迅速恢復有效的循環血量[5]。

2.4 產后護理干預

醫護人員要著重加強對產婦剖宮產后2h內身體情況的監測觀察，對各項生命體征、陰道流血、子宮收縮等情況進行實時、嚴密的觀察和記錄。要及時的發現產婦的異常狀況，并立即實施科學、正確、有效的治療和處理。同時，還要加強對產婦剖宮產后各項相關護理知識和注意事項的教育宣傳和指導，嚴格進行常規抗生素預防感染、無菌護理操作以及支持治療等防護措施。此外，醫護人員還要根據產婦的實際情況科學、正確的指導其進行合理的膳食搭配、生活護理以及運動護理等，從而更好的促進和幫助產婦盡早恢復。

3 結語

剖宮產產后出血，是一類較為嚴重的婦科臨床手術并發癥，它對產婦生命安全的危害非常大，是造成產婦死亡的主要原因之一。因此，在進行剖宮產手術時，必須要做好對產婦在整個圍產期（產前、產中、產后）當中的臨床護理干預，針對可能造成產后出血的原因加以預防，及時糾正導致剖宮產產后出血的各類不良因素，治療和處理相關的妊娠并發癥，并進一步的加大和增強對產婦及其家屬在育兒保健方面相關知識的教育宣教力度，從而盡可能的降低產婦剖宮產的產后出血率，提高分娩成功率，確保產婦和新生兒的生命健康。

[1]解文迪.高危妊娠產婦產后出血原因分析及護理對策[J].貴陽中醫學院學報,2012,4(11):132-134

[2]肖捷,俞金蓮,吳小虹.32例剖宮產產后出血原因探討及護理體會[J].贛南醫學院學報,2008,2(9):193-194

[3]劉燕君.剖宮產產后出血的原因分析及護理對策[J].臨床醫藥實踐,2012,2(10):142-144

[4]李彩霞,李秋芬,牛海燕.剖宮產產后出血高危因素及出血原因分析[J].河南外科學雜志,2008,4(7):25-26

[5]蕭俏珍,陳玉英,徐煙蓮.基層醫院106例產后出血原因分析及護理對策[J].中國醫療前沿,2009,14(10):112-113